蔣莉，葉小舟，張小紅

（貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng)）

0 引言

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院護(hù)理管理的一個(gè)方面，它貫穿于護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。血液凈化的各項(xiàng)凈化技術(shù)基本由護(hù)士完成，由于血液凈化技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展所帶來(lái)的對(duì)護(hù)士技能要求的提高，以及護(hù)理工作的高負(fù)荷和高責(zé)任，都增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。血液透析室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)極其簡(jiǎn)單的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，已成為醫(yī)院血透室面臨的首要問(wèn)題。分析和探討影響血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患的因素，提出相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，并加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月至2018年7月期間，選取我院的血透室作為研究基地，30名護(hù)理人員和90例透析患者作為臨床研究對(duì)象。30名護(hù)理人員的年齡范圍在21～47歲，平均（34±4.5）歲。90例血液透析患者中有男性患者47例，女性患者43例，年齡范圍在52～76歲，平均（64±5.9）歲，平均病程為（10.7±1.5）年。

1.2 方法

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理未干預(yù)前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后的臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為觀(guān)察組。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施主要包括：①提高護(hù)士的溝通能力：本著為患者服務(wù)、為患者著想的理念，護(hù)士及時(shí)向患者及家屬講解透析的相關(guān)知識(shí)，多和患者進(jìn)行溝通和交流，緩解患者的緊張情緒。②提高和培養(yǎng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平：每3個(gè)月開(kāi)展一次有關(guān)血液透析知識(shí)及操作方面的培訓(xùn)，設(shè)置一年一考的透析知識(shí)和技術(shù)操作的考試，要求護(hù)士精通技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。③營(yíng)造舒適的血透室環(huán)境：根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況給予處理，并且向患者宣傳透析的相關(guān)知識(shí)，使患者了解透析的必要性[4]。④設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組組織護(hù)理人員定期討論對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和管理措施的建議。⑤制定機(jī)器操作制度，盡可能使護(hù)士的操作技術(shù)規(guī)范化，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修和養(yǎng)護(hù)，測(cè)試機(jī)器的靈敏度，提高患者的透析效果[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

血液透析患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿(mǎn)意程度、患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血透室常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表1結(jié)果顯示了血透室常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 90例患者生活質(zhì)量比較

表2結(jié)果可見(jiàn)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度后，觀(guān)察組血液透析患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組血液透析患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 90例患者生活質(zhì)量比較[(±s),分 ]

2.3 90例血液透析患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿(mǎn)意程度

接受調(diào)查的90例血液透析患者中，觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿(mǎn)意程度（97.31%）明顯高于對(duì)照組滿(mǎn)意程度（66.52%），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)照組和觀(guān)察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀(guān)察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況與對(duì)照組相比得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 血透室常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及措施

3.1 血透室常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1.1 規(guī)章制度落實(shí)不到位

由于最近1年來(lái)醫(yī)護(hù)人員工作量增大等原因，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中，并沒(méi)有能?chē)?yán)格按照血透室的規(guī)章制度進(jìn)行，給護(hù)理工作埋下了隱患。

表1 血透室常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[n（%）]

表3 對(duì)照組和觀(guān)察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較（千次）

3.1.2 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

由于血透室的醫(yī)護(hù)人員在接受教育或培訓(xùn)時(shí)，往往側(cè)重于護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)，忽視了對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，不能有效解決護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題，易造成醫(yī)患糾紛[6]。

3.1.3 分析判斷病情變化發(fā)展能力不高

由于近年來(lái)醫(yī)院血透醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的年輕化，血透室的醫(yī)護(hù)人員大多經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)缺乏，不能及時(shí)準(zhǔn)確地分析判斷患者病情的變化發(fā)展，并展開(kāi)進(jìn)行及時(shí)施救，血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)提升不少[7]。

3.1.4 內(nèi)院感染隱患大

由于血液透析過(guò)程的特殊性，血透室的環(huán)境、消毒隔離、透析用品用水等都有著嚴(yán)格的規(guī)范要求，醫(yī)院一旦忽視其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都有可能導(dǎo)致院內(nèi)院感染，引發(fā)醫(yī)患糾紛[8]。醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不到位：隨著血透患者的增多，護(hù)理工作的緊張繁瑣，醫(yī)護(hù)人員在高強(qiáng)度的工作壓力下，容易產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，出現(xiàn)態(tài)度冷漠、少言寡語(yǔ)等現(xiàn)象，大大影響了醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的有效溝通，容易引發(fā)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的告知不到位，告知患者的行為不規(guī)范等情況，給護(hù)理安全埋下隱患。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3.2.1 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力

