張玉帛 ，李現(xiàn)林 ，蒿長玲 ，王鴻旭 （通訊作者★）

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

腰椎間盤突出癥，為骨科常見的一種疾病，該疾病主要由腰椎間盤病變或外傷所誘發(fā)；在臨床中，腰椎間盤突出癥患者主要的臨床癥狀為：腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等。臨床研究表明，腰椎間盤突出癥患者在受到疾病困擾的情況下，會(huì)影響身心健康，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量[1]。因此，需采取有效治療方法，以期改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，近年來有學(xué)者[2]表明，獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效顯著，安全性高；鑒于此，本課題將我院于2017年2月至2018年2月收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究的對象，重點(diǎn)分析評價(jià)獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療方法在其中的應(yīng)用療效，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次一共納入腰椎間盤突出癥患者100例，入選地點(diǎn)及時(shí)間為我院2017年2月至2018年2月，均經(jīng)CT及MRI診斷確診，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組50例中，男性28例、女性22例；年齡分布在36-75歲，平均（43.8±1.1）歲；病程為6個(gè)月-4年，病程平均為（2.3±0.2）年。對照組50例中，男性29例、女性21例；年齡分布在35-74歲，平均（43.9±1.0）歲；病程為6個(gè)月-4年，病程平均為（2.4±0.1）年。在一般資料上，兩組對比沒有明顯差異性（P＞0.05），代表兩組后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

對照組：本次對照組患者實(shí)施中醫(yī)骨傷手法按摩方法醫(yī)治，具體操作方法為：通過松解手法的應(yīng)用，對患者的臀部肌肉、腰背部肌肉進(jìn)行按摩，使患者身體處于完全放松狀態(tài)；然后指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位，通過掌推法對患者的臀部、腰部進(jìn)行疊掌按壓，從輕到重，自上而下，重復(fù)進(jìn)行5-6次按摩；然后指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位，按摩醫(yī)師利用大拇指，對患者的脊柱中間兩側(cè)進(jìn)行自上而下的推動(dòng)，重復(fù)進(jìn)行5-6次按摩，進(jìn)一步通過復(fù)位手法的應(yīng)用對患者的脊椎椎間隙進(jìn)行拉寬處理；幫助患者行仰臥位，取患者背部兩側(cè)膀胱經(jīng)的阿是穴及腎盂穴，實(shí)施大拇指點(diǎn)按法，然后對承扶穴實(shí)施肘尖點(diǎn)按法，進(jìn)一步對各穴位進(jìn)行按摩；此外，基于患者俯臥位的條件下，通過牽引下肢手法及直腿抬高手法，使患者患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每次30分鐘，每天2-3次。

觀察組：本次觀察組患者實(shí)施獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療，其中中醫(yī)骨傷手法按摩治療方法同對照組；獨(dú)活寄生湯加減中，成分包括：熟地黃30g、桑寄生30g、羌活12g、獨(dú)活12g、防風(fēng) 12g、秦艽 12g、黨參 20g、當(dāng)歸 20g、茯苓 20g、肉桂 8g、川芎8g、杜仲15g、細(xì)辛 3g、甘草5g；隨證加減，痛甚者，添加地龍、川烏、延胡索各12g；風(fēng)甚者，添加烏梢蛇、白花蛇各10g；寒甚者，添加附子、吳茱萸各10g，干姜6g；濕甚者添加木瓜、蒼術(shù)各10g；上述方藥，添水熬制，去渣留汁，約取400mL，每天1劑，每天2次，早、晚各1次，溫服。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，將患者的療效分為：①治愈：經(jīng)積極治療后，患者的腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等癥狀完全消除，直腿抬高＞80°，恢復(fù)正常生活的能力；②好轉(zhuǎn)：治療后，臨床癥狀有所改善，直腿抬高＞45°，生活能力有所恢復(fù)；③無效：臨床癥狀無變化，生活能力未改善，或病情加重；總有效率=（治愈＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%。

