李登碩

（云南省紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn)）

0 引言

腦梗死是患者腦部因血管循環(huán)受阻，出現(xiàn)缺氧與供血不足，致使患者腦組織出現(xiàn)壞死，所以腦梗死也稱缺血性腦卒中[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，可造成患者血管內(nèi)徑變小，阻塞血管，使患者腦部血液無法供應(yīng)。準(zhǔn)確診斷腦梗死患者的血管壁病變程度、血流動(dòng)力學(xué)情況及血管壁病變性質(zhì)，可有效了解缺血性腦梗死的發(fā)病機(jī)制，從而制定妥善的治療方案與預(yù)后方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的廣泛發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)因其具有無創(chuàng)性、價(jià)格低廉及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查，且受到了醫(yī)生與患者們的信賴。為提升腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率，降低檢查費(fèi)用，我院選取自2018年2月至2019年2月收治的32例腦梗死患者與32例健康體檢者作為觀察對(duì)象，分別分為觀察組與對(duì)照組兩組，通過對(duì)比兩組患者的診斷結(jié)果，分析彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年2月至2019年2月接收的32例腦梗死患者與32例健康體檢者分別作為觀察組與對(duì)照組兩組。兩組患者均給予彩色多普勒超聲頸動(dòng)脈檢查。觀察組32例患者中，男17例，女15例，年齡43-65歲，平均年齡（56.7±2.3）歲；對(duì)照組32例患者中，男14例，女18例，年齡45-70歲，平均年齡（55.8±3.2）歲。從性別與年齡方面看，兩組患者組間差異并不明顯，P＞0.05，組間具有可比性。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡43-70歲；所有患者對(duì)本次研究均已知情同意。

1.2 方法

所有患者均給予彩色多普勒超聲檢查。檢查前，將超聲探頭頻率設(shè)置為2-10MHz,取患者仰臥位，充分暴露患者的頸部，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀器對(duì)患者頸動(dòng)脈近端至遠(yuǎn)心端進(jìn)行橫、縱切兩方向掃描。重點(diǎn)掃查部位有頸部左、右動(dòng)脈分叉位置、頸內(nèi)動(dòng)脈起始位置及頸外動(dòng)脈，在整個(gè)掃描過程中，有效檢查患者管壁回聲情況、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，從而判斷患者頸動(dòng)脈是否存在狹窄與阻塞情況，從觀察頸動(dòng)脈斑塊大小、形態(tài)、位置，有效判斷斑塊性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的血流量參數(shù)

通過檢測(cè)兩組患者頸動(dòng)脈血流舒張期最低血流量速度（EDV）、收縮期峰值流速（SPV）及阻力指數(shù)（RI），對(duì)比兩組患者的血流量參數(shù)。

1.3.2 觀察兩組患者頸動(dòng)脈中膜厚度、斑塊檢查結(jié)果及動(dòng)脈狹窄程度

根據(jù)頸動(dòng)脈中膜厚度判斷患者斑塊形成情況，頸動(dòng)脈中膜厚度超過1mm，為內(nèi)膜增厚，頸動(dòng)脈中膜厚度超過1.5mm，為斑塊。比較兩組患者的斑塊檢出情況。根據(jù)掃描回聲強(qiáng)弱、形狀規(guī)則情況分為軟斑、硬斑、扁平斑及潰瘍斑。軟斑是指內(nèi)部呈弱回聲與不規(guī)則形狀、斑塊向管腔凸出；硬斑是指內(nèi)部呈強(qiáng)回聲、管壁增厚、管腔內(nèi)斑塊高低不平；扁平斑是指內(nèi)部回聲增強(qiáng)，管壁存在局限性增厚情況；潰瘍斑是指內(nèi)部回聲小、形狀不規(guī)則。受檢者的動(dòng)脈狹窄等級(jí)主要分為輕度、中度及重度三個(gè)等級(jí)，輕度是指血管狹窄不超過50%；中度是指血管狹窄在50%至69%之間；重度是指血管狹窄在70%至99%之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19軟件處理與分析，年齡、均數(shù)等指標(biāo)用計(jì)量資料(±s)表示，例數(shù)等數(shù)據(jù)用計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，用卡方及t檢驗(yàn)，組間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的血流量參數(shù)情況

觀察組患者的舒張期最低血流量速度（EDV）、收縮期峰值流速（SPV）明顯低于對(duì)照組，阻力指數(shù)（RI）明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患者的血流量參數(shù)情況對(duì)比表(±s)

