趙國(guó)紅，李桂萍

（承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德）

0 引言

隨著髖部不適就診人群的增加，使越來(lái)越多的影像及臨床醫(yī)生重視對(duì)髖部相關(guān)疾病的診斷。MRI檢查中3D-DESS序列能夠清晰顯示髖關(guān)節(jié)軟骨，對(duì)診斷關(guān)節(jié)軟骨病變具有潛在價(jià)值[1,2]，利用該優(yōu)勢(shì)在3D-DESS序列測(cè)量髖關(guān)節(jié)間隙，不僅可以清晰顯示軟骨的信號(hào)，還可使正常人的入組標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，測(cè)量結(jié)果更加精確。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2018年10月至2019年1月就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科做髖關(guān)節(jié)MRI平掃的檢查者83名164個(gè)髖關(guān)節(jié)（單側(cè)2名，雙側(cè) 81名），男 38人，女45人，平均年齡（48.3±11.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上；②3D-DESS序列顯示關(guān)節(jié)軟骨光整，信號(hào)無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、腫瘤、股骨頭壞死、發(fā)育不良等；②長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者；③身體質(zhì)量指數(shù)BMI≥28.0；④內(nèi)分泌或代謝異常、應(yīng)用激素、酗酒等；⑤存在髖關(guān)節(jié)撞擊或活動(dòng)時(shí)有骨響；⑥被檢者有MRI檢查禁忌癥。

1.2 儀器與方法

采用德國(guó)SIEMENS Verio 3.0T MRI掃描，6通道體部表面線(xiàn)圈，行雙髖關(guān)節(jié)平掃。掃描序列及參數(shù)：（1）橫軸位T2WI—ISO：TR 14.10 ms,TE 5.00 ms，F(xiàn)OV 380mm*160mm，層 厚 0.6mm；（2）冠狀位 T1WI_TSE：TR 560.0ms，TE 10.0ms，F(xiàn)OV 380mm*160mm，層厚 3.5mm，層間距 0.7mm；（3）橫軸位 T2WI_TSE：TR 3500.0ms，TE 87.0ms，F(xiàn)OV380mm*160mm，層厚 3.0mm，層間距0.6mm。體位選擇仰臥位，頭先進(jìn)，雙足中軸線(xiàn)垂直檢查床。

1.3 圖像分析與測(cè)量

掃描后圖像信息在SIEMENS后處理工作站進(jìn)行初步處理，將3D-DESS序列橫軸位圖像進(jìn)行冠狀位重建，對(duì)髖關(guān)節(jié)上及下間隙進(jìn)行測(cè)量。其上、下間隙即在股骨頭中心層面上，髖臼下緣至股骨頭上緣骨面的最小寬度與髖臼下緣至股骨頭下內(nèi)側(cè)骨面的最小寬度。（圖1）各間隙測(cè)量4次，取其平均值。

圖1 被檢者女，33歲，左髖關(guān)節(jié)測(cè)量示意圖，上髖關(guān)節(jié)間隙0.35mm,下髖關(guān)節(jié)間隙0.22mm

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件分析，因計(jì)量資料不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位間距）表示。不同性別、年齡組、左右及上下的髖關(guān)節(jié)間隙比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常值范圍

（1）成人正常上髖關(guān)節(jié)間隙：男性左側(cè)：0.31（0.29～0.34）mm，右側(cè)：0.31（0.26～0.34）mm；女性左側(cè)：3.0（2.7～3.6）mm，右側(cè)：3.1（2.9～3.5）mm。

（2）成人正常下髖關(guān)節(jié)間隙：男性左側(cè)：1.8（1.6～1.9）mm，右 側(cè)：1.7（1.6～1.9）mm；女 性 左 側(cè)：1.8（1.6～2.0）mm，右 側(cè)：1.7（1.5～1.8）mm。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

非參數(shù)檢驗(yàn)顯示，男女之間比較髖關(guān)節(jié)上、下間隙均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表 1）；（2）左右側(cè)上、下間隙均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）；（3）上間隙顯著大于下間隙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.01，表 3）；（4）83位檢查者中，≤ 48歲組與 ＞48歲組之間髖關(guān)節(jié)間隙無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05，表4）。

表1 不同性別間上下髖關(guān)節(jié)間隙比較

表2 左右兩側(cè)間上下髖關(guān)節(jié)間隙比較

表3 上、下髖關(guān)節(jié)間隙比較

表4 不同年齡組間上、下髖關(guān)節(jié)間隙比較

3 討論

髖部疾病發(fā)病率的逐年上升,MR檢查發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，相比于DR及CT，MRI可獲得更多的信息，不但可以明確髖關(guān)節(jié)骨骼的改變，還能夠清楚顯示髖部肌肉、神經(jīng)及軟骨的信號(hào)改變，為疾病診斷的做出提供更加客觀、有力的依據(jù)。髖關(guān)節(jié)間隙的寬度即髖臼與股骨頭間的潛在間隙和髖臼及股骨頭的透明軟骨厚度相加（股骨頭凹與髖臼窩處除外）。本研究以3.0T MRI 3D-DESS序列能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)軟骨清晰顯示的優(yōu)勢(shì)，排除了軟骨損傷對(duì)間隙的影響，測(cè)量髖關(guān)節(jié)間隙。

