石志鋼，孫蕊

（淄博博山萬杰康復(fù)醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，對于女性生殖以及健康帶來巨大的威脅，宮頸癌常用治療方法為手術(shù)治療以及放化療，治療方案需要根據(jù)病情進(jìn)行確定[1-3]。臨床對于宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的分期并判斷疾病程度對于治療方法的選取具有重要意義。核磁共振成像（MRI）是一種無創(chuàng)的檢查方式，且對于軟組織具有較高的分辨力，可以有效的判斷病灶的位置以及侵犯的程度，對于宮頸癌的診斷和治療意義重大。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析MRI技術(shù)在宮頸癌診斷中的作用價值，旨在為后續(xù)臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年1月至2019年8月期間在我院接受診斷疑似宮頸癌30例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院接受診斷后懷疑為宮頸癌的患者；患者經(jīng)過MRI檢查以及手術(shù)病理檢查；患者及家屬同意本次診斷方式，并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI診斷禁忌比如幽閉癥等，具有手術(shù)史或者放化療使患者；合并其他惡性腫瘤患者。本次患者年齡為26-72歲，平均（45.2±20.6）歲。臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、陰道異常排液、下腹部隱痛以及接觸性出血等。

1.2 方法

儀器為GE1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，掃描前將患者身上的金屬物質(zhì)取出，叮囑患者取仰臥位，進(jìn)行盆腔掃描，分別進(jìn)行矢狀位、橫斷為以及冠狀位的掃描。成像序列采取快速回波T1加權(quán)成像（TR500ms，TE11ms）；T2 加權(quán)（TR4000ms TE93ms），脂肪抑制序列成像（TR4000ms TE93ms）掃描的層厚為4mm，間距為0.8mm，視野為24*24cm，矩陣為320*256。0.1mmol/kg的釓噴酸葡胺注射液為對比劑。

1.3 診斷及分期

MRI的閱片為兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行，采取盲法閱片，閱片時進(jìn)行疾病判斷以及臨床分期，兩名醫(yī)生出現(xiàn)意見不統(tǒng)一時第三名醫(yī)生加入，達(dá)成一致意見。宮頸癌的分期采取過國際產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)。

敏感度=陰性符合率/病理診斷陰性例數(shù)*100%

特異度=陽性符合率/病理診斷陽性例數(shù)*100%

1.4 數(shù)據(jù)分析

以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分析軟件為SPSS 20.0進(jìn)行匹配分析，計(jì)數(shù)資料的比較采取χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MRI對于宮頸癌的診斷結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查所有27例為陽性，3例為陰性；MRI診斷25例為陽性，5例為陰性，診斷準(zhǔn)確率為92.5%（25/27），敏感度為66.7%（2/3），特異度為85.2%（23/27），具體結(jié)果見表1。

表1 MRI對于宮頸癌的診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 臨床分期

MRI分期診斷與手術(shù)病理分期差異不顯著（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩種檢查方式臨床分期結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

隨著環(huán)境的惡化以及生活壓力的增加使得癌癥患者數(shù)量不斷增加。宮頸癌是婦科常見的疾病，嚴(yán)重影響婦女的生育能力以及生命安全。臨床對于宮頸癌的篩查包括宮頸細(xì)胞的檢查、?？茩z查等，雖然以上方式操作簡單，但是具有不容易辨別宮體、宮旁等位置，也不能顯示主動脈和盆腔周圍是否存在黏連等狀況，因此需要一種影像學(xué)檢查模式獲得以上的數(shù)據(jù)，提升檢查的準(zhǔn)確性，使得患者可以快速獲得相應(yīng)的治療[4-7]。

MRI掃描技術(shù)是利用核磁共振的原理，該種檢查方式對于軟組織具有較高的分辨能力，在診斷中可以利用信號的高低分辨腫瘤所處的位置以及大小等信息，能夠很好的掌握陰道、子宮以及宮頸之間的關(guān)系，對于腫瘤組織的浸潤范圍以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷效果明顯[8-10]。健康人群使用MRI進(jìn)行掃描，會表現(xiàn)均勻、低信號，但附近的組織和腺體為高信號；如果為宮頸癌的患者則會出現(xiàn)相反的信號，經(jīng)過T2WI序列的掃描后，患者的腫瘤組織可出現(xiàn)高信號，而宮頸癌則會表現(xiàn)為低信號，從而說明具有癌變的組織，此時如果宮頸與周圍界限明顯、表面光滑并且宮頸中斷傳回低信號，則表現(xiàn)為全層間質(zhì)或者宮頸已經(jīng)受到腫瘤組織的浸潤，如果陰道掃描中出現(xiàn)正常的信號，但是信號會逐漸的升高表面陰道以及經(jīng)被腫瘤組織浸潤，在T2WI的結(jié)果中如果看不到正常的宮頸組織結(jié)構(gòu)，則表明宮頸癌結(jié)構(gòu)已經(jīng)被腫瘤組織浸潤。因?qū)m頸癌的治療需要根據(jù)病情的進(jìn)展決定，進(jìn)展不同治療方式也不一樣。宮頸癌的病情進(jìn)展顯示腫瘤的分期，通常情況下腫瘤本身情況、淋巴結(jié)受到侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況均會影響分期情況[11-15]。IB期在MRI軸位上可見腫瘤組織中等信號破壞了宮頸基質(zhì)的低信號破壞，ⅡA期在MRI矢狀位上可見陰道低信號遭到腫瘤組織中等信號侵入；ⅡB期在MRI上軸位可見宮頸增大，突向軸位高信號宮旁組織，Ⅲ期信號比Ⅱ期信號更能顯示腫瘤組織對于周圍組織的浸潤關(guān)系[16-20]。

本次對于30例可以宮頸癌的患者進(jìn)行MRI診斷以及病理學(xué)檢查，結(jié)果顯示病理學(xué)檢查中27例患者為宮頸癌，3例患者為良性病變；MRI診斷中25例患者為陽性，因此MRI的診斷準(zhǔn)確率為92.5%，該種檢查方式的敏感度為66.7%，特異度為85.2%，說明MRI在宮頸癌的診斷中具有較高的診出率，但是該種檢查方式的敏感度比較低，臨床應(yīng)用中需要根據(jù)患者情況選擇使用或者合并其他的檢查方式進(jìn)一步明確。MRI分期診斷與手術(shù)病理分期差異不顯著，主要因?yàn)镸RI的分期診斷中具有明顯的圖像和信號差異，可以比較清楚的獲得相應(yīng)的結(jié)果，因此對于臨床分期的判斷準(zhǔn)確率高。從以上結(jié)果可知，MRI診斷宮頸癌不僅具有較高的診出率，還能夠明確疾病的分期情況，為臨床治療方案選擇提供可靠的依據(jù)，這是因?yàn)镸RI具有較高的分辨率，能夠清晰的分辨出癌變組織以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

總之，經(jīng)以上的研究結(jié)果并結(jié)合前人的研究報(bào)道筆者認(rèn)為：MRI診斷宮頸癌具有較高的診出率，且可清晰進(jìn)行臨床分期，值得推薦使用。