趙萌萌

(黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱)

0 引言

糖尿病是最為常見的代謝性疾病之一，在臨床上具體表現(xiàn)為多飲、多尿和消瘦，以及血糖的異常升高。肺結(jié)核是患者感染結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，結(jié)核病患者的主要癥狀和體征為乏力、咳嗽咳痰、呼吸困難以及低熱、出汗等。在近些年來，我國的糖尿病患者和肺結(jié)核病患者數(shù)都在逐漸增加，臨床也時(shí)常能見到糖尿病合并肺結(jié)核的患者，而這兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，二者的相互作用會嚴(yán)重影響疾病的進(jìn)展進(jìn)程和治療效果。在臨床上，糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生率在近年來顯著提升，患者大多先出現(xiàn)糖尿病的相關(guān)癥狀后再合并肺結(jié)核，由于病人糖代謝情況的異常，再加上合并結(jié)核桿菌的感染，如此情況給臨床工作增加了不小的難度。對于糖尿病合并肺結(jié)核的病人，一方面要及時(shí)抗結(jié)核治療，減少、清除肺部病灶，另一方面還要嚴(yán)格控制血糖水平，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)、按間隔、按量服用藥物。除此之外，此類患者一般心理壓力較大，容易產(chǎn)生消極情緒，且免疫能力較為低下，所以在實(shí)際工作中，還應(yīng)通過心理疏導(dǎo)等來及時(shí)消除不良情緒，并通過優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)給，適宜強(qiáng)度、適量的運(yùn)動鍛煉來增強(qiáng)患者體質(zhì)。所以，為了提高患者的治療效果，有效控制病情，在實(shí)際臨床工作中，除了控制血糖以及抗結(jié)核治療外，綜合護(hù)理干預(yù)措施也是極為重要的。本實(shí)驗(yàn)以我院住院部收治的50例糖尿病合并肺結(jié)核的患者為研究對象，分別采取常規(guī)護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理加上綜合護(hù)理措施，探究對比兩種護(hù)理模式的臨床效果，為臨床工作提供科學(xué)可靠的指導(dǎo)和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至2019年1月我院接收的50例合并肺結(jié)核的糖尿病患者為研究對象，將50例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組25例。對照組：25例，年齡52至76歲，平均（65.1±3.2）歲，男18例，女7例。觀察組：25例，年齡57至72歲，平均（67.2±3.7）歲，男15例，女10例。兩組患者的所有一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)對比。本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與試驗(yàn)的研究對象都自愿參與實(shí)驗(yàn)，并遵守實(shí)驗(yàn)規(guī)則和步驟，且均已簽署了知情同意書。

1.2 方法

在患者入院后，對兩組患者都進(jìn)行常規(guī)治療，給予抗結(jié)核藥以及控制血糖藥物。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，為對照組患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、病癥檢查、藥物指導(dǎo)以及病房護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理措施，具體操作如下：①入院健康知識宣教：大多數(shù)病人及家屬對病情以及疾病的相關(guān)知識不甚了解，護(hù)理部工作人員需要在患者入院后，對其進(jìn)行糖尿病合并肺結(jié)核相關(guān)知識的宣傳教育，讓患者及家屬對疾病有深刻認(rèn)識，明確疾病的治療方法、療程、預(yù)后以及危險(xiǎn)因素、潛在并發(fā)癥等，為接下來診療工作和護(hù)理工作的開展進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；②心理輔導(dǎo)：糖尿病合并肺結(jié)核情況較為特殊，患者同時(shí)會有兩種疾病的臨床癥狀和體征，承受的心理壓力較大，護(hù)理人員需要及時(shí)對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生消極情緒，要以友好平和的態(tài)度微笑對待患者，增強(qiáng)患者信任度，幫助其排解不良情緒；③飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、身高體重、相關(guān)指標(biāo)等，為其提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，督促患者及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃含糖量高的食物，增加用餐次數(shù)，減少用餐量，并定時(shí)監(jiān)測餐后血糖，從而嚴(yán)格控制血糖；④預(yù)防控制并發(fā)癥：糖尿病合并肺結(jié)核患者病情較復(fù)雜，且免疫能力低下，在降血糖和抗結(jié)核的過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)等，避免因長時(shí)間用藥而造成不良反應(yīng)，并及時(shí)檢查患者的身體狀況，監(jiān)測其他器官是否有并發(fā)癥；⑤藥物指導(dǎo)：在治療過程中，患者必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑，督促病人嚴(yán)格按照時(shí)間和間隔合理用藥。在患者服藥過程中，護(hù)理人員還要明確藥物的不良反應(yīng)和相互治療，避免不良事件的發(fā)生；⑥運(yùn)動指導(dǎo)：因患者免疫力低下，所以需要一定的鍛煉來提升免疫力，促進(jìn)疾病的控制。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行慢跑等低強(qiáng)度運(yùn)動，以提升患者免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)以護(hù)理有效率和患者滿意度為觀察指標(biāo)。①護(hù)理有效率包括：效果顯著（血糖控制可，空腹血糖＜7.0mmol/L，且肺部結(jié)核病灶得到清除，痰培養(yǎng)為陰性），效果明顯（空腹血糖＜14.0mmol/L，且肺部結(jié)核病灶有明顯的減少），無效（患者空腹血糖以及肺部病灶都無明顯變化）。護(hù)理有效率=效果顯著+效果明顯；②以問卷調(diào)查的形式調(diào)查和統(tǒng)計(jì)患者滿意度，采用百分制，讓患者根據(jù)滿意度進(jìn)行打分，大于70分表示滿意。

