孫蕊，石志鋼

（淄博博山萬杰康復醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

肺部孤立性球形病變主要見于肺癌、良性腫瘤、肺結(jié)核、炎性病灶等部位。近些年研究顯示，隨著人們生活環(huán)境惡化，空氣質(zhì)量降低，使得肺部孤立性球形病變的發(fā)生率不斷上升[1]。目前對于肺部孤立性球形病變診斷手段比較多，同時也存在一些漏診和誤診率，因此需要尋找到中診斷效果良好的方法，提高診斷準確率。臨床常見方法為CT和放射檢查，本次重點分析以上兩種診斷方法中，何種方式更加理想。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2017年1月至2019年8月期間收治的23例肺部孤立性球形病變?yōu)檠芯繉ο?，排除肺部存在嚴重基礎疾病患者、肝腎功能障礙患者以及胸部存在大量積液患者。患者就診時存在不同的發(fā)熱、胸痛以及咳嗽等癥狀，男性患者13例，女性患者10例，年齡22-70歲，平均（43.5±3.8）歲，本次檢查方式均獲得所有患者同意，簽訂知情協(xié)議書。

1.2 方法

X線檢查：X線機為背景華潤DR-X線機，進行常規(guī)的正側(cè)攝片，主要參數(shù)為：50-70KV電壓，電流為500mA,CT檢查方式：雙排螺旋CT，品牌為美國GE牌，對患者進行胸部平掃，對病灶部位進行增強掃描，對比劑選擇碘海醇，CT掃描參數(shù)為：200-300mA電流，掃描周期設置為每周0.8s，矩陣設置為512X512,完成掃描后進行圖像的傳輸、處理、圖像及信息為由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱片。兩組患者完成以上的檢查后進行病理和實驗室檢查。

1.3 評價標準

觀察普通放射和CT檢查對于肺癌、良性腫瘤、肺結(jié)核、炎性病灶病變的確診，確診率=（肺癌+良性腫瘤+肺結(jié)核+炎性病灶）/總例數(shù)*100%

觀察CT診斷與病變的相關(guān)性

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學分析軟件SPSS 20.0中分析，χ2檢驗分析計數(shù)資料，檢驗標準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 確診率比較

CT檢查準確率為100.0%，放射檢查準確率為86.95%，差異顯著（P＜0.05），具體結(jié)果見表 1。

2.2 CT檢查與病變相關(guān)性

本次23例患者經(jīng)CT檢查中，5例為肺癌中上葉病灶，其中2例處于前段，8例為良性腫瘤中葉尖后段，其中2例為后段；7例為肺結(jié)核中葉后尖，其中1例為下葉背段；3例炎性病變均處于上葉肺外帶。經(jīng)過CT檢查顯示，肺部孤立性球形病變邊緣比較清晰，其中主要表現(xiàn)為球形狀，波浪形，部分可見毛刺。

表1 兩種檢查方式確診率比較[n=23(%)]

3 討論

肺部孤立性球形病變包括良性腫瘤、炎性病變以及結(jié)核以及惡心腫瘤等，臨床診斷中，需要醫(yī)師對于影像學資料進行認真分析從而確診。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展影像學診斷成為臨床疾病診斷治療中的一種重要的輔助手段，檢查方式也會因儀器型號以及醫(yī)師的經(jīng)驗出現(xiàn)誤差?？焖儆行У拇_診肺部孤立性球形病變一直是醫(yī)學影像學界難以解決的問題，快速有效的檢查方法不僅能夠提高診斷的準確率，更能夠有效的減少誤診和漏診率，使得患者的疾病及時獲得準確的治療。