根據(jù)腰椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）量表，對患者治療前后的腰部功能改善效果進(jìn)行評分；評分越高，代表患者腰部功能改善效果越顯著[4]。

比較兩組疼痛癥狀緩解時(shí)間和消除時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床療效方面的比較

觀察組、對照組治療總有效率分別為96.00%、78.00%，觀察組顯著要比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較[n（%）]

2.2 兩組在治療前后的JOA腰部功能評分方面的比較

觀察組，治療前JOA評分為（11.5±1.0）分，治療后為（23.5±0.5）分；對照組，治療前JOA評分為（11.5±0.5）分，治療后為（18.5±1.0）分。由數(shù)據(jù)可知，在JOA腰部功能評分方面，治療前兩組比較無明顯差異（t=1.358，P＞0.05）；治療后，觀察組明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.278，P＜0.05）。

2.3 兩組疼痛癥狀緩解時(shí)間和消除時(shí)間比較

觀察組，疼痛緩解時(shí)間為（2.26±0.23）d，疼痛消除時(shí)間為（27.38±3.21）d；對照組，疼痛緩解時(shí)間為（5.32±0.36）d、疼痛消除時(shí)間為（54.28±5.36）d。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在疼痛緩解時(shí)間、疼痛消除時(shí)間方面，觀察組均明顯短于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性（t=5.238、10.286，P＜0.05）。

2.4 兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較

觀察組50例，發(fā)生關(guān)節(jié)麻木2例、關(guān)節(jié)退變1例，發(fā)生率為6.00%；對照組50例，發(fā)生關(guān)節(jié)麻木2例、關(guān)節(jié)退變2例，發(fā)生率為8.00%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在并發(fā)癥總發(fā)生率上，兩組均偏低，對比沒有明顯差異性（χ2=1.297，P＞0.05）。

3 討論

臨床研究表明，腰椎間盤突出癥的基本因素是腰椎間盤的退行性改變，同時(shí)含涉及損傷、椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)、遺傳、腰骶先天異常等因素。由于腰椎間盤突出癥對患者腰部、下肢影響嚴(yán)重，比如腰部疼痛、下肢麻木等，因此需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案[4]。

本次重點(diǎn)腰椎間盤突出癥患者重點(diǎn)提到獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療方法，其中獨(dú)活寄生湯中，桑寄生、獨(dú)活能夠起到活絡(luò)通痹、祛風(fēng)止痛的功效，杜仲能夠起到活血化瘀、強(qiáng)筋骨的功效，川芎能夠起到祛風(fēng)止痛、活血化瘀的功效，茯苓能夠起到降濁瀉毒及活血化瘀的功效，羌活能夠起到祛風(fēng)散寒及腥風(fēng)止痛的功效，當(dāng)歸能夠起到活血、補(bǔ)血的功效，熟地黃能夠起到補(bǔ)血滋陰的功效，甘草調(diào)和諸藥，進(jìn)一步隨證加減，可起到活血化瘀、祛風(fēng)止痛等功效，使患者的肢體及腰部功能得到有效改善。此外，配合中醫(yī)骨傷手法按摩，能夠達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛等功效，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

本次觀察組采取獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療，治療總有效率高達(dá)96.00%，明顯高于單用中醫(yī)骨傷手法按摩治療的對照組的78.00%；同時(shí)，觀察組治療后JOA腰部功能評分明顯高于對照組；并且，觀察組疼痛癥狀緩解時(shí)間、消除時(shí)間均明顯短于對照組；此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，和對照組的8.00%比較無明顯差異，兩組均偏低；從中可知，聯(lián)合治療方法療效更優(yōu)，且安全性高；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似[5-6]，相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究表明采取獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，治療總有效率高達(dá)90.00%以上，并發(fā)癥發(fā)生率低于10.00%，本次觀察組治療總有效率的96.00%＞90.00%，并發(fā)癥發(fā)生率的6.00%＜10.00%；從中可知，獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述：在臨床中，腰椎間盤突出癥患者采取獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療具備顯著的療效，可改善患者的腰部功能，緩解并消除疼痛癥狀，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量；因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。