2 結(jié)果

對照組患者對護(hù)理工作滿意度為77.1%，護(hù)理有效率為76.8%，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理措施的滿意度達(dá)到95.3%，護(hù)理有效率為94.2%。兩者相對比可以得到，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度和護(hù)理有效率都明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1。

表1 糖尿病合并肺結(jié)核的臨床護(hù)理效果

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌系疾病，患者由于內(nèi)分泌紊亂，胰島素分泌障礙而導(dǎo)致血糖居高不下，且糖尿病患者免疫能力低下，并發(fā)癥眾多，需要嚴(yán)格用藥，控制血糖。現(xiàn)階段，糖尿病的主要治療方法為注射胰島素，且需要密切監(jiān)控患者的血糖情況。肺結(jié)核是一種感染結(jié)合桿菌而導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，相關(guān)研究顯示，糖尿病患者與非糖尿病患者相對比，更容易感染結(jié)核桿菌，肺結(jié)核的患病率更是非糖尿病患者的2至4倍，這與糖尿病患者糖代謝障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞受損有密切關(guān)系。而肺結(jié)核的治療效果也與患者的血糖水平密切相關(guān)，當(dāng)血糖處于高水平之時(shí)，肺結(jié)核的治療效果遠(yuǎn)低于血糖值正常的患者。糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療難度加大，病程較長，且預(yù)后不佳。所以，合并肺結(jié)核的糖尿病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，從而提高治療效果，早期控制病情。

除了早期進(jìn)行藥物治療外，高效科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施也是必不可少的，由合并肺結(jié)核的糖尿病患者的病程較長，需要長時(shí)間用藥，且病人通常對病情和疾病的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)等缺乏科學(xué)認(rèn)識，再加上病人需要嚴(yán)格按照時(shí)間和間隔進(jìn)行用藥，若是病人依從性不佳，則會嚴(yán)重影響疾病的治療效果。因此，在臨床工作中，除了要及時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核、降血糖治療外，還應(yīng)為患者提供用藥、運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識和病情的宣教，幫助其對自身疾病和病情有深刻認(rèn)識，使之了解積極治療的必要性和迫切性，從而促進(jìn)臨床診療工作的順利開展。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)監(jiān)督、督促病人按時(shí)、按間隔、按量服藥，以嚴(yán)格控制血糖，提高抗結(jié)核治療效果。在患者用藥過程中，嚴(yán)格的血糖監(jiān)測和肝腎功能檢查也是必不可少的，空腹血糖情況和肝腎功能情況不僅能夠?yàn)榭菇Y(jié)核治療和用藥提供參考依據(jù)，同時(shí)也能夠及時(shí)檢測患者是否出現(xiàn)了其他器官的并發(fā)癥，使得醫(yī)師可以根據(jù)病人的實(shí)際情況和治療效果及時(shí)調(diào)整治療方案，促進(jìn)病情的控制。

在實(shí)際臨床工作中，護(hù)理人員還應(yīng)考慮到合并肺結(jié)核的糖尿病患者心理較脆弱，承受壓力大，易產(chǎn)生不良情緒，因此需要及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以親切和善的態(tài)度對待患者，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者信心和信任度，消除其恐懼感，讓患者能夠積極主動地配合治療。與此同時(shí)，由于糖尿病合并肺結(jié)核患者自身勉勵(lì)能力低下，體質(zhì)較差，所以還需要合理的飲食和適量的運(yùn)動，以提高病情的控制效果，提升病人的滿意度。本實(shí)驗(yàn)通過對兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，觀察對比兩組患者的護(hù)理有效率和滿意度，發(fā)現(xiàn)對照組患者對護(hù)理工作滿意度為77.1%，護(hù)理有效率為76.8%，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理措施的滿意度達(dá)到95.3%，護(hù)理有效率為94.2%，得出結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理相比，包括心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防和控制、飲食指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提升有效率，增加患者的滿意度。說明在實(shí)際臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)糖尿病合并肺結(jié)核患者的實(shí)際情況，從多方面對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，以全面提升患者的滿意度，幫助控制和緩解患者的病情，這對提高患者的治療情況、預(yù)后情況都具有十分重要的意義和極高的價(jià)值。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核患者在常規(guī)化治療干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著提高患者對疾病的認(rèn)識和了解，促進(jìn)患者積極主動地配合治療，提高患者的依從性和對臨床工作的認(rèn)可度、滿意度，對疾病的治療和控制都有極為重要的意義，在臨床上值得大力推廣應(yīng)用。