趙新，王長潔，金明磊，孫磊磊，許天磊

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德；2.承德市中心醫(yī)院，承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院，河北 承德）

0 引言

人口老齡化是21世紀(jì)全球面臨的最嚴(yán)峻問題之一，中國是世界上老齡化速度最快的國家。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，截止2018年末，中國60歲以上老年人口達(dá)到2.49億人，占總?cè)丝诒戎?7.9%。據(jù)預(yù)測，到2050年，中國老年人口將增至4.8億人[1]。衰弱是指老年人生理儲備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，衰弱老人經(jīng)歷外界較小刺激即可導(dǎo)致一系列臨床負(fù)性事件的發(fā)生[2]。衰弱與跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[3]。此研究通過評估老年住院骨折患者的衰弱狀況，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究其危險(xiǎn)因素。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年11月至2019年06月承德市中心醫(yī)院骨科住院骨折患者152例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）骨科明確診斷為骨折；（3）骨折3天內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)不全面者；（2）存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（3）精神障礙或其他原因不能配合完成簡單問答者。所有入選患者均經(jīng)書面同意書告知同意。

1.2 方法

由接受了專業(yè)培訓(xùn)的評估人員在入院24小時(shí)內(nèi)收集入選患者的一般社會(huì)人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻、獨(dú)居情況、飲酒史、吸煙史、文化程度、BMI（體重指數(shù)）、近1年跌倒史、手術(shù)史、骨折前共病數(shù)目、骨折前ADL（日常生活活動(dòng)能力量表）評分、GNRI（老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)）評分等。采用FRAIL量表對納入患者進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下5條中3條或以上為衰弱：（1）疲乏；（2）阻力增加/耐力減退；（3）自由活動(dòng)下降；（4）多種疾病共存；（5）體重下降。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將入選患者分為衰弱組與非衰弱組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。評價(jià)計(jì)量資料數(shù)據(jù)正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)換成等級資料，以例數(shù)（%）表示，兩組比較采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。影響因素采用多因素logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院骨折患者的衰弱狀況

本研究共收集的152例老年住院骨折患者中，衰弱組89例（58.6%），非衰弱組63例（41.4%），衰弱組中女性63例（70.8%），男性26例（29.2%）。60-69歲76例患者中，衰弱者37例（48.7%）；70-79歲43例患者中，衰弱者29例（67.4%）；80歲及以上33例患者中，衰弱者23例（69.7%）；隨著年齡增加，老年住院骨折患者衰弱患病率也隨之增加。

2.2 影響老年住院骨折患者發(fā)生衰弱的單因素分析（見表1）

結(jié)果顯示，兩組患者年齡、性別、文化程度、骨折前ADL比較存在差異，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 影響老年住院骨折患者發(fā)生衰弱的多因素分析（見表2）

以衰弱情況為因變量（賦值情況：衰弱者=1，非衰弱者=2），以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，篩選出影響老年住院骨折患者發(fā)生衰弱的主要因素。結(jié)果顯示：女性、文化程度低、骨折前ADL評分低是老年住院骨折患者發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表2 影響老年住院骨折患者發(fā)生衰弱的多因素logistic 回歸分析

表1 影響老年住院骨折患者發(fā)生衰弱的單因素分析

3 討論

衰弱是老年群體里的常見病，在老年住院骨折患者中的患病率很高。國內(nèi)一項(xiàng)研究指出衰弱的發(fā)生率在社區(qū)老年人中約占6.9%-14.9%[4]。也有學(xué)者整理國內(nèi)外文獻(xiàn)表明，衰弱的發(fā)生率在我國社區(qū)老年人中約占7.4%-14.2%[5]。一項(xiàng)針對1400例患者的專題研究顯示：≥60歲住院患者衰弱患病率為18.0%，衰弱前期患病率為32.7%[6]。一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)中國人群老年衰弱的患病率的M eta分析[7]結(jié)果顯示：中國老年社區(qū)人群衰弱患病率為12.8%，醫(yī)院人群衰弱患病率為22.6% ,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人群衰弱患病率為44.3%。一項(xiàng)研究老年住院骨折患者衰弱現(xiàn)狀的回顧性分析中[8]老年骨折患者骨折前衰弱發(fā)生率為28.2%，高于社區(qū)老年人，本研究中老年住院骨折患者骨折前衰弱患病率為11.8%，骨折后衰弱的患病率為58.6%，可見骨折后衰弱的患病率明顯增加。由于中國老年人衰弱評估和篩查方法的差異性[2]，暫無確切的老年住院骨折患者發(fā)生衰弱的患病率數(shù)據(jù)。老年住院骨折患者容易合并衰弱，衰弱又增加骨折風(fēng)險(xiǎn)[3]，二者相互影響，相互促進(jìn)，使老年人全般狀態(tài)呈惡性發(fā)展。

年齡是影響衰弱的一個(gè)獨(dú)立變量，隨著年齡的增長，老年人進(jìn)入衰弱前期和衰弱期的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越大[9]。骨質(zhì)疏松是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，隨著年齡增長發(fā)病率增高[10],進(jìn)而隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越大。本研究表明隨著年齡增加，老年住院骨折患者衰弱患病率也隨之增加。

有研究表明，女性衰弱的發(fā)生率高于男性（8%比5%）[11]。本研究顯示女性是老年住院骨折患者發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果一致。

Cakmur[12]和Duarte[13]等研究中均已證實(shí)：老年人的文化程度與衰弱呈負(fù)相關(guān)，較低的文化水平是老年人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素。本研究也顯示文化程度低的老年住院骨折患者更易發(fā)生衰弱，可能與其對軀體疾病的預(yù)防、保健、治療等方面認(rèn)知相對較差相關(guān)，提示我們應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對該類人群進(jìn)行軀體疾病知識的宣傳教育，提高其認(rèn)知水平。

ADL評分低提示有活動(dòng)功能受損，本研究顯示骨折前ADL評分低是老年住院骨折患者發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素。在老年患者分級護(hù)理中應(yīng)用ADL量表確認(rèn)護(hù)理級別實(shí)施臨床干預(yù),能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量[14]。同樣對于院外的老人應(yīng)用ADL量表評估護(hù)理程度，給予生活干預(yù)可以降低衰弱患病率的發(fā)生。

綜上所述，老年住院骨折患者衰弱患病率較高，隨年齡遞增患病率逐漸升高。衰弱對手術(shù)預(yù)后、住院時(shí)間、家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)及生存質(zhì)量等都有顯著影響，這就需要我們及時(shí)對老年住院骨折患者進(jìn)行衰弱評估，及早發(fā)現(xiàn)衰弱的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，提高其生活質(zhì)量，減少衰弱的發(fā)生甚至逆轉(zhuǎn)衰弱狀況。