呂學(xué)奇，黃翼，楊曦

（1.香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳；2.山西省武警總隊醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

細(xì)菌感染是導(dǎo)致皮膚病發(fā)生的重要因素之一，病源主要有葡萄球菌、鏈球菌等革蘭氏陽性菌及變形桿菌、假單胞菌、大腸桿菌等革蘭氏陰性菌[1]。細(xì)菌性性皮膚病可分為原發(fā)性或繼發(fā)性兩種[2]，主要引發(fā)膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰等感染性疾病，患者通常會出現(xiàn)紅腫、熱痛及膿瘡等臨床癥狀[3]，不僅可以患者生活、學(xué)習(xí)和工作帶來一定程度的影響，而且也給患者造成嚴(yán)重的心理壓力，降低其生活質(zhì)量；更甚為嚴(yán)重的是，該病如不適當(dāng)治療則可引起患者淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重其威脅生命健康。

本研究將180例被確診為細(xì)菌感染性皮膚病患者作為研究對象，參考當(dāng)前臨床常用藥物[4][5]，分別對其進(jìn)行2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏及頭孢羥氨芐治療，綜合比較三種藥物對該病的臨床使用效果，系統(tǒng)評價藥物作用，為臨床用藥及對細(xì)菌性皮膚病綜合診治提供基礎(chǔ)參考，現(xiàn)報道如下。

1 試驗材料及方法

1.1 臨床資料

2013年4月至2016年年4月期間診治的180例具有不同程度皮膚病癥狀（皮膚瘙癢、皮膚潮紅腫脹、心悸、惡心等）且通過物理檢查和病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌感染性皮膚病的患者作為本研究臨床試驗對象。此外，為了消除試驗的其他影響因素，對符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者予以排除。排除標(biāo)準(zhǔn)為皮膚損傷嚴(yán)重且面積大于25cm2；者、嚴(yán)重肝腎疾病或內(nèi)分泌疾病患者、孕婦及哺乳期婦女、48h內(nèi)接受過抗生素治療者。

1.2 試驗分組

根據(jù)接受治療的先后順序，將180例患者隨機分為三組，每組60例。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

A試驗組患者使用2%莫匹羅星軟膏(湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133067，規(guī)格為5g：0.1g)，B試驗組患者予以2%夫西地酸軟膏治療(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074048，規(guī)格為每支15g：0.3g)，軟膏均勻涂抹于患處，3次/日，兩周一個療程，共計2個療程。C試驗組患者則口服頭孢羥氨芐(石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023450)進(jìn)行治療，0.5-1.0g/次，2～3次 /d，一周為 1個療程，服用 2個療程。

1.4 療效指標(biāo)

（1）癥狀EASI評分[6]：通過對患者皮膚表皮脫落、紅斑、苔蘚化、水腫等臨床皮損表現(xiàn)進(jìn)行具體評分，0～3分分別代表無癥狀體征、癥狀體征存在但仍需進(jìn)一步檢查確認(rèn)、癥狀體征確切、癥狀體征異常明顯；（2）瘙癢評分：0～3分分別代表無瘙癢、偶爾瘙癢、持續(xù)瘙癢、瘙癢感強烈影響生活；（3）治療有效率[7]：分為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈：病灶、臨床癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性；顯效：病損處大于70%的病灶消，且細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性；有效：30%～70%的病灶消失；無效：病灶消退不足30%、基本無變化或增長、細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.5 統(tǒng)計分析

相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)利用EXCEL2007初步統(tǒng)計后，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行差異性檢驗分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后EASI及瘙癢程度評分

三個試驗組分別行不同藥物治療，三組患者在治療后其EASI、瘙癢程度評分較治療前均有顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 1。

2.2 三組試驗EASI及瘙癢程度評分比較

三種不同藥物對三組患者進(jìn)行治療后，其EASI評分、瘙癢評分均有有明顯改善，評分指標(biāo)表現(xiàn)為試驗組B和C明顯低于試驗組A，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不過試驗組B與試驗組C相比，沒有明顯變化，對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 三組患者治療有效率對比

B試驗組和C試驗組治愈率分別為63.3%和68.3%，顯著高于A試驗組，顯小率和有效率也顯著高于A試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總有效率方面，B試驗組和C試驗組均高于A試驗組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，細(xì)菌性皮膚病發(fā)生率逐年上升，主要與抗生素的廣泛使用及耐藥菌株增多有關(guān)[8]，臨床結(jié)果顯示，葡萄球菌和鏈球菌是細(xì)菌性皮膚病感染的主要病原，分泌毒素毒力強強，通?？汕址钙つw表層及深層組織，從而表現(xiàn)為毛囊炎、膿皰瘡、甲溝炎等，重者可能引發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及腎炎[9]，因此對于感染性皮膚病，合理治療甚為重要。

表1 治療前后EASI及瘙癢程度評分比較(±s，分 )

表2 三組患者治療后EASI 及瘙癢程度評分比較(±s，分 )

表3 三組患者治療效率對比（%）

目前臨床常見的用于治療細(xì)菌性皮膚病感染藥物有莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏及頭孢羥氨芐，莫匹羅星軟膏屬于廣譜抗菌藥物，對鏈球菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌等革蘭氏陽性和陰性菌抗菌效果較好，且較難產(chǎn)生交叉耐藥性，不過有報道稱其遠(yuǎn)期治療效果欠佳[10]；夫西地酸乳膏則屬于窄譜抗菌藥，對革蘭陽性菌抗菌效果很明顯，尤其對棒桿菌屬、表皮葡萄球菌等非常敏感，而且該藥物滲透性強，對皮膚深層組織細(xì)菌亦有效，是治療細(xì)菌性皮膚病感染理想用藥；頭孢羥氨芐作為常用抗生素，其對革蘭氏陽性菌敏感性較強，對革蘭氏陰性菌和部分厭氧菌也有一定的作用。

本研究結(jié)果表明，三種藥物均可顯著降低細(xì)菌感染性皮膚病患者EASI評分和瘙癢評分，再次證明了此三種藥物對該病具有一定療效。和莫匹羅星軟膏相比，夫西地酸乳膏和頭孢羥氨芐可顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的痊愈率，夫西地酸乳膏和頭孢羥氨芐相比效果差異不大，都能很好的解除各類臨床癥狀及減少發(fā)癥的發(fā)生，并且通過殺滅細(xì)菌，起到徹底治療的效果。

綜上所述，夫西地酸軟膏和頭孢羥氨芐對于治療細(xì)菌感染性皮膚病的效果更好，不過由于外用藥物安全性可靠，且可減少耐藥性的發(fā)生，故臨床對于細(xì)菌感染性皮膚病患者的治療首選夫西地酸軟膏，必要時輔以頭孢羥氨芐口服治療