韓衛(wèi)，宋凌志

（湖北省秭歸縣兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 秭歸）

0 引言

小兒腹股溝疝是常見(jiàn)的兒科疾病，導(dǎo)致患兒發(fā)病的原因主要為患兒腹內(nèi)壓上升，導(dǎo)致其小腸、網(wǎng)膜等進(jìn)入腹膜鞘突內(nèi)，從而形成疝氣[1-3]。目前，臨床上常用的小兒腹股溝疝治療措施為外科手術(shù)。由于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)切口大，對(duì)患兒的身體功能損傷較大，不利于患兒術(shù)后的恢復(fù)[4]。而腹橫紋小切口術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，治療安全性較高，手術(shù)療效明顯優(yōu)于常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)[5-7]。本次研究以小兒腹股溝疝患兒為觀察對(duì)象，對(duì)其采取不同的手術(shù)治療，觀察患兒的治療效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究以2012年1月至2019年6月治療小兒腹股溝的76例患兒為試驗(yàn)對(duì)象，將患兒按照隨機(jī)數(shù)字原則分為A、B組，每組38例。A 組：21例男，17例女；年齡 1.3～5歲，平均（2.6±1.1）歲；病程 13～46個(gè)月，平均（22±2.3）個(gè)月；B 組：23例男，15例女；年齡1.2～5.3歲，平均（2.7±2.2）歲；病程 19～46 個(gè)月，平均（31±2.2）個(gè)月。兩組患兒的臨床資料差異不明顯，有可比性（P＞0.05）。研究納入患兒均符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除患有嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙或不參與研究的患兒。

1.2 方法

A組患兒采用疝修補(bǔ)術(shù)治療，取平臥位，墊高患兒臀部，實(shí)施硬膜外麻醉后，在患側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)上方1cm左右做平行切口，充分暴露腹外斜肌前鞘切口與精索，并將其進(jìn)行分離，確定疝囊后剝離至頸部，再進(jìn)行高位結(jié)扎和縫合。B組患兒采用腹橫紋小切口術(shù)治療，手術(shù)體位與麻醉方法與A組相同，在患側(cè)腹股溝沿腹股溝韌帶放心做手術(shù)切口，依次切開(kāi)患兒的皮膚、筋膜層，高位結(jié)扎疝囊后，對(duì)腹股溝管前壁進(jìn)行修補(bǔ)，再進(jìn)行手術(shù)縫合，術(shù)后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面。另外，兩組患兒術(shù)前均預(yù)防性使用抗生素一次。

1.3 觀察指標(biāo)

分析、對(duì)比兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。其中，疼痛程度可用兒童疼痛行為（FLACC）量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括哭鬧、面部表情、軀體活動(dòng)和腿部姿勢(shì)等，總分10分，評(píng)分越高，表明患兒的疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)表述

各項(xiàng)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)用n（%）和（±s）描述，χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察此次研究結(jié)果可知，B組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比A組患兒短，術(shù)中出血量明顯比A組患兒少，F(xiàn)LACC評(píng)分明顯低于A組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患兒手術(shù)觀察指標(biāo)比較（n，±s）

表1 兩組患兒手術(shù)觀察指標(biāo)比較（n，±s）

住院時(shí)間/d A 組 38 22.4±3.9 4.7±1.3 8.5±2.1 4.4±1.2 B 組 38 13.8±3.3 3.4±1.1 4.6±1.4 3.1±0.8 t 10.38 4.71 9.53 5.56 P 0.00 0.00 0.00 0.00組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min FLACC評(píng)分/分術(shù)中出血量/mL

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患兒，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

小兒腹股溝疝作為兒科疾病中發(fā)病率較高的病癥，是一種先天性小兒發(fā)育異常，臨床上又將其分為腹股溝直疝和斜疝兩種類型。而腹股溝斜疝又是其中的常見(jiàn)病，主要是指疝囊從患兒腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)突出，沿腹股溝管斜入至陰囊[8-10]。當(dāng)前，治療小兒腹股溝疝的常用方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，但疝修補(bǔ)術(shù)在對(duì)疝囊進(jìn)行游離時(shí)，易導(dǎo)致患兒精索被損傷，不利于患兒術(shù)后的康復(fù)[11-13]。因此，選擇安全、高效的手術(shù)治療方式，成為了當(dāng)前臨床研究的重要課題。

腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)不同，作為現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)，腹橫紋小切口手術(shù)簡(jiǎn)單易操作，手術(shù)切口小，用時(shí)短，能有效確?；純焊构蓽瞎艿耐暾裕山档蛯?duì)機(jī)體組織的損傷，能在一定程度上預(yù)防陰囊血腫的發(fā)生，且能避免腹股溝疝復(fù)發(fā)，具有較高的手術(shù)治療效果[14]。另外，腹橫紋小切口手術(shù)并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性較高，手術(shù)創(chuàng)傷也在患兒可承受范圍內(nèi)，還能節(jié)省手術(shù)治療費(fèi)用。但腹橫紋小切口手術(shù)無(wú)法發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝，若患兒出現(xiàn)嵌頓合并腸壞死時(shí)，采取腹橫紋小切口手術(shù)治療的效果并不理想。在本次研究中，采取腹橫紋小切口術(shù)治療的B組患兒手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于采用疝修補(bǔ)術(shù)治療的A組患兒，且B組患兒術(shù)中出血量明顯少于A組，F(xiàn)LACC評(píng)分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于A組，表明腹股溝疝患兒采用腹橫紋小切口手術(shù)治療的效果更顯著，且安全性更高。主要原因在于腹橫紋小切口手術(shù)可在手術(shù)切口較小的情況下，充分暴露精索和提睪肌，手術(shù)視野清晰，且操作流程簡(jiǎn)單，能有效確保手術(shù)治療的質(zhì)量，縮短了手術(shù)用時(shí)。而且，手術(shù)切口小，疤痕位置淺，可降低術(shù)后切口感染率，也便于患兒術(shù)后切口愈合，減輕疼痛感[15]。

由于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較大，患兒年齡較小對(duì)手術(shù)耐受性較差，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)明顯，一方面不利于術(shù)后恢復(fù)，另一方面容易出現(xiàn)手術(shù)切口感染，組織水腫等并發(fā)癥。另外，疝修補(bǔ)術(shù)中易損傷患兒的生殖神經(jīng)和精索血管等，會(huì)影響患兒術(shù)后的恢復(fù)效果，延長(zhǎng)了患兒住院的時(shí)間。因而，為提高手術(shù)療效，增加患兒家屬對(duì)手術(shù)治療的滿意度，還要加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理管理，引導(dǎo)患兒家屬監(jiān)督患兒及時(shí)服藥，密切觀察患兒的生命體征變化狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，還要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，以提高患兒的預(yù)后，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

綜上所述，給予小兒腹股溝疝患兒腹橫紋小切口手術(shù)治療，能明顯縮短患兒的手術(shù)治療時(shí)間，減少患兒的手術(shù)出血量，緩解患兒術(shù)后的疼痛感，降低患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，加快患兒術(shù)后恢復(fù)。因此，該手術(shù)治療方案更適合用于臨床推廣。