李利

（湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院，湖北 天門(mén)）

0 引言

甲狀腺是一種位于人體氣管兩側(cè)與頸部軟骨下方的內(nèi)分泌器官，甲狀腺疾病的病因主要包括缺乏碘元素、激素合成障礙、高碘與基因突變等因素[1]。甲狀腺疾病主要由甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺瘤與甲狀腺腫等疾病構(gòu)成，臨床多采用手術(shù)治療，主要分為甲狀腺部分切除、大部分切除或全部切除[2]。由于甲狀腺發(fā)病部位較為特殊，患者術(shù)前易因焦慮、緊張等不良情緒，出現(xiàn)血壓、心率等生命指標(biāo)不穩(wěn)定情況，更易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成諸多不利影響。為有效改善患者的臨床治療效果，我院選出124例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，給予個(gè)性化護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由我院2018年8月至2019年8月接收的甲狀腺手術(shù)患者中，選出124例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，按隨機(jī)法將124例患者分為兩組，行個(gè)性化護(hù)理的患者為觀察組，性常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組。觀察組（62例）：年齡25～70歲，平均年齡（53.7±2.3）歲，男性 33例，女性 29例；對(duì)照組（62例）：年齡27～75歲，平均年齡（55.7±3.5）歲，男性35例，女性27例。兩組患者從年齡與性別兩方面看，組間無(wú)顯著差異，P＞0.05，組間具有對(duì)比性。

所有患者均滿足甲狀腺疾病的診斷及手術(shù)條件；本次實(shí)驗(yàn)已取得患者與家屬的知情與同意，本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

手術(shù)治療所有甲狀腺患者，監(jiān)測(cè)對(duì)照組患者生命體征，安排術(shù)前體位指導(dǎo)、術(shù)后飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者除安排常規(guī)護(hù)理，還進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作

對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)、全面的術(shù)前評(píng)估，安排血常規(guī)等項(xiàng)目的術(shù)前檢查，結(jié)合檢查結(jié)果、病情評(píng)估結(jié)果開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理。術(shù)前24h，檢查患者血清鈣磷等指標(biāo)，告知患者盡量減少油膩、碘類(lèi)與刺激性食物的攝入。將手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度設(shè)置為22-25℃與55-60%左右，加強(qiáng)保暖、感染防護(hù)意識(shí)。術(shù)前40分鐘，對(duì)患者的心率與血壓給予詳細(xì)測(cè)量并記錄。為防止患者產(chǎn)生恐懼與焦慮情緒，護(hù)理人員可將手術(shù)過(guò)程介紹給患者，并適當(dāng)給予心理安慰與鼓勵(lì)。

（2）心理護(hù)理方法

患者在術(shù)前，由于擔(dān)心手術(shù)，易增加各類(lèi)的不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)利用自身心理疏導(dǎo)技巧，耐心鼓勵(lì)患者，以溝通技巧，知曉患者內(nèi)心真實(shí)情緒，做到語(yǔ)言親切，和藹且有耐心，在充分了解患者心理狀態(tài)后，給予積極的心理護(hù)理。將疾病知識(shí)、手術(shù)流程、手術(shù)環(huán)境及注意事項(xiàng)告知患者，樹(shù)立患者手術(shù)治療與康復(fù)的信心，從而增加治療與護(hù)理配合度[3]。對(duì)持有悲觀情緒的患者，可將本科室成功案例分享給患者，從而消除患者的顧慮。

1.2.2 術(shù)中個(gè)性化護(hù)理方法

術(shù)中配輔助醫(yī)生手術(shù)，主要護(hù)理流程包監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等各項(xiàng)體征、傳遞術(shù)中醫(yī)生所需器械、觀測(cè)患者術(shù)中出血情況，必要時(shí)給予靜脈滴注，并留意調(diào)節(jié)靜脈滴注速度。術(shù)中注意減少暴露部位的遮擋，從而既達(dá)到防止體溫下降，又實(shí)現(xiàn)保護(hù)患者隱私的目的。

1.2.3 術(shù)后個(gè)性化護(hù)理方法

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送患者回病房，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，并與病房護(hù)士做好交接工作。讓患者術(shù)后減少說(shuō)話，注意保持血壓與呼吸平穩(wěn)，同時(shí)避免發(fā)生頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)情況。密切觀察患者的出血情況，及時(shí)給予感染預(yù)防措施。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法