2.2 對(duì)比兩組患者頸動(dòng)脈中膜厚度、斑塊檢查結(jié)果及動(dòng)脈狹窄程度

2.2.1 頸動(dòng)脈中膜厚度檢查結(jié)果

觀察組患者頸動(dòng)脈左側(cè)中膜厚度為（1.38±0.08）cm，右側(cè)中膜厚度為（1.40±0.09）cm，明顯多于對(duì)照組的（0.85±0.09）cm與（0.79±0.06）cm，組間差異顯著，P＜0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 頸動(dòng)脈斑塊檢查結(jié)果

觀察組患者頸動(dòng)脈軟斑、硬斑、扁平斑及潰瘍斑共47個(gè)，明顯多于對(duì)照組的12個(gè)，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表 2）。

表2 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊檢查結(jié)果對(duì)比表（n，%）

2.2.3 觀察兩組患者動(dòng)脈狹窄程度

觀察組動(dòng)脈中度狹窄與重度狹窄患者21例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的9例，P＜0.05，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

表3 兩組患者動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比表（n,%）

3 討論

腦梗死疾病是指由多種原因共同作用導(dǎo)致的患者腦組織局部性供血障礙，引發(fā)腦細(xì)胞與腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死的腦血管類疾病。腦梗死疾病最常見的病因是維持腦組織正常血液供應(yīng)的頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。腦梗死是患者因腦部供血不足，出現(xiàn)腦組織長(zhǎng)期缺氧與缺血問題，引發(fā)腦組織壞死，形成斑塊并阻塞腦部血液流通，致使腦部血管狹窄、血液流量不足。作為腦梗死發(fā)病與病情發(fā)展的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化的起點(diǎn)是血管內(nèi)膜，當(dāng)血管壁存在脂質(zhì)堆積與增生情況時(shí)，血管易發(fā)生鈣化，使血管逐漸失去彈性，造成血管阻塞與血流不暢情況，當(dāng)血管阻塞達(dá)到一定程度后，易出現(xiàn)患者腦部供血失調(diào)，使腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧與缺血情況[2]。動(dòng)脈硬化的主要病理學(xué)特征是頸動(dòng)脈斑塊形成，可有效反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化的程度。常規(guī)影像血技術(shù)受顱內(nèi)動(dòng)脈解剖特點(diǎn)影響，難以有效檢測(cè)出顱內(nèi)動(dòng)脈病變程度，同時(shí)由于外周動(dòng)脈解剖位置較為固定，應(yīng)以檢測(cè)腦組織血液的頸動(dòng)脈為宜。目前，臨床常用的診斷手段為影像學(xué)檢查，常見的影像血檢查手段有多層螺旋CT、核磁共振成像、血液造影等技術(shù)，可有效觀察患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型、位置及數(shù)量，通過觀察動(dòng)脈狹窄程度，可有效判斷患者頸動(dòng)脈血流量，可作為診斷與治療依據(jù)。但由于操作流程復(fù)雜、費(fèi)用高，臨床多采用彩色多普勒檢查。彩色多普勒超聲檢查是一種較為可靠和便捷的臨床檢查手段，具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、連貫性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。彩色多普勒超聲可通過頸動(dòng)脈有效檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化板塊，對(duì)預(yù)防腦血管疾病與推測(cè)患者顱內(nèi)血管病變程度具有重要意義。對(duì)腦梗死患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，在掃描患者頸動(dòng)脈過程中，可通過顯示患者的頸動(dòng)脈斑塊大小、部位及形態(tài)，判斷患者頸動(dòng)脈斑塊情況與性質(zhì)[3]。

研究顯示，觀察組患者的舒張期最低血流量速度（EDV）、收縮期峰值流速（SPV）明顯低于對(duì)照組，阻力指數(shù)（RI）明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者頸動(dòng)脈左側(cè)中膜厚度為（1.38±0.08）cm，右側(cè)中膜厚度為（1.40±0.09）cm，明顯多于對(duì)照組的（0.85±0.09）cm 與（0.79±0.06）cm，組間差異顯著，P＜0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者頸動(dòng)脈軟斑、硬斑、扁平斑及潰瘍斑共47個(gè)，明顯多于對(duì)照組的12個(gè)，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸動(dòng)脈血管若出現(xiàn)狹窄與阻塞情況，易降低血管流量，增加血管阻力。觀察組動(dòng)脈中度狹窄與重度狹窄患者21例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的9例，P＜0.05，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，彩色多普勒超聲可有效檢查出腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)頸動(dòng)脈中膜厚度與血流量參數(shù)可有效反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。