鄭姣，林水平，杜旭，劉金川，馬雯雯

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

褥瘡是一種常見(jiàn)的繼發(fā)于其他疾病后的獨(dú)立病癥，能夠造成皮膚破潰以及感染，主要是因局部長(zhǎng)期受壓引起的[1]。這類(lèi)并發(fā)癥常發(fā)生于老年患者中，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可以有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生，并促進(jìn)已發(fā)生褥瘡的恢復(fù)。隨著護(hù)理理念的不斷創(chuàng)新，循證護(hù)理近年來(lái)在臨床護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用，以護(hù)理研究為依據(jù)，臨床實(shí)踐為指導(dǎo)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)性，提升了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的依從性。本文結(jié)合我院老年醫(yī)學(xué)科64例患者展開(kāi)研究，科學(xué)評(píng)價(jià)循證護(hù)理在老年住院患者中應(yīng)用的臨床效果，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇我院2018年1月至2019年8月老年醫(yī)學(xué)科收治的64例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)數(shù)字法分組，對(duì)照組32例（常規(guī)護(hù)理），組中男 21例，女 11例，年齡（67-78）歲，平均（72.5±1.1）歲；研究組32例（常規(guī)+循證護(hù)理），組中男20例，女12例，年齡（65-77）歲，平均（73.9±1.5）歲。從兩組患者的一般資料觀察，差異不顯著，P＞0.05。研究前所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，針對(duì)科室內(nèi)患者的皮膚狀態(tài)展開(kāi)評(píng)估，規(guī)定每日皮膚檢查次數(shù)，指導(dǎo)其穿著寬松的貼身衣物，選擇純棉材質(zhì)的衣物，確保皮膚的舒適及干爽。針對(duì)室內(nèi)環(huán)境展開(kāi)評(píng)估，控制空氣溫度及濕度，清理污染源，確?？諝獾那逍录吧锃h(huán)境的合格性。加強(qiáng)交接班護(hù)理，針對(duì)每位患者的個(gè)人情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理，首先展開(kāi)循證評(píng)估，針對(duì)老年病科中所有患者展開(kāi)危險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估，針對(duì)其疾病類(lèi)型、皮膚狀態(tài)、精神狀態(tài)、依從性等展開(kāi)評(píng)估，根據(jù)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。綜合性評(píng)估患者發(fā)生褥瘡的概率，明確為高危、中度、低危三個(gè)級(jí)別。分級(jí)別展開(kāi)護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方式因從體位、局部皮膚、飲食、健康宣教等幾個(gè)方面展開(kāi)。（1）體位干預(yù)：2h/次的頻率輔助翻身，定時(shí)翻身可以避免局部組織受壓持久，積極采用軟枕以及靠墊減少局部皮膚的壓力，根據(jù)患者的不同體位調(diào)整合適的角度，盡量避免骨隆突起部位受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。（2）皮膚護(hù)理：幫助患者擦拭身體，保持皮膚的清潔與干燥，及時(shí)更換床單被褥，檢查受壓部位皮膚狀態(tài)。（3）飲食：臥床期間降低熱量的攝入，提倡食用易消化，營(yíng)養(yǎng)元素含量較高的食物，過(guò)程中配合腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（4）健康宣教：指導(dǎo)正確的生活及飲食方式，告知褥瘡產(chǎn)生危害。（5）針對(duì)褥瘡高?；颊咧贫ň哂袀€(gè)性化的護(hù)理方案，建立健全的管理制度，高危人群要重點(diǎn)預(yù)防，責(zé)任護(hù)士要針對(duì)具體情況即時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后褥瘡的發(fā)生率及褥瘡達(dá)到Ⅲ度的概率。分別納入（I、Ⅱ、Ⅲ）三個(gè)程度。褥瘡的總發(fā)生率越高說(shuō)明護(hù)理效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究本組數(shù)據(jù)，其中“[n（%）]”與（±s）分別代表計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，分別用“χ2”及“t”代表差異，P＜0.05時(shí)，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

從褥瘡的程度（I、Ⅱ、Ⅲ）進(jìn)行評(píng)估，研究組發(fā)生Ⅲ度褥瘡的概率為（3.3%），明顯低于對(duì)照組（21.8%）；研究組患者發(fā)生褥瘡的總概率為（37.5%），低于對(duì)照組（62.5%），P＜0.05。如表 1。

