周誼

膝關(guān)節(jié)作為人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，發(fā)生老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎的比例相對較高，以老年群體為主要發(fā)病人群，老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎是骨關(guān)節(jié)退行性病變，臨床治療以中醫(yī)治療、西醫(yī)治療為主，臨床治療一般通過保守治療方式，保守治療不利的患者需要通過手術(shù)形式進(jìn)行治療。

1.老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎西醫(yī)治療

1.1老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎藥物治療

西醫(yī)角度認(rèn)為老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎是患者膝骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變的疾病，患者的軟骨、滑膜、韌帶及肌肉均受到影響。藥物治療方式是老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎患者最為主要的治療方式之一，臨床治療藥物包括非甾體抗炎藥物、關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥物、止痛藥物等。目前臨床治療老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎采用聯(lián)合用藥的比例相對較高，有研究顯示，治療老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎采用2種藥物聯(lián)合治療約占全部群體的75.00%以上，3種藥物聯(lián)合治療約占全部群體的50.00%左右。老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎患者實(shí)施依托考昔與硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合治療方式，在改善患者臨床癥狀及肢體功能方面起到了顯著效果。隨著近年來藥劑學(xué)水平逐年發(fā)展，多種新型藥物廣泛使用于老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎臨床治療之中，包括白藜蘆醇在內(nèi)等多種藥物亦能夠改善患者的臨床癥狀，但仍缺乏大樣本雙盲試驗(yàn)，其應(yīng)用廣泛性受到影響。

1.2老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎神經(jīng)阻滯治療

神經(jīng)阻滯治療老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎是目前臨床中重要的治療方式，包括管腔內(nèi)注射治療、局部注射治療等方式，其注射藥物包括麻醉類藥物、玻璃酸鈉等，其操作方式較為簡單，患者接受程度較高，故取得了一定的臨床治療效果。通過玻璃酸鈉與曲安奈德聯(lián)合治療效果顯著，可有效改善患者疼痛感，降低患者晨僵發(fā)生率。通過神經(jīng)阻滯方式能夠有效提升臨床治療老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎的效果，尤其針對部分無法服藥治療的患者而言，通過神經(jīng)阻滯藥物進(jìn)行局部注射，在緩解患者老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎癥狀方面起到了顯著效果，進(jìn)而改善患者膝骨關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，避免患者膝骨關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步發(fā)生破壞。

1.3老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎手術(shù)治療

手術(shù)作為治療老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎最為有效的方式，一般多應(yīng)用于保守治療無效的患者，目前關(guān)節(jié)鏡在臨床中廣泛應(yīng)用，通過關(guān)節(jié)鏡方式對患者病灶關(guān)節(jié)實(shí)施游離體清除、植骨等形式，其臨床應(yīng)用價值明顯。另外，對于部分患者而言，通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠最大程度上恢復(fù)患者膝骨關(guān)節(jié)功能，將其下肢生物力線進(jìn)行恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量水平，其應(yīng)用效果確切。

2.老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎中醫(yī)治療

2.1老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎針灸治療

針灸是中醫(yī)重要的治療方式之一，包括針刺治療及艾灸治療2中形式，臨床治療老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎多采用溫針灸或艾灸等形式，通過對于老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎患者實(shí)施針灸，能夠改善其行走功能，其臨床應(yīng)用效果確切。一般針灸治療老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎多取腧穴，通過分析老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎患者病情，行辨證施治方式，并通過提針、插針、轉(zhuǎn)針、捻針等形式，虛補(bǔ)實(shí)瀉，疏通經(jīng)絡(luò)，能夠提升患者的康復(fù)效果。通過給予老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎患者實(shí)施針灸治療，對其局部血液循環(huán)改善起到了顯著效果，且能夠提高患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，起到活血化瘀的臨床效果。

2.2老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎針刀治療

針刀在老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎治療中應(yīng)用范圍十分廣泛，針刀外形與針類似，但同時具備針灸與手術(shù)的特點(diǎn)，通過對患者關(guān)節(jié)壓痛位置實(shí)施針刀松解治療，極大程度上改善了患者局部血液循環(huán)，從而緩解其韌帶粘連、痙攣癥狀，對減輕患者而臨床癥狀方面效果顯著。通過給予老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎患者實(shí)施針刀治療，能夠有效激活患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪，在提升老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎患者局部血液循環(huán)方面效果確切，同時能夠減輕患者的疼痛感，促進(jìn)局部炎性因子吸收，進(jìn)而緩解患者肌肉緊張問題。

2.3老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎中藥治療

中藥對于老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎治療具有較高的優(yōu)勢，其臨床療效顯著，且具備高經(jīng)濟(jì)性的特點(diǎn)，臨床中常見的中藥包括金匱腎氣丸、補(bǔ)腎活血湯、獨(dú)活寄生湯及四妙散等，并根據(jù)老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎患者實(shí)際情況進(jìn)行加減治療，其臨床應(yīng)用效果確切。臨床中治療老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎多以補(bǔ)腎固本為主，腎乃先天之源，腎精為臟腑運(yùn)化之根本，腎氣足則筋骨強(qiáng)健，反之，腎氣虛則上呈不逮，造成其筋骨失養(yǎng)。老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎患者行補(bǔ)腎固本治療，保障患者腎精氣足，使其下肢血液循環(huán)恢復(fù)正常。臨床亦有學(xué)者對膝關(guān)節(jié)骨性炎病因病機(jī)予以討論，認(rèn)為腎虛是其致病之根本，老年群體腎虛比例偏高，是老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎好發(fā)于老年群體之原因，故從腎論治老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎，并以患者體質(zhì)、病情辨證施治，能夠起到顯著臨床效果。

3.結(jié)語

綜上其述，老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎臨床治療以中西醫(yī)方式為主，包括藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、手術(shù)治療、針灸治療、針刀治療、中藥治療等形式，上述治療手段均能夠起到一定的臨床治療效果，相信未來中西醫(yī)結(jié)合治療老年人膝關(guān)節(jié)骨性炎是臨床研究的重點(diǎn)方向，通過中醫(yī)與西醫(yī)的聯(lián)合治療，降低患者關(guān)節(jié)疼痛感及腫脹感發(fā)生率。

（作者單位：資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院）