徐興浩，陳敬

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津；2.天津市中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，天津）

0 引言

銀屑病中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕”，是一種常見的紅斑鱗屑性疾病，本病病程長久，易于復(fù)發(fā)，纏綿難愈，嚴重時泛發(fā)全身，伴有大量脫屑，肥厚、干燥、瘙癢難忍，用“以血論治”的方法治療銀屑病，分為血熱證、血燥證、血瘀證三大基本證型。典型的血瘀型銀屑病臨床表現(xiàn)為：皮損肥厚浸潤，色暗紅，經(jīng)久不退，鱗屑附著較緊，肌膚甲錯，時有瘙癢，伴口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗有瘀點，苔薄白或薄黃，脈弦澀或細緩[1]。應(yīng)用中醫(yī)中藥治療可以緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；本文旨在通過研究統(tǒng)計近十年中醫(yī)治療尋常型銀屑病的文獻資料，總結(jié)探討中醫(yī)藥治療銀屑病血瘀證的用藥類別及特點。

1 檢索內(nèi)容

選擇中國專利數(shù)據(jù)庫（知網(wǎng)版），年限以1983年-2019年，以“尋常型銀屑病”“銀屑病”“白疕病”“血瘀證”為關(guān)鍵詞搜索在我國學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的中醫(yī)藥治療銀屑病血瘀證的文獻，文獻中所涉及的中藥處方以“有方劑名稱，藥味完整，治法治則明確，療效顯著”為標準進行篩選，排除重復(fù)文獻，共得文獻211篇，涉及方劑48首。入選方劑所包含的中藥，藥物名稱、分類以普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中藥學(xué)》（新世紀第2版）為參考標準進行分類，將分類的數(shù)據(jù)輸入Excel 2007進行分類統(tǒng)計、歸納?，F(xiàn)將分類歸納的數(shù)據(jù)報告如下。

1.1 血瘀型銀屑病的用藥頻率

入選的文獻所涉及的方劑中，去重復(fù)統(tǒng)計共使用中藥104味，累計出現(xiàn)藥物頻數(shù)總計513次。頻數(shù)≥7的藥物見表1。經(jīng)過統(tǒng)計，紅花的使用頻數(shù)最多為34次，用藥頻數(shù)在7次以上的藥物有莪術(shù)、紅花、桃仁、生地黃等，占到總用藥頻數(shù)的65.69%。

1.2 用藥類別

重新歸納統(tǒng)計的藥物，涉及了12類藥物，見表2。從藥物的應(yīng)用頻數(shù)來看，活血化瘀藥使用最多，其次為清熱藥、補虛藥、理氣藥，累計頻率89.09%；為了更加明確藥物的使用特點，按照小類進一步細化分類，分類統(tǒng)計后可知活血化瘀藥中以活血調(diào)經(jīng)藥、活血止痛藥使用最多，所占比例分別為81.78%、10.28%，詳見表3；清熱藥中以清熱涼血藥、清熱解毒藥使用最多，使用比例分別占清熱藥的42.56%、38.30%，詳見表4；補虛藥中以補血藥、補氣藥使用最多，所占比例分別為49.33%、34.67%，詳見表5；解表藥中發(fā)散風寒藥使用最多，占比例70%，發(fā)散風熱藥所占比例30%，詳見表6。

表1 血瘀型銀屑病藥物使用頻數(shù)統(tǒng)計（頻數(shù)≥7）

表2 尋常型銀屑病藥物類別統(tǒng)計表

表3 活血化瘀藥細化分類

表4 清熱藥細化分類

表5 補虛藥細化分類

表6 解表藥細化分類

2 討論

使用頻率最高的3味藥是紅花、桃仁、莪術(shù)都隸屬于活血化瘀藥，活血化瘀藥、補虛藥、清熱藥為主要用藥類別，其中活血化瘀藥出現(xiàn)頻數(shù)最多?；钛鏊幹杏忠曰钛{(diào)經(jīng)藥最為常見。這些用藥規(guī)律體現(xiàn)了“從血論治”的特點，血熱與血瘀病理演變關(guān)系密切，為藥物的選擇提供一定的參考。通過治療銀屑病血瘀證用藥情況，可以知道具體血瘀證型，以血熱血瘀、血虛血瘀、血燥血瘀最為常見。銀屑病患者在正氣不足、外邪入侵的情況下出現(xiàn)氣郁不行而生血熱，繼而產(chǎn)生熱、燥、瘀的病理循環(huán)鏈條，最終成為虛實夾雜的復(fù)雜疾病[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過實驗也證實，在銀屑病中血熱、血燥、血瘀之間存在著這種內(nèi)在的轉(zhuǎn)化關(guān)系。

丁履伸[3]認為風熱之邪和血虛生燥在銀屑病發(fā)病學(xué)上只是一種重要因素， 而由此所引起的血瘀才是產(chǎn)生本病的主要原因。 銀屑病的主要臨床特征是皮疹、鱗屑和刮除鱗屑后皮膚損害部位露出出血點，部分患者表現(xiàn)舌質(zhì)紫有瘀斑，出現(xiàn)肌膚甲錯、關(guān)節(jié)不利等。病理活組織檢查可見皮損處及甲皺襞有毛細血管擴張及扭曲現(xiàn)象。所有這些都是血瘀的表現(xiàn)。因此血瘀，貫穿疾病的整個過程是有理論依據(jù)的。研究銀屑病血瘀證的用藥情況對于治療銀屑病具有重要意義，血虛型、血燥型患者不能有效的推動血液運行，會出現(xiàn)血瘀，熱入營血，血受熱煎熬成塊而成血瘀，趙炳南先生提出過“內(nèi)有血熱，外受風邪或夾雜燥熱之邪；內(nèi)外合邪，熱壅血絡(luò)”學(xué)說，很少出現(xiàn)單一證型，在治療血瘀證銀屑病時，需要在活血化瘀的基礎(chǔ)上清血熱，補血虛，潤血燥，用藥規(guī)律也證明了銀屑病血熱、血瘀和血燥三型之間的緊密聯(lián)系。中醫(yī)理論銀屑病因毒熱內(nèi)蘊，病久或者反復(fù)發(fā)作致陰血暗耗致氣血失和、經(jīng)脈阻滯、肌膚失養(yǎng)。血熱型、血瘀型、血燥型三種銀屑病某種程度上存在著熱毒瘀結(jié)，治療上須解毒散瘀并重，毒熱去則陰血生，瘀血散則氣血和，氣血和則肌膚得養(yǎng)，皮損漸退[4]。在臨床上要辨清銀屑病血熱、血燥、血瘀三型后，根據(jù)患者證候采取恰當?shù)乃幬镏委熞匀〉脻M意的臨床效果。

盡管中醫(yī)中藥對該病的治療有較佳的療效，但仍有不足之處，缺乏定性定量的客觀指標來指導(dǎo)中藥的使用。當前，對于銀屑病的治療仍需不斷探索，對未來的展望主要表現(xiàn)在如下兩方面：（1）銀屑病的常用中藥與其臨床指標的觀察缺乏大樣本及更規(guī)范、更嚴密的研究，影響可信度；（2）銀屑病是一個動態(tài)演變的疾病，中醫(yī)證候在病程中，不能截然分開，在中醫(yī)藥臨床治療銀屑病的治療過程中能更好地反映出中醫(yī)的整體觀念，讓用藥、辨病與辨證論治更好相結(jié)合。