表1 對(duì)比兩組患者發(fā)生褥瘡的概率及程度（%）

3 討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念，指護(hù)理人員能夠?qū)徤?、?zhǔn)確、明智地在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用到最佳的科學(xué)依據(jù)，將自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和豐富的臨床知識(shí)與其融合，并且遵循患者意愿，制定出符合患者需求的護(hù)理決策過(guò)程[2]。褥瘡主要是因局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)中斷及缺氧性壞死[3]。通常褥瘡形成具有一定的周期，在早期形成時(shí)可伴有皮膚組織顏色的變化，不至于發(fā)生潰爛以及膿腫，隨著壓瘡的逐漸加深，局部皮膚可出現(xiàn)破潰以及膿性分泌物，同時(shí)具有較高的感染性及嚴(yán)重疼痛感。壓瘡在老年臥床患者中發(fā)生率較高，尤其是伴有糖尿病腎病、冠心病、高血壓等多種慢性疾病的老年患者，發(fā)生褥瘡后的愈合則更為困難。而傷口的遷延不愈降低了患者的生活質(zhì)量，并且消耗了較多的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，在增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還影響了疾病的康復(fù)[4]。老年醫(yī)學(xué)科患者是褥瘡發(fā)生的高危人群，主要與科室內(nèi)患病群體的疾病類(lèi)型和個(gè)體情況有較大的關(guān)系，老年患者活動(dòng)能力低，感知較健康群體弱，所以發(fā)生褥瘡的概率相對(duì)較高。臨床工作中應(yīng)用循證護(hù)理可以強(qiáng)化護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的意識(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的實(shí)際狀況，找出導(dǎo)致褥瘡的危險(xiǎn)因素[5]，制定最佳的護(hù)理方案。

本文結(jié)合我院64例老年醫(yī)學(xué)科患者展開(kāi)研究，通過(guò)產(chǎn)生褥瘡的概率評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，并針對(duì)性的從體位、皮膚、飲食、健康宣教等幾個(gè)方面加強(qiáng)預(yù)防，結(jié)果顯示：循證護(hù)理后研究組發(fā)生Ⅲ度褥瘡的概率為（3.3%），明顯低于對(duì)照組（21.8%）。此外研究組發(fā)生褥瘡的總概率為（37.5%），低于對(duì)照組（62.5%），P＜0.05。研究表明科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施可以減少壓瘡發(fā)生率，提高了患者的治愈率，縮短了住院時(shí)間，尤其在提升護(hù)理質(zhì)量上具有重要的意義。

防治壓瘡的過(guò)程是堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的一個(gè)過(guò)程，循證護(hù)理的護(hù)理模式是根據(jù)患者的實(shí)際情況提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，以價(jià)值高、可信率強(qiáng)的科學(xué)研究成果為依據(jù)，制定出具有針對(duì)性和個(gè)性化的最佳護(hù)理步驟。循證護(hù)理的實(shí)施需要最適宜的護(hù)理研究作為依據(jù)，護(hù)理人員成熟的專(zhuān)業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，才能為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。我院老年醫(yī)學(xué)科遵循循證的方法制定了科學(xué)預(yù)防壓瘡的護(hù)理程序，在對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行全面評(píng)估之后，制定了科學(xué)有效的護(hù)理方案，在執(zhí)行的過(guò)程中雖然因病種不同和個(gè)體差異等多方面因素，尚且不能完全徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，但是卻能達(dá)到最大概率的預(yù)防效果。因此，為老年科的臨床護(hù)士提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，要具備各種形式且有針對(duì)性的防范壓瘡知識(shí)，從而提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡護(hù)理的知識(shí)水平，且要重視臨床實(shí)踐的研究，才能以此作為依據(jù)來(lái)選擇最佳的、最科學(xué)的方案。

有研究[7-11]認(rèn)為對(duì)老年患者制定并實(shí)行循證護(hù)理能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，應(yīng)用循證護(hù)理理論來(lái)指導(dǎo)臨床的護(hù)理實(shí)踐，對(duì)老年醫(yī)學(xué)科的住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理以及預(yù)防措施，可以有效降低老年住院患者發(fā)生壓瘡的概率，能夠提高護(hù)理和治療效果，滿足患者的護(hù)理需求，緩解患者的病痛，還能夠提高生活質(zhì)量，同時(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證護(hù)理將會(huì)是未來(lái)護(hù)理發(fā)展的必然方向。實(shí)施循證護(hù)理能讓護(hù)理人員主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)一步學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，積極在參閱的文獻(xiàn)資料中汲取豐富的臨床護(hù)理知識(shí)，在臨床應(yīng)用時(shí)會(huì)結(jié)合自己掌握的知識(shí)和具體情況來(lái)制定最有效的護(hù)理方案，這樣能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了觀察力和判斷力，同時(shí)也提升了專(zhuān)業(yè)技能，改變了臨床護(hù)理工作中的習(xí)慣性思維，增強(qiáng)了護(hù)理有效性和科學(xué)性。

綜上所述，老年病科預(yù)防褥瘡工作中應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效控制褥瘡的嚴(yán)重程度，降低褥瘡的總發(fā)生率，提高老年患者的生活質(zhì)量和治療依從性，提升護(hù)理滿意度。