張 帆，羅 遜

(湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學附屬第一醫(yī)院)腎內(nèi)科，湖南長沙410002)

尿毒癥是腎臟內(nèi)科最常見的重癥疾病之一，主 要指腎功能衰竭引起的一系列臨床綜合征，患者易合并貧血、水鈉代謝潴留、酸堿失衡、鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺功能亢進等，嚴重影響患者生活質(zhì)量〔1-2〕。目前對于終末期腎臟疾病患者治療主要采取血液凈化療法，從而達到改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生命的目的。血液凈化的方式有血液透析、血液透析濾過及血液灌流等，對中大分子清除方面的效率不同〔3〕。常規(guī)血液透析能有效清除機體內(nèi)小分子毒素，但對中大分子毒素的清除效果欠佳。透析頻率也會影響尿毒癥毒素清除效果〔4-5〕。本文分析對比了每周2次血液透析與每周3次血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者的治療效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月收治的40例尿毒癥血液透析患者，回顧性分析患者資料，將每周2次血液透析患者設為對照組，每周3次血液透析聯(lián)合每2周1次血液灌流患者設為實驗組。對照組男性11例，女性9例，年齡45～79歲，平均年齡(67.15±9.49)歲；慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病5例，其他3例。觀察組男性12例，女性8例，年齡56～75歲，平均年齡(65.28±7.74)歲；慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病4例，其它3例。透析初期，兩組患者的一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)血液透析治療，采用德國貝朗血液透析機，設置透析液流速為500 mL/min，設置血液流速為200～220 mL/min，每次透析時長為4 h，每周進行2次，采用碳酸氫鹽溶液作為透析液，低分子肝素抗凝；實驗組患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液透析方法同對照組，設置透析液流速為500 mL/min，設置血液流速為200～220 mL/min，每次透析時長為4 h，每周進行3次，同時每2周接受1次血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液灌流采用健帆HA-130血液灌流器，先用肝素鹽水預充灌流器和管道，再連接好血液透析器和血液灌流器，將灌流器串聯(lián)在透析機前，確保所有管路連接正常。選用透析液與抗凝劑與對照組相同。治療期間根據(jù)患者的具體狀況給予相應的對癥治療，兩組患者的透析治療時間均為12個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前及治療12月后血紅蛋白(HGB)、血白蛋白(ALB)、血鉀(K)、血鈣(Ca)、血磷(P)、甲狀旁腺激素(iPTH)水平，并抽取患者空腹外周靜脈血，采用日立全自動生化分析儀測定上述指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

該機構所得數(shù)據(jù)采用Graphpad Prism 8進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況比較

治療前，兩組患者的血紅蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)水平無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，實驗組的血紅蛋白(HGB)水平高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者白蛋白(ALB)差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(±s)

注:與對照組相比較:*P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 治療前(mmoL/L) 治療后(mmoL/L)對照組20 101.27±19.11 94.67±16.87實驗組 20 103.91±24.29 110.50±18.64*

表2 兩組患者治療前后白蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后白蛋白水平比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 治療前(mmoL/L) 治療后(mmoL/L)對照組20 37.91±7.22 37.08±3.59實驗組20 36.05±6.61 32.01±6.78

2.2 兩組患者治療前后血鉀水平及鈣磷代謝狀況比較

治療前，兩組患者的血鉀、血鈣、血磷及甲狀腺激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，實驗組患者血鉀(K)、血磷(P)、甲狀旁腺激素(iPTH)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者血鈣差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(見表3)。

表3 兩組患者治療前后血鉀、血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血鉀、血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平比較(±s)

注:與對照組相比較:*P＜0.05

臨床指標 治療時間 對照組(n=20) 觀察組(n=20)K(mmoL/L) 治療前5.13±0.25 4.96±0.32治療后 4.63±0.17 4.30±0.21*Ca(mmoL/L) 治療前 2.02±0.21 2.04±0.34治療后 2.19±0.06 2.20±0.17 P(mmoL/L) 治療前 2.29±0.71 1.96±0.48治療后 1.86±0.16 1.37±0.13*iPTH(mmoL/L) 治療前 531.41±180.92 551.01±156.81治療后 445.83±178.90 310.72±162.64*

3 討論

尿毒癥是多種因素引起腎臟疾病致腎功能不可逆性減退的終末狀態(tài)，常導致全身多系統(tǒng)病變。尿毒癥患者常伴有貧血、水電解質(zhì)酸堿失衡、鈣磷代謝紊亂所致的腎性骨病等多種綜合征〔6-8〕。目前對尿毒癥患者的治療，主要采取血液凈化清除血液中的毒素及多余的水分。血液凈化方式分為血液透析、血液透析濾過、血液灌流等，各有優(yōu)缺點，在中大分子毒性物質(zhì)的清除方面效率不一〔9〕。其中，血液透析能有效清除血液中的尿素氮、肌酐等多種小分子毒素，清除體內(nèi)多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，但其對β-2微球蛋白、甲狀旁腺激素等中、大分子毒素的清除效果較差〔10〕，對血磷的清除能力也十分有限；而血液灌流借助固態(tài)設備，將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，利用吸附劑的吸附作用，達到清除外源性或內(nèi)源性毒素的效果，對于血液中的中大分子毒性物質(zhì)的清除效果更佳〔11〕。二者結合，理論上可優(yōu)勢互補，彌補單一治療模式的不足，在有效清除小分子毒素同時，可吸附清除血液中大分子毒素，改善炎癥狀態(tài)，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。

尿毒癥患者常有各種并發(fā)癥，包括貧血，鈣磷代謝紊亂等，鈣磷代謝紊亂表現(xiàn)為血磷升高，血鈣下降，致甲狀旁腺激素升高〔12〕，鈣磷代謝紊亂作為終末期腎病常見的并發(fā)癥，與骨組織代謝之間的關系密切，甲狀旁腺功能與患者骨量和骨密度直接相關，可致異位鈣化及心血管疾病發(fā)生等〔13-14〕，甲狀旁腺功能亢進可引起腎性骨病〔15〕。本研究中對照組患者采用每周2次常規(guī)血液透析，實驗組患者采用每周3次血液透析聯(lián)合每2周1次的血液灌流治療，比較兩組患者1年后各項指標，實驗組患者血紅蛋白優(yōu)于對照組患者，實驗組患者在改善鈣磷代謝失衡方面明顯優(yōu)于對照組患者，提示采用每周3次聯(lián)合血液灌流對于尿毒癥患者病情改善優(yōu)于每周2次血液透析。血液透析能清除體內(nèi)多余水分及小分子毒性物質(zhì)，增加血液透析頻率有利于體內(nèi)多余水分及小分子毒性物質(zhì)的清除，但血液透析對中大分子毒性物質(zhì)清除效果較差；血液灌流采用樹脂吸附劑，生物相容性高，對于血液中分子量介于300～500 d的物質(zhì)具有選擇性吸附功能，對以甲狀旁腺激素為代表的中大分子毒素清除效果較好〔16〕。實驗結果表明，實驗組通過增加血液透析頻率，聯(lián)合血液灌流治療更有利于尿毒癥患者中大分子尿毒癥毒素的清除，改善其營養(yǎng)狀況，進一步證實了二者聯(lián)合治療的有效性。

綜上所述，尿毒癥患者增加血液透析頻率，聯(lián)合血液透析和血液灌流，能有效清除血液中的毒素，改善患者臨床指標及生活質(zhì)量，具有明顯的優(yōu)勢，值得推廣應用。