魯達

摘要：十九大報告明確指出“推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。面對中國老齡化加速的現(xiàn)實，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是針對中國特殊國情開除的一劑良方。特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，隨著城市化進程加快，越來越多的年輕人流入城市，農(nóng)村“空巢”老人、失能半失能老人、慢性病老人在農(nóng)村人口的比重和總量也不斷增加，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老難以有效滿足農(nóng)村老人養(yǎng)老需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老作為一種農(nóng)村新興的養(yǎng)老方式自提出和運行以來，日益成為滿足廣大農(nóng)村居民養(yǎng)老需求、化解農(nóng)村人口老齡化風(fēng)險的有效途徑，取得突破性進展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;問題;對策

人口老齡化和養(yǎng)老服務(wù)社會化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的兩大趨勢。黨的十九大報告中指出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！绷?xí)近平總書記的這一科學(xué)論斷，是對我國積極應(yīng)對人口老齡化、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)實踐經(jīng)驗的科學(xué)總結(jié)，為新時代進一步推進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)指明了正確的方向。

一、農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展背景

隨著社會變遷，越來越多的年輕人自發(fā)到城市打拼，導(dǎo)致留守老人的數(shù)量日益增加，逐漸成為一個龐大的群體。留守老人本身已經(jīng)年邁，但子女卻不在身邊，無人照料，大部分沒有什么經(jīng)濟來源，只能靠自身做一些繁重的勞動去勉強養(yǎng)活自己，甚至有的還需要去照顧年幼的后輩，生活條件相當(dāng)艱苦。這些老人的身體健康狀況很差，是“老年病” 的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)的主要群體，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題成為當(dāng)前社會的一大困擾。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。他們既需要“養(yǎng)”，更需要“醫(yī)”，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。

二、農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施中的困境分析

（一）農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)投入不足

無論是醫(yī)療衛(wèi)生還是養(yǎng)老服務(wù)，國家對農(nóng)村地區(qū)的投入明顯不足，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)發(fā)展困難重重。再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式整合了養(yǎng)老和醫(yī)療資源，層次較高，本身投入成本較大，勢必使原本醫(yī)療和養(yǎng)老資源就普遍短缺的農(nóng)村地區(qū)，面臨更大的財政壓力。

（二）農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施落后

農(nóng)村基礎(chǔ)養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施不完善。農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)缺少醫(yī)療人才和醫(yī)療設(shè)施，遇到大病、急病，不敢治、治不了;大多數(shù)醫(yī)療人才因為福利待遇發(fā)展等原因也不愿意返鄉(xiāng)反哺;對于疾病的預(yù)防、病后的復(fù)健做的也不夠。

（三）農(nóng)村專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護人員嚴(yán)重匱乏

老年人的養(yǎng)老和照護服務(wù)需要大量專業(yè)人員，但農(nóng)村護理人員嚴(yán)重缺乏，阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不同，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式更加專注養(yǎng)老過程中的醫(yī)療和護理服務(wù)，所以對醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化提出了更高要求，需要專業(yè)的醫(yī)護服務(wù)人員。

（四）農(nóng)村基層政府有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”宣傳不力

農(nóng)村基層政府有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”宣傳不力。導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展問題沒有引起社會的重視，社會力量對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投入較少。

（五）農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)制度體系不完善

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必須確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中各類醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保覆蓋范圍。但目前養(yǎng)老機構(gòu)中開設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點單位、實現(xiàn)醫(yī)保報銷有一定難度，這加大了老年人看病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。同時，長期護理醫(yī)療保險制度仍處試點起步階段，在資金籌集、保障人群等方面還不盡人意。

三、農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施的對策建議

（一）完善政策法規(guī)，進行監(jiān)督和管理

根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡貐^(qū)差異，再進行細(xì)節(jié)性政策和法律的補充，確保農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目能夠落實，保證農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

（二）加大宣傳和教育

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化、高齡化趨勢的有效措施，是發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老健康事業(yè)與老齡產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵措施。政府要發(fā)揮引導(dǎo)功能，在全社會大力破除醫(yī)養(yǎng)各守其界傳統(tǒng)觀念，積極向農(nóng)村老年人宣傳普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，消除思想認(rèn)識偏差。

（三）加大財政投入

政府需要加大財政投入，提升農(nóng)村社區(qū)機構(gòu)和設(shè)施的服務(wù)能力，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效對接。同時為了避免政府財政壓力過大，應(yīng)支持基金會、社團、愛心人士等社會力量參與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)，鼓勵社會組織探索農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式、服務(wù)農(nóng)村老人。在這過程中，堅持政府主導(dǎo)、多種力量參與的形式，調(diào)動更多社會力量參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，推動農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

（四）加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)人才隊伍的建設(shè)

政府給予相應(yīng)的補助和福利政策，招攬醫(yī)療、護理等方面的專業(yè)人才回鄉(xiāng)反哺或吸引人才留下?；鶎诱梢月?lián)絡(luò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療和療養(yǎng)機構(gòu)為當(dāng)?shù)亟】登矣袆趧幽芰Φ娜颂峁┡嘤?xùn)和崗位，使其為老人提供護理、養(yǎng)老、康復(fù)等方面的服務(wù)，增加他們自身的經(jīng)濟收入。

（五）優(yōu)化資源配置

要深化政府職能改革，消除養(yǎng)老和醫(yī)療系統(tǒng)多頭管理局面，強化民政、衛(wèi)健委、醫(yī)保等部門分工協(xié)作，建立聯(lián)席辦公協(xié)商共同推進工作機制，開通流暢的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進養(yǎng)老和醫(yī)療資源深度融合。

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