向清凡 胡俊蛟

摘要：目的：討論研究應(yīng)用MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用于診斷肝硬化伴肝癌的臨床效果與價(jià)值。方法：選擇我院腫瘤科100例（112個(gè)病灶）確診的肝硬化合并原發(fā)性肝癌患者分別對其行MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，比較檢測后結(jié)果準(zhǔn)確率。結(jié)果：MRI檢出率顯著高于CT檢出率。結(jié)論：MRI用于肝硬化伴肝癌檢測具有無放射損傷，可在較短時(shí)間內(nèi)完成掃描且分辨率較高;對病灶定性準(zhǔn)確度高，可作為判斷肝硬化伴肝癌的首選檢查診斷方式。

關(guān)鍵詞：MRI;CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;肝硬化伴肝癌

中圖分類號(hào)：R445.2;R445.3;R657.3+1;R735.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.12

Abstract： Objective： To compare the clinical value of MRI（magnetic resonance imaging） and CT（computed tomography） multi-phase dynamic enhancement scanning in the diagnosis of liver cirrhosis with liver cancer. Methods： 100 liver cirrhosis patients with primary liver cancer（112 lesions） in our hospital were selected， MRI and CT multi-phase dynamic enhancement scanning was performed， the diagnosis accuracy was compared. Results： The detection rate based on MRI was significantly higher than that of CT. Conclusion： There is no radiation damage in the detection of liver cirrhosis with liver cancer by MRI， which can complete the scanning in a relatively short time and has high resolution. It has high accuracy in the qualitative diagnosis of liver cirrhosis with liver cancer， and can be used as the first choice for the diagnosis of liver cirrhosis with liver cancer.

Key Words： MRI; CT Multi-phase Dynamic Enhancement Scanning; Liver Cirrhosis with Liver Cancer

相關(guān)研究指出[1]，肝硬化與肝癌存在密切關(guān)聯(lián)，肝硬化患者中伴肝癌的患病率約為4%-5%，而原發(fā)性肝癌伴肝硬化患者的比例占肝癌患者總?cè)藬?shù)超過71%。臨床診斷肝硬化或肝癌通常多依靠影像學(xué)手段進(jìn)行診斷且難度較低，但二者合并后導(dǎo)致影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，易發(fā)生誤診或漏診。本文分別應(yīng)用MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢測，以評(píng)估兩種方法用于鑒別診斷及合并的臨床意義與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月-2019年1月腫瘤科收治的肝硬化伴肝癌患者100例作為研究對象。所有患者均經(jīng)手術(shù)、活檢穿刺及病理檢查確診為肝硬化伴肝癌[2]。所有患者包括男64例，女36例;年齡39-67歲（53.2±14.1）歲;病程1-20年（10.5±9.5）年。

1.2 檢查方法

CT檢查：檢查儀器為64層螺旋CT掃描儀，層厚5mm，螺距0.98：1。掃描從吸氣末即開始，患者保持仰臥位，掃描范圍由膈項(xiàng)至肝臟下緣位置。使用碘海醇非離子型對比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查，掃描速率4.0ml/s并分別對動(dòng)脈期（20s）、門脈期（1min）及延遲期（2min）進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描[3]。MRI檢查：患者保持仰臥位，屏息后進(jìn)行常規(guī)掃描。使用T1加權(quán)像、T2加權(quán)像及擴(kuò)散加權(quán)成像。通過肝臟容積超快速三維成像技術(shù)進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描并進(jìn)行軸位掃描操作進(jìn)行全肝容積掃描。從患者肘靜脈注射Gd DTPA0.1mmol/kg并進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查;分別對動(dòng)脈期（20s）、門脈期（1min）及延遲期（3min）進(jìn)行掃描。

1.3 療效觀察

兩種檢測方式所得影像由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師觀察評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT及MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)情況

MRI動(dòng)脈期、門脈期及延遲期檢出高信號(hào)為104、16、9，低信號(hào)分別為6、85、99;CT動(dòng)脈期、門脈期及延遲期間高密度為98、3、2，低密度為4、86、90個(gè)，MRI檢出率顯著高于CT檢出率。詳情見表1、2。

2.2 MRI及CT診斷疾病準(zhǔn)確率

比較 112個(gè)病灶應(yīng)用MRI共確診104個(gè)，準(zhǔn)確率為92.8%;CT共確診97個(gè)，準(zhǔn)確率為86.6%，MRI診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來研究均指出，肝癌的發(fā)生與肝硬化存在密切關(guān)聯(lián)，對此類患者臨床認(rèn)為早期手術(shù)治療可在一定程度上改善患者預(yù)后并提高其生存率。因此，對肝硬化肝癌患者進(jìn)行早期診斷對指導(dǎo)后期治療及評(píng)估預(yù)后均具有積極重要的意義。CT多期動(dòng)態(tài)掃描診斷疾病的準(zhǔn)確性多由于病灶強(qiáng)化與正常肝實(shí)質(zhì)密度差決定，而強(qiáng)化特點(diǎn)在注射對比劑較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行顯示，也可能并非腫瘤顯示的最佳時(shí)段。再加上CT對患者具有放射性損傷，若重新檢查將對患者機(jī)體造成進(jìn)一步損傷。相對CT來說，MRI對患者無放射損傷，可對病變進(jìn)行多角度、多方位的顯示，能夠充分顯示肝癌的血供情況并對特點(diǎn)進(jìn)行有效的強(qiáng)化，且掃描時(shí)間較短，分辨率高，尤其對于小肝癌的敏感性更高，定性準(zhǔn)確度較CT更高。本次研究結(jié)果顯示，100例患者共檢出112個(gè)病灶，MRI在病灶檢出率較CT更高。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]荊航，李蘭濤，王振光.MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝硬化合并原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值比較[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（3）：61-63+84.

[ 2 ]羅小亮.MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝硬化伴肝癌診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（1）：31-32.

[ 3 ]朱慶芳.MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝硬化伴肝癌的效果比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（2）：235-236.