蔡艷，田菲，趙曉菲，劉永惠

（1.西安交通大學，陜西 西安；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安；3.西安北車醫(yī)院，陜西 西安；4. 西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安）

0 引言

乳腺增生癥（hyperplastic disease of breast，HDBA ）是一種常見的乳腺類疾病。該病好發(fā)于40-55歲的婦女，也可見于青少年和絕經(jīng)后婦女[1]。本病多由于乳腺組織過度增生或組織退行性改變引起，與體內(nèi)促黃體生成素降低、雌激素分泌增多等內(nèi)分泌失衡密切相關。同時，環(huán)境因素、精神因素等也可以誘發(fā)乳腺增生。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛，經(jīng)前期尤甚；可觸及腫塊，邊界清晰，推之可移；乳頭溢液、月經(jīng)失調(diào)及情志改變等癥狀，嚴重影響患者正常生活及工作。

乳腺增生在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“乳癖”范疇[2]?！动兛菩牡眉?，辨乳癖乳痰乳巖論》云：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖?！蹦壳罢J為該病病因病機是情志不舒，肝郁氣滯，不通則痛；或思慮傷脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生；或沖任失調(diào)，于上痰濁凝結，于下經(jīng)水逆亂。因此中醫(yī)治療多以疏肝解郁，化痰散結，調(diào)理沖任為主。

有研究顯示[3]，當今大城市職業(yè)女性由于工作生活壓力過大，乳腺增生發(fā)病年齡趨于年輕化且發(fā)病率逐年上升，其中50%-70%的婦女都有不同程度的乳腺增生。同時，乳腺增生癥約在全部乳腺疾病占比高達75%，其癌變率為2%-5%[4]，由此可見，該病已經(jīng)成為威脅女性健康的第一殺手。我科選用中成藥逍遙丸聯(lián)合其他藥物治療乳腺增生病100例效果顯著，現(xiàn)將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我科2018年6月11日至2018年12月28日收治的100例乳腺增生患者，年齡為16～72歲，并將其隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組57例，對照組43例，兩組患者年齡、病程、文化程度等基本資料對比沒有顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

乳房單側(cè)或雙側(cè)可觸及多個大小不等、邊界不清的結節(jié)，推之可移，乳房脹痛，經(jīng)前尤甚。少數(shù)患者同時患有月經(jīng)不調(diào)?；颊呔?jīng)B超、紅外線攝像等檢查診斷，且排除腫瘤。

1.3 研究方法

對照組患者采用逍遙丸聯(lián)合內(nèi)消瘰疬片治療。逍遙丸用量為一次8粒，一日3次。內(nèi)消瘰疬片用量為一次4片，一日2次。觀察組在此基礎上聯(lián)合枸櫞酸托瑞米芬片治療。枸櫞酸托瑞米芬片用量為每日1次，每次60mg(1片半)。兩組療程為3個月，3個月后對比兩組患者治療效果。

1.4 療效標準

療效標準依據(jù)《乳腺增生病診斷及療效評定標準》判定[5]。其中治愈：乳腺質(zhì)地變軟，乳痛及腫塊消失，停藥3個月后無反復現(xiàn)象；顯效：臨床癥狀基本消失，腫塊最大直徑縮小1/2以上，無疼痛感；有效：腫塊縮小近1/2，疼痛減輕或腫塊縮小1/2以上，依舊有疼痛感；無效：乳痛無緩解，腫塊變硬、變大，或單純?nèi)橥淳徑?，而腫塊不縮小。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 2.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組即逍遙丸加內(nèi)消瘰疬片加枸櫞酸托瑞米芬片；對照組為服用逍遙丸加內(nèi)消瘰疬片。兩組分別治療3個月，依據(jù)《乳腺增生病診斷及療效評定標準》判定患者治療效果。且總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。觀察組的總有效率（100%）明顯高于對照組（97.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，逍遙丸與內(nèi)消瘰疬片再加上枸櫞酸托瑞米芬片聯(lián)合治療乳腺增生效果明顯優(yōu)于逍遙丸單純聯(lián)合內(nèi)消瘰疬片效果。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較

3 討論

乳腺增生是一種常見的病癥。由于內(nèi)分泌激素水平紊亂，雌激素水平增高，乳腺組織過度增生，形成乳腺增生癥。臨床治療多選擇激素類藥物、碘制劑及三苯氧胺等藥物治療，可有效緩解疼痛，但有一定的副作用。我國傳統(tǒng)醫(yī)學將乳腺增生癥歸為“乳癖”范疇，認為其病因多由于肝氣不舒，氣滯痰凝；或脾失健運，痰濕內(nèi)結；亦或是沖任失調(diào)，氣滯血瘀，堆積于乳而博結不散造成。治則通常運用疏肝理氣，健脾化濕，調(diào)補沖任等方法[6]?，F(xiàn)將中西醫(yī)治療集合應用于乳腺增生的治療，以探討聯(lián)合用藥的療效。

臨床上脾虛氣弱則統(tǒng)血無權，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當務之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。逍遙丸組成是甘草、當歸、茯苓、白芍藥、白術、柴胡。本方既有柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達，為君藥；當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。當歸、芍藥與柴胡同用，補肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源，炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫胃和中，為使藥。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治[7]。

內(nèi)消瘰疬片方中夏枯草為君藥，長于疏肝理氣，散結消腫之功，浙貝母、海藻軟堅化痰，消癰散結，桔梗、枳殼破氣消積[8]，諸藥配伍共湊軟堅散結、清熱化痰之功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，內(nèi)消瘰疬片具有抗炎、抗病毒、提高免疫、降血脂等作用，可用于治療乳腺增生、甲狀腺腫大、肺結核等疾病。有文獻報道[9]內(nèi)消瘰疬丸聯(lián)合其他藥物可有效緩解乳房脹痛，改善激素水平。

枸櫞酸托瑞米芬片其屬于非甾體三苯乙烯的衍生物，是雌激素受體的拮抗劑，藥物受體復合物進入細胞核在細胞核內(nèi)與雌激素相關基因結合，改善雌激素產(chǎn)生的特異 mRNA ，并與蛋白質(zhì)合成，降低細胞的分化增殖[10]。該藥起效較快，有效緩解疼痛，減小腫塊，具有一定的臨床價值，是臨床治療乳腺增生的常用藥。

本研究結果可以看出，雖然觀察組及對照組治療均有效，但是觀察組即服用逍遙丸加內(nèi)消瘰疬片聯(lián)合枸櫞酸托瑞米芬片治療總有效率明顯優(yōu)于對照組即服用逍遙丸及內(nèi)消瘰疬片。乳腺增生癥疼痛及腫塊明顯，從中醫(yī)角度論治屬于本虛標實。因此通過枸櫞酸托瑞米芬片快速起效，再通過逍遙丸及內(nèi)消瘰疬片疏肝理氣，軟堅散結。三藥聯(lián)合治療，中西醫(yī)結合，標本兼治，有效緩解乳房疼痛，縮小腫塊，減少復發(fā)，提高患者生存質(zhì)量，臨床值得廣泛推廣。