相關(guān)影像學資料顯示[2-3]，當肺部孤立性球形病變直接＞5cm時，即可被認定為惡性腫瘤，并且惡性程度會隨著腫瘤直徑的增加而增加，因此可以通過病變直徑的判斷來分析病變的種類以及程度。肺部疾病的患者常見的病癥為肺結(jié)核以及良性腫瘤，在CT檢查時可以檢查出多種的肺部腫瘤性疾病。通過CT檢查的結(jié)果進行臨床分析，部分患者可表現(xiàn)為肺癌，而在某種情況下可以檢測出良性腫瘤。臨床診斷時CT檢查結(jié)果與患者的具體表現(xiàn)進行綜合的判斷才能將疾病準確診斷，單一依靠儀器進行分析具有較高的漏診率。

本次臨床研究結(jié)果中普通放射診斷的誤診率為16.95%，而CT的誤診率為0，提示CT檢查獲得的結(jié)果更可靠。相關(guān)研究顯示對于直徑那位5cm以上的腫瘤性質(zhì)在影像學中判斷較為困難[4]，需要臨床醫(yī)生依據(jù)多年的豐富經(jīng)驗進行分析，并作出正確的結(jié)果。本次的CT診斷的準確率為100%，明顯高于一般的放射治療，提示后續(xù)的檢查中可以優(yōu)先選擇CT進行分析判斷。在臨床診斷中，CT可對球形肺炎作出明確的診斷，診斷會顯示球形肺炎與肺癌病灶表現(xiàn)為橢圓形或者圓形，但前者邊緣可見鋸齒狀的或者長毛刺，邊緣比較毛糙模糊不清，一般情況下無分葉，但是肺癌的分葉明顯，毛刺比較細并且邊緣清晰。球形肺炎與胸膜會廣泛的接觸，而肺部與胸膜僅有少部分的接觸，球形肺炎和肺癌可以出現(xiàn)在肺部的任意位置，因此臨床對于以上兩種疾病的鑒別較為困難。影像學資料顯示[5-8]，與其他病變相比較，病變直徑大于5cm的患者出現(xiàn)惡化的幾率更高，并且上葉前段病變以肺癌為主，而上葉尖后段病變則以結(jié)核、炎性病變?yōu)橹?。良性病變也有分葉，但是惡性病變的分葉更加明顯，從分葉的情況可以初步的判斷是良性還是惡性。

CT與普通的放射檢查相比較具有明顯的優(yōu)勢，主要是該種檢查的分辨率比較高，密度性高，圖像重疊少，能夠詳細的對病灶進行檢查，降低遺漏率，從而提高準出率，為臨床診斷和治療通過可靠的依據(jù)。根據(jù)本次資料中，對比CT和普通放射檢查肺部孤立性球形病變的診斷結(jié)果來看，CT更能提出有力的依據(jù)[9-10]。同時對于普通放射和CT檢查對于肺部孤立性球形病變診斷的結(jié)果可知，在對病灶的診斷中需要強調(diào)病灶大小、病灶位置、分葉情況、鈣化情況、是否有毛刺以及空洞情況等方面的觀察。對于病灶的良惡性鑒別中，是否分葉也十分的明顯，如周圍性肺癌的基本形態(tài)為分葉狀結(jié)節(jié)狀態(tài)。CT檢查可以為臨床的治療提供可靠的依據(jù)，明顯提高診斷率[10-13]。這說明CT檢查具有十分重要的價值，對于普通的放射檢查，他能更好的表現(xiàn)肺部病變患者的具體情況，為進一步檢查或者臨床治療提供可靠的數(shù)據(jù)。本次我們的數(shù)據(jù)資料中檢出較高的是良性腫瘤，主要是因患者的病變直徑相關(guān)，本次數(shù)據(jù)資料大多數(shù)患者的病變直徑均＜5cm，以此同時我們后續(xù)檢查中可根據(jù)病灶直徑做出初步的判斷[14-17]。

綜上所述，在進行肺部孤立性球形病變的診斷時，CT檢查比普通的放射性檢查準確率更高，可明顯的減少誤診率和漏診率，使得患者的疾病及時的獲得對應性治療，減少治療時間和醫(yī)療資源的浪費。總之，將CT檢查應用在肺部孤立性球形病變診斷中作用明顯，臨床應用中可作為首選方式。