王盼盼

（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

慢阻肺是常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，影響因素包括機(jī)體遺傳、環(huán)境因素、易感因素等，臨床癥狀包括胸悶、咳嗽咳痰、呼吸困難等，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率高、死亡率高[1-2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是常用的治療方法，主要是保持患者的正常呼吸，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在此過(guò)程中綜合護(hù)理會(huì)影響到患者的恢復(fù)效果[3-4]。本研究選擇了2017年7月至2019年7月在我院進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的62例慢阻肺患者，旨在探討綜合護(hù)理對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺患者臨床治療效果的影響，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年7月在我院進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的62例慢阻肺患者，根據(jù)住院先后順序分為對(duì)照組和研究組（n=31例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，比較兩組恢復(fù)情況、舒適度評(píng)分及治療依從性。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者14例，年齡分布在53-86歲，平均（66.71±4.93）歲；研究組中男性患者16例，女性患者15例，年齡分布在54-87歲，平均（67.52±4.10）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為慢阻肺且進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者；簽署知情同意書(shū)的患者；我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，無(wú)法進(jìn)行交流的患者；臨床資料不完整的患者；合并嚴(yán)重臟器類疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括吸氧、化痰等，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。研究組在此基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：很多患者在無(wú)創(chuàng)呼吸治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮心理，治療依從性下降，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療機(jī)制，并告訴患者應(yīng)該怎樣配合儀器呼吸，在不適感出現(xiàn)時(shí)及時(shí)與護(hù)理人員溝通等，讓患者有充分的了解，從而緩解負(fù)面情緒；（2）治療時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者臉型及呼吸方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸鼻罩及面罩的選擇，調(diào)整患者頭部與面罩之間的距離至患者氣道通暢，若患者有呼吸不適的感覺(jué)，可讓患者保持仰頭姿勢(shì)。同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者的自主呼吸、血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置，從而改善人機(jī)的協(xié)調(diào)性；（3）并發(fā)癥護(hù)理：患者在治療過(guò)程中若出現(xiàn)口干、咽喉不適的情況，可在護(hù)理人員幫助下適當(dāng)飲水，并隨時(shí)清除患者氣道、口中的分泌物；若患者的痰液較為粘稠，則要進(jìn)行適當(dāng)?shù)撵F化治療，對(duì)其氣道痙攣癥狀進(jìn)行緩解；若患者的分泌物潴留在呼吸道，應(yīng)通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)患者行吸痰治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組恢復(fù)情況、舒適度評(píng)分及治療依從性。恢復(fù)指標(biāo)包括PaCO2、PaO2；治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）良好：治療過(guò)程中患者沒(méi)有出現(xiàn)抵觸、恐懼的心理，能配合醫(yī)囑，治療依從性高；（2）尚可：治療過(guò)程中患者未出現(xiàn)抵觸、恐懼的心理，治療依從性較差；（3）差：治療過(guò)程中患者抵觸、恐懼心理強(qiáng)烈，治療依從性極差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析兩組恢復(fù)情況

對(duì)照組患者PaCO2低于研究組，對(duì)照組患者PaO2高于研究組 .差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表 1）。

表1 比較分析兩組恢復(fù)情況

2.2 觀察分析兩組舒適度評(píng)分

研究組舒適度評(píng)分為（19.53±1.18）分，對(duì)照組舒適度評(píng)分為（13.26±1.09）分，相比于對(duì)照組，研究組舒適度評(píng)分更高，（t=21.732，P=0.000）。

2.3 觀察分析兩組治療依從性

研究組患者治療依從性（96.77%）高于對(duì)照組（77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表 2）。

表2 比較分析兩組治療依從性

3 討論

慢阻肺作為常見(jiàn)的肺部疾病，特征是不完全可逆的氣流受限，致殘率與致死率都是比較高的，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，威脅患者的生命[5-6]。臨床常選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，操作過(guò)程簡(jiǎn)單方便，能對(duì)氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，對(duì)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行顯著改善，不會(huì)對(duì)患者氣道防御功能進(jìn)行損傷，此種方法避免了氣管插管和氣管切開(kāi)等侵入性操作，在很大程度上降低了患者的痛苦[7-8]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療需要患者有較高的治療依從性和自主配合能力，但很多患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)的了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，無(wú)形中降低了治療依從性，故選擇合理科學(xué)的護(hù)理方法是非常重要的[9-10]。護(hù)理人員應(yīng)深入了解患者具體狀況，根據(jù)患者的理解能力選擇合適的溝通方法，幫助患者進(jìn)行負(fù)面情緒的排解，并提供一些生活護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者良好習(xí)慣的養(yǎng)成，此外患者在住院期間護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行全程陪伴，增加病房巡視頻率，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，對(duì)其身心健康產(chǎn)生積極影響[11-12]。本研究中，相比于對(duì)照組，研究組PaCO2（40.27±3.41）更低，PaO2（92.73±2.96）更高，舒適度評(píng)分（19.53±1.18）及治療依從性（96.77%）更高，差異性顯著（P＜0.05）?？梢?jiàn)慢阻肺患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸治療后進(jìn)行適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理，能對(duì)PaCO2及PaCO2水平進(jìn)行顯著改善，提高患者的舒適度評(píng)分，讓患者具有更高的治療依從性，從而實(shí)現(xiàn)更為優(yōu)異的治療效果[13-14]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢阻肺患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理，可有效改善患者的PaCO2及PaO2水平，讓其保持在穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)提高患者的治療依從性和舒適度，讓患者保持積極的心態(tài)，促進(jìn)身體的恢復(fù)。