廖志曉

發(fā)熱，也就是我們常說(shuō)的發(fā)燒，是兒童患病后最常出現(xiàn)的癥狀之一。小朋友發(fā)熱后，家長(zhǎng)往往手足無(wú)措、著急、焦慮，甚至病急亂投醫(yī)。保守派認(rèn)為：“發(fā)熱要捂汗！”激進(jìn)派堅(jiān)持：“發(fā)熱了體溫這么高，得開空調(diào)物理降溫！”那么，我們到底應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)兒童發(fā)熱呢？

體溫調(diào)節(jié)機(jī)制

兒童的正常體溫可在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。根據(jù)測(cè)定的部位不同，正常小兒直腸溫度為36.5～37.5℃，腋下溫度為36～37℃，舌下溫度較直腸溫度低 0.3～0.5℃。臨床工作中通常把直腸溫度大于等于38℃，或腋下溫度大于等于37.5℃定義為發(fā)熱。根據(jù)體溫升高的程度，發(fā)熱可分為低熱（38℃以下）、中等熱（38～39℃）、高熱（39℃以上）和過(guò)高熱（41℃以上）。但以某個(gè)固定體溫值定義發(fā)熱過(guò)于絕對(duì)，因?yàn)橛性S多因素可使體溫波動(dòng)。發(fā)熱更準(zhǔn)確的說(shuō)法是：體溫調(diào)定點(diǎn)向上調(diào)節(jié)形成的一種高體溫。

體溫調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體溫調(diào)節(jié)中樞主要位于人體大腦的視前區(qū)——下丘腦前部（PO/AH），該區(qū)含有溫度敏感神經(jīng)元，對(duì)來(lái)自外周和深部溫度信息起整合作用。人和高等恒溫動(dòng)物的機(jī)體就像一個(gè)恒溫器一樣，體溫調(diào)節(jié)中樞就是這個(gè)恒溫器的控溫裝置，調(diào)定點(diǎn)指的是恒溫器通過(guò)控溫裝置所調(diào)定的穩(wěn)定溫度值。正常人的體溫調(diào)定點(diǎn)溫度定在37℃左右，當(dāng)體溫偏離37℃時(shí)，PO/AH就會(huì)發(fā)揮其調(diào)控溫度的作用，調(diào)整機(jī)體的散熱或產(chǎn)熱活動(dòng)以維持體溫的恒定。

發(fā)熱是體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移而導(dǎo)致的一種新的高水平的體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)，表現(xiàn)為體溫升高超出1天中正常體溫波動(dòng)的上限。發(fā)熱時(shí)，感染性細(xì)菌和病毒刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，內(nèi)源性致熱原經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)大腦，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，體溫升高到與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平，人體就出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。

積極的免疫反應(yīng)

發(fā)熱雖然是一個(gè)基本的病理過(guò)程，會(huì)讓患者感覺(jué)不適。但從另一方面看，發(fā)熱也是機(jī)體抵抗致病因子的防御反應(yīng)，是機(jī)體的抗感染機(jī)制之一。許多研究顯示，發(fā)熱時(shí)機(jī)體各種特異和非特異的免疫成分增加，活性增強(qiáng)，如中性粒細(xì)胞的移行增加并產(chǎn)生抗菌物質(zhì)，干擾素的抗病毒及抗腫瘤活性增加。已有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱可以促進(jìn)免疫細(xì)胞向次級(jí)淋巴結(jié)或外周感染部位遷移，從而增加與抗原的接觸機(jī)會(huì)，有利于產(chǎn)生初次或再次免疫應(yīng)答，或者直接殺傷病原體，促進(jìn)感染清除。因此，如發(fā)熱在可控范圍內(nèi)，對(duì)機(jī)體是一種有效的保護(hù)。但過(guò)高或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的發(fā)熱 ，可致機(jī)體的機(jī)能代謝發(fā)生障礙，對(duì)機(jī)體是不利的。

四步處理兒童發(fā)熱

兒童發(fā)熱最常見于急性上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱上感，即俗稱的感冒），其中最常見的是普通感冒和流行性感冒。普通感冒具有一定的自限性，癥狀較輕時(shí)無(wú)需藥物治療，癥狀明顯影響日常生活則需要服藥，以對(duì)癥治療為主。當(dāng)兒童患普通感冒時(shí)，做好以下四步可以幫您從容處理發(fā)熱：

