王堅(jiān)

（運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城）

0 引言

急性腦梗死這種疾病指的是腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死[1]。通常是因?yàn)楣?yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或者有血栓形成，使管腔變窄以至于出現(xiàn)閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足而發(fā)?。坏灿幸虍惓Ｎ矬w（如固體、液體、氣體等）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生的腦組織軟化、壞死[2-4]。發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜的急性腦梗死，其病因主要是血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)的異常造成大腦動(dòng)脈的狹窄和堵塞。而患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血、吸煙、飲酒、肥胖等癥狀或不良生活習(xí)慣引起的更多。急性腦梗死的主要癥狀是通常在人體安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，其病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。頭痛，眩暈，半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多發(fā)情況，嚴(yán)重者昏迷不醒。嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，危害身心健康。本次研究選取100例急性腦梗死患者，探究丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的效果，如下表所示。

1 基本信息與方法

1.1 患者基本信息

選取2017年5月至2019年5月兩年間我院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)顱腦CT，MRI檢查已經(jīng)確認(rèn)為急性腦梗死，并且與患者簽署知情同意書；排除的標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常，既往腦卒中病史。利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編號(hào)的方法進(jìn)行分組，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（單數(shù)50例）和實(shí)驗(yàn)組（雙數(shù)50例），對(duì)照組中男性患者：女性患者=27:23，年齡最小者47歲，年齡最大者75歲，中位年齡（62.01±5.58）歲，病程區(qū)間4-22h，平均病程（8.85±2.57）h；實(shí)驗(yàn)組中男性患者：女性患者=28:22，年齡最小者44歲，年齡最大者76歲，中位年齡（60.05±5.60）歲，病程區(qū)間4-23h，平均病程（8.90±2.59）h。兩組臨床資料通過比較并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，均采用常規(guī)對(duì)癥治療，如溶栓，控制血壓，防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓，吸氧，抗凝，應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)合并癥等。

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），每次100mg，每天1此，將舒血寧注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海新先鋒藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043734 ）20mL混入250mL氯化鈉溶液（0.9%）中，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)用藥2周。

在此基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組患者丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，溫水口服丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299），每次0.2g，每天3次，服用阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258），每次80mg，每天1次，持續(xù)用藥兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療總有效率。痊愈：經(jīng)過治療后臨床上的癥狀基本消失，日常生活活動(dòng)基本上不受影響；顯效：臨床癥狀明顯改善，四肢肌力提高2級(jí)及以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，四肢肌力提高1級(jí)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②治療后血清Hcy，炎性因子（IL-6、IL-10）水平。③NIHSS評(píng)分。采取神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)估，④BI評(píng)分。采取Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血清Hcy，炎性因子，NIHSS評(píng)分，BI評(píng)分比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血清 Hcy，炎性因子（IL-6、IL-10），NIHSS評(píng)分，均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），BI評(píng)分，高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

對(duì)照組患者療效為痊愈、顯效、有效、無效的分別為8例、16例、12例、14例，治療總有效率為72.00%，實(shí)驗(yàn)組患者療效為痊愈、顯效、有效、無效的分別為14例、20例、13例、3例，治療總有效率為94.00%，差異顯著（χ2=8.5755P=0.003）。

3 討論

急性腦梗死是常見于中老年人群體的腦血管疾病，與高血脂癥，糖尿病，高血壓，酗酒，吸煙等有關(guān)，致殘致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5-7]。

腦梗死的病因包括：（1）動(dòng)脈硬化癥即在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。（2）心源性腦血栓如房顫患者易形成血栓，血栓流入腦部堵塞腦血管，引起腦梗塞。（3）免疫因素如免疫異常引發(fā)動(dòng)脈炎。（4）感染因素如鉤端螺旋體病、結(jié)核、梅毒，易引起血管炎癥，導(dǎo)致腦梗塞。（5）血液病如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血等易發(fā)生血栓。（6）先天發(fā)育異常如肌纖維發(fā)育不良。（7）血管內(nèi)膜損傷、破裂，使血液進(jìn)入血管壁而形成狹窄。

表1 兩組患者治療后血清Hcy，炎性因子，NIHSS評(píng)分，BI評(píng)分比較[±s]

臨床大多采取溶栓、藥物治療的方法治療急性腦梗死患者，部分患者由于受到溶栓時(shí)間窗限制，無法及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，故藥物治療成為首選方案。丁苯酞軟膠囊是常用的抗心腦血管疾病藥物，是一種多靶點(diǎn)抗缺血藥，可重建微循環(huán)，增加缺血區(qū)域血流灌注，控制細(xì)胞內(nèi)鈣量超載，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，降低谷氨酸分泌量，糾正腦水腫現(xiàn)象。阿托伐他汀鈣是一種高選擇性羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可加快LDL-C分解，抑制肝臟VLDL合成，調(diào)節(jié)血脂，抑制機(jī)體超敏C反應(yīng)蛋白高表達(dá)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制炎癥反應(yīng)，維持粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，改善神經(jīng)功能損傷[8-9]。本次研究中，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血清Hcy，炎性因子（IL-6、IL-10），NIHSS評(píng)分（7.40±1.11）分，均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），BI評(píng)分（84.02±8.22）分，高于對(duì)照組患者（P＜0.05），對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率分別為72.00%、94.00%，差異顯著（P＜0.05）。這與焦迎賓[10]研究相符，說明聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞軟膠囊、阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死患者療效顯著，能有效抑制癥狀，改善神經(jīng)功能缺損狀況。

綜上所述，在急性腦梗死患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞軟膠囊、阿托伐他汀鈣，能有效改善患者炎癥，降低血清Hcy，改善神經(jīng)功能缺損狀況，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)。