陳怡林

（蘭州大學第一臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術在臨床應用中具備創(chuàng)傷切口小、術后不良反應少、手術時間短、患者術后恢復效果良好的優(yōu)點，現(xiàn)在已經(jīng)是臨床上較為主流的用于治療膽囊相關疾病的手術方法了[1]。在整個手術進程中，麻醉標準要求達到全麻程度，以保證手術的整體質(zhì)量，因此需要建立機械通道通氣，也就是進行氣管插管，并且整個手術過程都要建立二氧化碳氣腹。正因如此，該手術對麻醉的效果要求非常高，整個麻醉過程都要具備高效率和安全性。臨床上，瑞芬太尼是目前市面上較為新型的一種高效麻醉藥物，在患者體內(nèi)不具備累計效應[2-5]。瑞芬太尼與丙泊酚兩者都是臨床上較為常用的短效麻醉藥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對于腹腔鏡膽囊切除術的研究，我們需要對臨床上的實際病例進行病理數(shù)據(jù)資料的分析與研究，并且進行一定的比對，從而得到相應的目標結果。本次研究的目的是測試瑞芬太尼聯(lián)立丙泊酚作用于膽囊切除術時的麻醉質(zhì)量是否比常規(guī)膽囊切除術的麻醉質(zhì)量要有所提高。因此需要數(shù)量足夠龐大的病例基數(shù)，同時病例間的病理狀況不能有特異性的差別，為了更好地體現(xiàn)瑞芬太尼復合丙泊酚與常規(guī)處理之間的區(qū)別，我們要保證其他因素完全一致，即兩個對照之間的患者在手術中的其他處理必須是一致的從而保證沒有其他因素的干擾。正是如此，本次研究將設立兩個組別，一個是實驗組，負責對接瑞芬太尼復合丙泊酚，另一個是對照組，負責對接常規(guī)手術處理[6-8]。本次研究共選取的腹腔鏡膽囊切除術患者有208例，均為我院2018年1月至2019年1月進行手術的患者，所有患者在手術之前都沒有相關的重大臟器疾病，根據(jù)國際麻醉醫(yī)師協(xié)會分為三級，其中整體體重水平在46kg～78kg之間，性別占比男性為119例，女性為91例，平均（43.8±6.6）歲。我們將這210例患者采取抽簽的方式分為實驗組105例與對照組105例。同時對兩個組病人的生活環(huán)境、既往史、年齡、情緒狀態(tài)等基礎資料進行對比，認為其差異經(jīng)過計算不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 麻醉方法

在本次研究中，麻醉的效果與統(tǒng)一性是至關重要的，我們必須要充分保證麻醉的質(zhì)量，在麻醉前必須對兩組的患者均進行實際的常規(guī)體檢，并且對部分麻醉劑過敏的患者進行排查，防止出現(xiàn)醫(yī)療事故，同時麻醉劑量的機械誤差必須控制在0.05以內(nèi)。實驗組與對照組的患者均進行常規(guī)的體征數(shù)值檢測，包括其基礎體溫測定、舒張壓與收縮壓、心電圖、脈搏等，在患者開始手術前后首先開放血管靜脈通道。手術前的20分鐘我們給予阿托品類藥品。對實驗組的患者，瑞芬太尼0.9μg/kg聯(lián)合丙泊酚2mg/kg,以及安定0.25mg/kg、進行麻醉，全程以瑞芬太尼（8～10）μg/（kg·h）、丙泊酚（3～4）mg（kg·h）的速度持續(xù)靜脈輸入。而對照組芬太尼4.8kg聯(lián)合丙泊酚2mg/kg以及安定0.25mg/kg進行麻醉誘導，芬太尼以0.03μg/（kg·min）速率靜脈輸入。實驗組與對照組都在手術完成時準時停止麻醉輸入。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉時的血流數(shù)值變化

實驗組與對照組的HR、DBP、SBP基礎數(shù)值與手術完成后的進行充分的比對，發(fā)現(xiàn)并沒有明顯差異（P＞0.05）。在氣腹的建立之后，對照組的HR、SBP都有大幅度的數(shù)值提升，高于實驗組，這部分的差異經(jīng)過計算我們認為具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。然而在氣腹建立后的實驗組的三個數(shù)據(jù)的基礎數(shù)值與手術完成后進行比較，無明顯差異，如表1。

表1 兩組患者HR、DBP、SBP基礎數(shù)值比較

2.2 兩組患者術后的恢復情況比較

可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者的自主呼吸時間、拔管時間以及睜眼時間都明顯高于于實驗組，該差異具備統(tǒng)計學意義。如表2。

表2 兩組患者術后的恢復情況比較（min）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術的手術切口面積不大，不良反應也比較少，臨床應用較為主流，但是由于在手術過程中患者呼出的二氧化碳易產(chǎn)生氣腹問題，容易促使病人出現(xiàn)部分血流動力的不良反應[9-10]。眾所周知，腹腔鏡膽囊切除術一般是利用二氧化碳來產(chǎn)生氣腹的，借助二氧化碳產(chǎn)生的氣腹來提高腹內(nèi)壓，這種情況下的患者的身體容易吸收過量的二氧化碳，激發(fā)了交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生呼吸抑制，減少自主呼吸量，同時患者的血流動力狀態(tài)發(fā)生劇烈變化，會出現(xiàn)心率失常甚至急劇增高的現(xiàn)象，同時收縮壓與舒張壓都大幅度升高，造成急性超高血壓，非常不利于機體的正常運作。而且，氣腹會改變腹內(nèi)壓，對腹腔內(nèi)血管造成一個壓迫作用，導致患者的血流受阻，靜脈回流程度大幅度降低乃至消失，導致休克，血流量劇增還會引起病人急性腎衰竭，腎小球濾過率高度下降，體內(nèi)的氮素廢物高度儲留，水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)，進而導致各個系統(tǒng)產(chǎn)生臨床綜合征。值得一提的是，許多老年病人的心血管功能代償能力弱，適應性低下，血管脆性高，非常容易出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦出血、高血壓腦缺血等危重情況。因此，該手術對麻醉的深度要求較高，術中鎮(zhèn)靜效果要求穩(wěn)定。而瑞芬太尼是一種比較主流的短效高效麻醉劑，作用迅速，消退快，持續(xù)時間短；丙泊酚也是一種類似的全麻藥，不良反應少，作用效果好[11-12]。本次研究中將瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術，結果顯示，對照組患者的自行呼吸時間、自主眼睛睜開時間等都在一定程度上高于實驗組（P＜0.05），說明二者連用時能夠短時間使患者進入麻醉狀態(tài)，麻醉效果啟動快，恢復也快，不良反應少。綜上所述，憑借靜脈注射瑞芬太尼復合丙泊酚能夠較好地抑制患者在術中的應激反應，保證患者術中的麻醉質(zhì)量，在臨床環(huán)境中具備一定的指導意義。