1.寒戰(zhàn)期適當(dāng)保暖

發(fā)熱前期，體溫處于上升的階段，此時(shí)應(yīng)該適當(dāng)保暖。感覺(jué)寒冷可適當(dāng)添衣，喝點(diǎn)溫水，但不要過(guò)度包裹身體，避免增加身體不適感。

2.高熱期適當(dāng)降溫，可合理選擇退燒藥

發(fā)熱中期，若無(wú)不適癥狀，不需急于退熱，應(yīng)該多飲水、注意休息，可適當(dāng)選擇物理降溫的方法。如果體溫超過(guò)了38.5℃，或出現(xiàn)明顯不適癥狀，可根據(jù)具體情況采用藥物降溫——應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書排除禁忌癥后服用。

3.退熱期注意擦拭汗液，防止著涼

退熱期，體溫逐漸降至正常，熱退汗出，此時(shí)要及時(shí)更換衣物和被褥，防止著涼。

4.全程適當(dāng)飲水、注意休息，及時(shí)就醫(yī)

不管孩子處于發(fā)燒的哪個(gè)階段，適當(dāng)飲溫開水都是有利的。發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝速度增快，需要及時(shí)補(bǔ)充消耗的水分。退熱時(shí)排汗降溫，飲水可預(yù)防出汗過(guò)多造成的水、電解質(zhì)紊亂。

因此普通感冒發(fā)熱時(shí)應(yīng)冷時(shí)保暖、熱時(shí)適當(dāng)降溫，適當(dāng)飲水，注意休息。家長(zhǎng)們需要注意的是，發(fā)熱也可能因流行性感冒、急性支氣管炎、肺炎等較重的疾病而起。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)精神狀態(tài)不好、飲食差、反復(fù)高熱、咳嗽等不適癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就診。即使體溫不高，發(fā)熱超過(guò)2天也應(yīng)該及時(shí)就診。醫(yī)生通過(guò)綜合分析，做出確切病因診斷，針對(duì)病因進(jìn)行治療才是退熱治本的關(guān)鍵。

退燒藥何時(shí)用

如果患兒僅僅是低熱，無(wú)其他不適癥狀，精神狀態(tài)好，此時(shí)適當(dāng)飲水，休息觀察即可。如果患兒體溫超過(guò)了38.5℃，或出現(xiàn)明顯不適癥狀，可以選用藥物降溫，同時(shí)及時(shí)就醫(yī)。既往有過(guò)抽搐病史的患兒體溫超過(guò)38 ℃可以使用退熱藥。退燒不僅僅能夠降低體溫，還可以緩解患者因發(fā)熱引起的不適癥狀。有些患兒發(fā)熱沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，但因發(fā)熱而有明顯不適如哭鬧不安、精神狀態(tài)差等也可使用退熱藥。

以下兩種做法對(duì)嗎？

做法一：發(fā)熱了捂汗

發(fā)熱初期會(huì)感覺(jué)到全身發(fā)冷，需要一定的保暖措施。但發(fā)熱中期身體出現(xiàn)高熱，此時(shí)更需要的是有效散熱，絕對(duì)不能盲目保溫或者捂汗。事實(shí)上，孩子的體溫調(diào)節(jié)能力差，捂熱不僅不能出汗，還有可能因?yàn)樯岵涣家鹬惺?，甚至在高熱的狀態(tài)下可能會(huì)出現(xiàn)驚厥。發(fā)熱后期體溫調(diào)定點(diǎn)降至正常，身體散熱而自然出汗。因此，發(fā)熱初期可適當(dāng)保暖，但不能捂汗。

做法二：開空調(diào)降溫

物理降溫是指將患兒置于室溫21～22℃的環(huán)境中，盡量少穿衣服，使患兒的皮膚通過(guò)與外界接觸，借助空氣的傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射散熱，以達(dá)到降溫的目的。于是，有人斷章取義地理解為可以開空調(diào)來(lái)給發(fā)燒的孩子降溫。但是，兒童體溫調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟，不推薦采用開空調(diào)降溫的方式?？刹捎脺厮猎』蛳丛〉任锢斫禍胤绞浇o孩子降溫，建議用29.4～32.2℃的溫水，最好低于37℃，水溫過(guò)高反會(huì)導(dǎo)致體溫上升。當(dāng)孩子手足涼時(shí)不適宜進(jìn)行物理降溫，尤其不可用酒精擦浴、冰袋冷敷等冷刺激的方式給患兒降溫，以免發(fā)生驚厥。