趙海濱

（通化市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科，吉林 通化）

0 引言

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是重要的腎臟替代療法，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，例如透析效率高，能夠較好的保留患者殘余腎功能，操作簡(jiǎn)單，安全性好，有效且患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等，已作為終末期腎臟疾病PD患者的長(zhǎng)期維持治療模式。大部分的尿毒癥病人進(jìn)行透析前存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1，2]。PD過(guò)程中，在通過(guò)腹膜透析液將肌酐等代謝廢物排出體外的同時(shí)，也會(huì)使患者機(jī)體的蛋白質(zhì)隨之一起流失，使患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)逐漸丟失，這會(huì)導(dǎo)致尿毒癥患者本就營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的情況進(jìn)一步加重，患者每日大約丟失蛋白質(zhì) 8-10g、氨基酸3g，因此使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。本次研究對(duì)象為86例PD患者，通過(guò)對(duì)排出的腹膜透析液進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)經(jīng)其丟失的蛋白質(zhì)成分、總量等進(jìn)行檢測(cè)分析，探討影響蛋白質(zhì)丟失的相關(guān)因素，為此類(lèi)患者的臨床治療提供指導(dǎo)，促進(jìn)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2018年1月至2020年1月收治的86例PD患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者腹透液蛋白質(zhì)平均丟失量，分為低蛋白丟失組（低丟失組）和高蛋白丟失組（高丟失組），兩組均有43例，且一般資料差異均很小，符合均衡性對(duì)照研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

患者入院之后，統(tǒng)計(jì)其身高、體重、飲食情況等各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行主觀綜合性評(píng)估，包括7個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)0-5分，滿(mǎn)分35分，分為正常（0-7分）、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良（8-15分）、重度營(yíng)養(yǎng)不良（16-35分）幾個(gè)營(yíng)養(yǎng)狀況等級(jí)。使用全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)患者的血液生化指標(biāo)，包括血紅蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐等。收集并檢測(cè)患者的24h腹膜透析液，檢測(cè)指標(biāo)包括腹透液總蛋白、腹透液白蛋白、腹透液肌酐等，并計(jì)算nPNA指標(biāo)水平。由營(yíng)養(yǎng)師借助食物模型、應(yīng)用記賬法對(duì)患者連續(xù)7d的膳食情況進(jìn)行調(diào)查，參照《食物成分表》對(duì)兩組患者的DPI及DEI水平進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)收集整理之后均使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料的呈現(xiàn)形式為（±s），計(jì)數(shù)資料的呈現(xiàn)形式為（%），分別實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析相關(guān)指標(biāo)水平比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者透析相關(guān)指標(biāo)水平比較[n(%),±s]

表1 兩組患者透析相關(guān)指標(biāo)水平比較[n(%),±s]

注：與低丟失組比較,aP＜0.05

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2.2 兩組患者的腹透液蛋白成分比較

兩組患者腹膜透析液蛋白的主要成分均為白蛋白，此外，還有轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG、IgA等，且高蛋白丟失組以上成分均比低蛋白丟失組更高。見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者 24 h 腹透液蛋白類(lèi)型及蛋白量差別

3 討論

接受PD的患者，體內(nèi)蛋白質(zhì)也會(huì)隨透析液而流失，從而降低患者營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)一步使其免疫力下降，并可影響凝血功能以及造成內(nèi)分泌紊亂，從而影響PD的預(yù)后效果。營(yíng)養(yǎng)不良是持續(xù)性不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CAPD患者血清白蛋白水平受到合并癥、血容量、炎癥、肝臟合成白蛋白情況等因素的影響，可作為監(jiān)測(cè)透析病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化的項(xiàng)目之一，用作營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的方法，判斷結(jié)果較為客觀、可靠，應(yīng)用最廣泛[3,4]。本研究結(jié)果顯示，在 PD患者中，長(zhǎng)時(shí)間腹透、使用大量腹透液會(huì)對(duì)患者的透析質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況均產(chǎn)生影響。為此，需要對(duì)PD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行密切關(guān)注，定期檢查[5,6]。有研究顯示，當(dāng)腹透液蛋白質(zhì)流失水平≥5g/d 時(shí)，需要通過(guò)給予高蛋白飲食等干預(yù)措施確?；颊邫C(jī)體各項(xiàng)水平趨于平穩(wěn)，利于病情恢復(fù)。

綜上，腹透時(shí)間長(zhǎng)、透析液用量大等均可能提升患者血清蛋白流失量，因此需要增加患者每天的蛋白質(zhì)攝入量，滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需[7,8]。