重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件是最好的風(fēng)險(xiǎn)教育素材，通過(guò)對(duì)前2年的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況做總結(jié)，組織科室全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，特別對(duì)于有可能造成嚴(yán)重后果的事件重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，吸取教訓(xùn)，防患于未然。醫(yī)院要定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等涉及醫(yī)學(xué)的相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)法律知識(shí)以及處理糾紛的能力；要將醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并納入考評(píng)范圍，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為；要做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的評(píng)價(jià)和總結(jié)，對(duì)有可能造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的行為進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意義。

3.2.2 做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度，維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實(shí)行簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。

3.2.3 摒棄“懲罰性”文化，建立自愿報(bào)告系統(tǒng)

自愿報(bào)告系統(tǒng)提供了一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)制，可以做到風(fēng)險(xiǎn)共享。自愿報(bào)告系統(tǒng)成功的關(guān)鍵是非懲罰性的環(huán)境、報(bào)告方式的簡(jiǎn)潔及時(shí)有效的反饋。

3.2.4 規(guī)范護(hù)理管理

加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，將互動(dòng)管理應(yīng)用到血透室風(fēng)險(xiǎn)管理中：加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)每日五查---環(huán)節(jié)質(zhì)控小組檢查---透析區(qū)域小組檢查---護(hù)士自查相結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，將安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)。發(fā)動(dòng)大家的主觀(guān)能動(dòng)性，做到人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理。

3.2.5 加強(qiáng)院內(nèi)感染的防范工作

醫(yī)院要重視血透室消毒隔離工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定血透突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，并在醫(yī)護(hù)人員中推廣。同時(shí)，定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離相關(guān)規(guī)章制度以及預(yù)防感染管理要求的學(xué)習(xí)，規(guī)范無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)內(nèi)院感染的防范能力。

3.2.6 推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的溝通

醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的有效溝通，有助于患者及其家屬了解血透的相關(guān)知識(shí)，為患者提供舒適的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)護(hù)人員與患者的有效溝通在血透護(hù)理工作中十分重要。醫(yī)院要做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員的提供心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)幫助醫(yī)護(hù)人員調(diào)整不良的工作情緒和心理，適當(dāng)提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，保持他們工作的熱情，推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

3.2.7 強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理的重要性

細(xì)節(jié)決定成敗，血透室的細(xì)節(jié)管理尤為重要，一個(gè)不起眼的細(xì)節(jié)卻可以導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。加強(qiáng)科室人員工作細(xì)心度培養(yǎng)，養(yǎng)成重視細(xì)節(jié)的習(xí)慣。

3.2.8 加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)，提高護(hù)士自身素質(zhì)

制定詳細(xì)的分層次培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)人群的培訓(xùn)和考核，對(duì)于新進(jìn)人員實(shí)行一對(duì)一的培訓(xùn)，將各種細(xì)節(jié)，各種容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素一對(duì)一的教給她們。

3.2.9 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)工作的適時(shí)指導(dǎo)

關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危環(huán)節(jié)、高危時(shí)間段：每天由護(hù)士長(zhǎng)或經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士做好現(xiàn)場(chǎng)工作的適時(shí)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決；確定發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危時(shí)段、高危人員、高?；颊叩认嚓P(guān)因素，做好監(jiān)控。

4 討論

臨床上腎臟疾病的臨床治療效果很不理想，需要透析的患者的人數(shù)越來(lái)越多，血透室與患者的透析效果密切相關(guān)的。血液透析的各項(xiàng)工作都是由護(hù)士操作完成的，操作技術(shù)的更新、患病人數(shù)增多、護(hù)理工作強(qiáng)度都增加了護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)都貫穿透析的每一個(gè)環(huán)節(jié)。所以，選取我院的血透室作為研究基地，選取30名護(hù)理人員和90例透析患者作為研究對(duì)象。研究結(jié)果顯示接受調(diào)查的90例血液透析患者中，觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿(mǎn)意程度（97.31%）明顯高于對(duì)照組滿(mǎn)意程度（66.52%）；觀(guān)察組血液透析患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組透析患者；觀(guān)察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況與對(duì)照組相比得到了明顯的改善，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度顯著提高了透析患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，患者的生活質(zhì)量得到極大的改善，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯減少。血透室是患者密集的場(chǎng)所，傳統(tǒng)的管理方法患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大，由于護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)和交流能力、風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任意識(shí)薄弱，患者對(duì)透析效果和醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境不滿(mǎn)意程度高，易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[9]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施后，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性，護(hù)士對(duì)各項(xiàng)操作流程熟練掌握，提高了護(hù)士和醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，有利于使患者透析效果和質(zhì)量，有利于提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理水平[10]。

綜上所述，加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度顯著提高了透析患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，患者的生活質(zhì)量得到極大的改善，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯減少，值得推廣使用。