鄧國華

（陽新縣婦幼保健院，湖北 陽新）

0 引言

無痛分娩又稱為分娩鎮(zhèn)痛，即利用多種方式來減輕產(chǎn)婦分娩過程中所需承受的疼痛。通常情況下，自然分娩會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期產(chǎn)生不自覺的恐慌、緊張等負(fù)面情緒，再加之宮縮過程中出現(xiàn)的疼痛，嚴(yán)重刺激著產(chǎn)婦交感神經(jīng)，從而抑制催乳素分泌，影響早期母乳喂養(yǎng)。在此情況下，臨床產(chǎn)科對無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用頻率隨之增加。鑒于此，本文主要研究了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬外膜麻醉方式與麻醉聯(lián)合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬方式無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月至2019年5月期間于我院自愿接受無痛分娩的200例孕婦，隨機(jī)將其劃分為兩組，即對照組與研究組，兩組均100例。對照組年齡20～35歲，平均（25.68±4.25）歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦77例。研究組年齡20～36歲，平均（25.71±4.18）歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦80例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)我院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情且同意。

1.2 方法

對照組采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬外膜麻醉方式進(jìn)行無痛分娩，穿刺成功之后，注入2%鹽酸利多卡因3mL，從頭端置入硬膜外導(dǎo)管，長度約為4cm，觀察5min；若未出現(xiàn)麻醉藥中毒、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象，便可在導(dǎo)管中注射枸櫞酸舒芬太尼2μg/mL與0.1%鹽酸羅哌卡因10mL，同時(shí)觀察孕婦情況，若疼痛現(xiàn)象未得到緩解，則進(jìn)行再次注射[1]。

研究組采用麻醉聯(lián)合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬方式進(jìn)行無痛分娩，于產(chǎn)婦L3-4椎間隙開展穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注入稀釋過的枸櫞酸舒芬太尼注射液5μg/2mL，確保注入速度的均衡性；從頭端置入硬膜外導(dǎo)管，長度保持在3～4cm，并向?qū)Ч苤凶⑸滂蹤此崾娣姨?.4μg/mL，每次注射量應(yīng)控制在6mL左右，注射時(shí)間不得大于15min；在宮口全開時(shí)，應(yīng)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h泌乳狀況。產(chǎn)婦泌乳能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：泌乳足量：產(chǎn)婦產(chǎn)后24h哺乳超過6次，新生兒排尿超過6次，且5～3次為少量軟質(zhì)大便，哺乳后，新生兒安穩(wěn)入睡超過3h；泌乳適量：產(chǎn)后24h，哺乳量小于6次，新生兒排尿不超過6次，新生兒在喂食配方奶后可安穩(wěn)入睡；泌乳缺乏：產(chǎn)后24h哺乳、新生兒排尿次數(shù)皆小于5次，喂食新生兒適量配方奶后方可入睡。100%×（泌乳適量＋泌乳足量）/總例數(shù)=總有效泌乳率。（2）觀察兩組新生兒Apgar評分情況。在胎兒娩出后1、5、10min進(jìn)行評分，并記錄分值。新生兒Apgar滿分10分，10分代表新生兒正常，小于7分則代表新生兒存在輕度窒息，小于4分則代表患者存在重度窒息[3]。（3）觀察兩組麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 21.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過t值來檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）；通過 χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n、%）；P＜0.05即指差異顯著、有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h泌乳狀況對比

對照組總有效泌乳率明顯高于研究組，兩組差異較為顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h泌乳狀況對比（n、%）

2.2 兩組新生兒Apgar評分對比

產(chǎn)后1、5min兩組新生兒Apgar評分無明顯差異（P＞0.05）；產(chǎn)后10min，對照組新生兒pgar評分顯著低于研究組，兩組之間存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分對比（±s，分）

表2 兩組新生兒Apgar評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1min 產(chǎn)后5min 產(chǎn)后10min對照組 100 8.61±0.37 8.84±0.53 8.89±0.72研究組 100 8.68±0.41 8.96±0.57 9.54±1.21 t 0.802 0.975 2.920 P 0.213 0.166 0.002

2.3 兩組麻醉效果對比

對照組麻醉總有效率明顯低于研究組，兩組差異較大（P＜0.05）,見表 3。

表3 兩組麻醉效果對比（n、%）

3 討論

無痛分娩技術(shù)即指可讓產(chǎn)婦在無痛、舒適條件下完成分娩的分娩方式。但是有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)程、分娩結(jié)局、產(chǎn)后乳汁分泌量是否存在影響，臨床上還存在著較多的爭議。一些學(xué)者認(rèn)為無痛分娩會(huì)延長產(chǎn)程、降低子宮收縮能力，從而增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。所以，需找尋一種更安全的麻醉方式，以降低無痛分娩風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全。

無痛分娩主要包括非藥物鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛即通過呼吸指導(dǎo)、水中分娩、心理安慰等方式來減輕產(chǎn)婦疼痛，該種鎮(zhèn)痛方式安全性極高，不會(huì)對胎兒產(chǎn)生任何不良影響，但鎮(zhèn)痛效果并不是很顯著；藥物鎮(zhèn)痛則主要以椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物等方式為主[4]。羅哌卡因?qū)儆陂L效氨基酰胺類藥物，為一種新型局部麻醉藥物，其能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮的過程，快速作用于痛覺傳導(dǎo)纖維，起到深度抑制效果，從而降低產(chǎn)婦疼痛感[5]。羅哌卡因應(yīng)用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛中，不僅可起到較好的鎮(zhèn)痛效果，還可提高產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張能力，從而降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。舒芬太尼為一種阿片類藥物，相較于芬太尼，舒芬太尼所達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果更佳，且能有效保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，在分娩鎮(zhèn)痛中，其可確保產(chǎn)婦心肌供氧的充足性。腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外阻滯麻醉為無痛分娩中使用頻率較高的兩種麻醉方法，其中，硬外膜麻醉的應(yīng)用時(shí)間較長。在無痛分娩中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉方式，該種鎮(zhèn)痛方式起效雖較慢，但鎮(zhèn)痛效果十分理想；而腰硬聯(lián)合麻醉方式在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，不僅起效速度較快，鎮(zhèn)痛效果也非常顯著。本研究中，選用麻醉聯(lián)合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬方式的研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h乳汁分泌狀況明顯好于應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬外膜麻醉方式的對照組（P＜0.05），可見麻醉聯(lián)合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳能力的影響極?。谎芯拷M產(chǎn)后10min新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05），這說明麻醉聯(lián)合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬方式對胎兒所造成的影響較小，具有一定的安全性；研究組麻醉總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見麻醉聯(lián)合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬方式所達(dá)到的麻醉效果更佳，值得臨床廣泛實(shí)踐。

總而言之，麻醉聯(lián)合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬方式應(yīng)用于無痛分娩中，可起到較好的麻醉效果，且對產(chǎn)婦乳汁分泌能力與新生兒所產(chǎn)生的影響較小，具有較好的臨床實(shí)踐價(jià)值。