對(duì)患者面部口唇等部位的針刺感給予仔細(xì)觀察，同時(shí)有效指導(dǎo)患者的飲食，加強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。為防止患者頸部血管發(fā)生擴(kuò)張，需由溫涼流食逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇?，同時(shí)避免患者在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、傷口疼痛程度及住院時(shí)間等指標(biāo)；應(yīng)用焦慮、抑郁兩個(gè)自評(píng)量表評(píng)估患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，各項(xiàng)評(píng)分如超過(guò)40分，則表示存在焦慮與抑郁問(wèn)題；對(duì)者手足抽搐、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄；以自制問(wèn)卷進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的住院時(shí)間等指標(biāo)

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、傷口疼痛程度及住院時(shí)間均劣于觀察組，P＜0.05（見(jiàn)表 1）。

表1 兩組患者的住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比表(±s)

2.2 對(duì)比患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分

患者護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分差異不顯著，P＞0.05；對(duì)照組護(hù)理后的SAS與SDS評(píng)分明顯劣于觀察組，P＜0.05（見(jiàn)表2）。

表2 護(hù)理前后患者SAS與SDS評(píng)分對(duì)比表(±s)

2.3 對(duì)患者并發(fā)癥情況予以記錄

觀察組患者發(fā)生出血、手足抽搐及神經(jīng)麻痹5例，發(fā)生率8.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的14例與22.6%，P＜0.05（見(jiàn)表3）。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥記錄對(duì)比表（n,%）

2.4 比較兩組患者術(shù)后滿意度

觀察組患者滿意59例，滿意度95.2%，對(duì)照組滿意55例，滿意度 88.7%，P＜0.05（見(jiàn)表 4）。

表4 患者術(shù)后滿意度對(duì)比表（n,%）

3 討論

甲狀腺由于位置較為特殊，周?chē)嬖谪S富血管與神經(jīng)，手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，甲狀腺手術(shù)治療難度較大，患者的配合程度與手術(shù)成功存在一定聯(lián)系[4]。甲狀腺患者由于年齡、受教育水平及家庭背景不同，易因疾病產(chǎn)生諸多不良心理情緒，不利于患者的手術(shù)治療，因此，加強(qiáng)甲狀腺手術(shù)患者的個(gè)性化護(hù)理是非常重要的。

個(gè)性化護(hù)理是一種將患者作為整體服務(wù)中心的新型護(hù)理模式，同時(shí)也是整體護(hù)理的延伸，主要結(jié)合了基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)業(yè)護(hù)理，以人文關(guān)懷為主要準(zhǔn)則。在術(shù)前護(hù)理環(huán)節(jié)，增加與患者的溝通與交流，結(jié)合患者病情術(shù)前評(píng)估結(jié)果，了解患者心理真實(shí)想法，通過(guò)給予個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，平復(fù)患者情緒；為保證患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況，增加飲食指導(dǎo)，為確保用藥安全、減少術(shù)后并發(fā)癥，給予用藥指導(dǎo)與并發(fā)癥預(yù)防，這些措施對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有一定作用。

觀察組手術(shù)時(shí)間、傷口疼痛程度及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。兩組患者護(hù)理前的SAS焦慮評(píng)分與SDS抑郁評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；對(duì)照組護(hù)理后 SAS、SDS評(píng)分均劣于觀察組（P＜0.05）。觀察組發(fā)生出血、手足抽搐及神經(jīng)麻痹5例，發(fā)生率8.1%，明顯優(yōu)于觀察組的14例與22.6%，P＜0.05。觀察組患者滿意59例，滿意度95.2%，對(duì)照組滿意55例，滿意度88.7%，P＜0.05。護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中，對(duì)存在心理問(wèn)題或生理問(wèn)題的患者，給予了正確評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予一定的護(hù)理措施，幫助患者平復(fù)心理不良情緒，提升患者的手術(shù)治療配合程度，提升了手術(shù)治療效果。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理臨床療效較好，對(duì)患者治療時(shí)間與住院時(shí)間具有縮短效果，對(duì)患者疼痛程度、焦慮、抑郁情緒存在緩解作用，可有效減少術(shù)后不良并發(fā)癥，患者臨床滿意度較高，提升了醫(yī)院信譽(yù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。