關(guān)于髖關(guān)節(jié)間隙的測(cè)量至今尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的方法。有學(xué)者在x線(xiàn)片上選擇最小髖關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行測(cè)量。也有學(xué)者在X線(xiàn)片上測(cè)量上、內(nèi)側(cè)及角分線(xiàn)間隙。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為在X線(xiàn)片上測(cè)量垂直距離更合適。胡令安[3]及其他一些學(xué)者在MSCT上測(cè)量前、后髖關(guān)節(jié)間隙。本文選擇在橫軸位3D-DESS序列經(jīng)多平面重建的冠狀位上選取股骨頭中心層面測(cè)量上、下關(guān)節(jié)間隙的最小距離。

本研究中正常成年男性與女性上髖關(guān)節(jié)間隙基本相同，男性寬度 3.1（2.8～3.4）mm 與女性寬度 3.1（2.9～3.5）mm 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），與Goker等[4]的研究結(jié)果相似。而M Lequesne等[5]報(bào)道女性的寬度要小于男性，與本研究結(jié)果不一致，考慮DR與MR 3D-DESS影像學(xué)檢查方法不同有關(guān)，也可能與研究人種不同有關(guān)。正常成年男性的下髖關(guān)節(jié)間隙寬度1.8（1.6～1.9）mm，女性 1.7（1.6～1.9）mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚未對(duì)此做出更細(xì)致的研究。

本研究正常成人左右兩側(cè)上髖關(guān)節(jié)間隙及下髖關(guān)節(jié)間隙基本對(duì)稱(chēng)，左側(cè)上間隙 3.1（2.8～3.5）mm 及下間隙 1.8（1.6～1.9）mm與右側(cè) 3.1（2.9～3.4）mm 及 1.7（1.6～1.9）mm 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），表明髖關(guān)節(jié)間隙寬度是相對(duì)穩(wěn)定的，不會(huì)因習(xí)慣性單側(cè)用力或生活習(xí)慣等因素而造成左右兩側(cè)的明顯差異。

本組正常成人上髖關(guān)節(jié)間隙寬度3.1（2.8～3.4）mm大于下髖關(guān)節(jié)間隙 1.7（1.6～1.9）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 ＜0.01）。有學(xué)者以股骨頭和髖臼兩個(gè)同心圓的半徑之差為關(guān)節(jié)間隙，與本研究方法相比，不夠精確。髖關(guān)節(jié)各處間隙并不完全相同，且相差較大。本研究測(cè)量方法則更能夠準(zhǔn)確反映真實(shí)的關(guān)節(jié)間隙。

本研究顯示，≤48歲組上髖關(guān)節(jié)間隙寬度3.1（2.8～3.4）mm、下髖關(guān)節(jié)間隙寬度1.7（1.5～1.9）mm與＞48歲組上間隙3.1（2.9～3.5）mm、下間隙 1.8（1.6～1.9）mm 基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。表明上、下間隙不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而有較明顯的增寬或變窄的改變，與M Lequesne等[5]的研究結(jié)論一致，即髖關(guān)節(jié)間隙不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減小。Goker等[4]也認(rèn)為年齡增加并不會(huì)使髖關(guān)節(jié)間隙減小。亦有國(guó)外學(xué)者提出在男性樣本中髖關(guān)節(jié)間隙會(huì)隨年齡增加呈增寬改變，這種差異的存在可能與樣本人群的選擇有關(guān)。陳其春[6]及張保付[7]等認(rèn)為髖關(guān)節(jié)上間隙會(huì)因關(guān)節(jié)退變而減小。

本研究不足：樣本量偏小，年齡構(gòu)成偏大，測(cè)量結(jié)果可能存在偏差。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：既往研究測(cè)量正常成人髖關(guān)節(jié)間隙均以DR及CT為基礎(chǔ)，直接測(cè)量髖臼與股骨頭之間的距離，忽略了髖關(guān)節(jié)軟骨的厚度變化，可能存在一些研究對(duì)象因髖關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷厚薄不均從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)間隙發(fā)生相應(yīng)的變化，不可避免地降低所測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本研究利用3D-DESS序列可以直觀顯示髖關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)、信號(hào)及厚度，并且可以排除髖關(guān)節(jié)間隙積液干擾的優(yōu)勢(shì)，嚴(yán)格把控入組標(biāo)準(zhǔn)，避免了軟骨損傷對(duì)所測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響,使正常成人髖關(guān)節(jié)間隙數(shù)據(jù)范圍的準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，通過(guò)MRI測(cè)量髖關(guān)節(jié)上、下間隙，且較全面地分析了上、下髖關(guān)節(jié)間隙與性別、左右側(cè)、上下及年齡之間的關(guān)系，并提供了正常成人數(shù)據(jù)的范圍，可為臨床診斷髖關(guān)節(jié)脫位[8]、撞擊[9]、股骨頭壞死[10]等髖部相關(guān)疾病提供一定幫助。