俞文玲 鐘群英 陳穎瑩 尤海英 班清媚

妊娠期糖尿病是一種孕期發(fā)生率較高的合并癥,是孕婦在妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常的臨床癥狀,該疾病極大的增加了母體病發(fā)妊娠期高血壓以及產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的幾率,而且還容易引起早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局,給母胎的生存質(zhì)量造成了極大的威脅,因此需要采取積極的干預(yù)措施來改善患者病情［1］。本文選取了2019 年1 月1 日～6 月31 日在本院接受治療的100 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象,探討醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)妊娠期糖尿病患者對妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月1 日～6 月31 日在本院接受治療的100 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組50 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～36 歲,平均年齡(28.17±3.36)歲；孕周23～35 周,平均孕周(27.65±2.71)周。對照組患者年齡21～35 歲,平均年齡(27.56±3.53)歲；孕周22～36 周,平均孕周(26.72±2.83)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有孕婦按教科書第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》經(jīng)臨床診斷均符合妊娠期糖尿??；②孕婦經(jīng)檢查均為單胎；③孕婦均無精神障礙及溝通障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除孕前存在糖尿病病史的孕婦；②排除妊娠期間伴隨嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者；③排除出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒癥狀的患者；④排除近期曾接受過胰島素治療的患者。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)措施進(jìn)行干預(yù),根據(jù)患者的具體情況給予餐次、餐飲內(nèi)容等的建議,并由患者自行加強(qiáng)控制每日的運(yùn)動量。實(shí)驗(yàn)組給予醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),在治療過程中應(yīng)全面掌握患者的孕周、孕前體質(zhì)量指數(shù)等基本情況,并對患者的日常用餐習(xí)慣以及勞動強(qiáng)度等進(jìn)行分析,根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個性化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)方案級運(yùn)動方案,要求患者嚴(yán)格控制每日攝取熱量,并將碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)等的攝取熱量嚴(yán)格控制在合理范圍內(nèi),原則上碳水化合物的攝取熱量最高不得超出總熱量的60%,脂肪不得超出總熱量的30%,蛋白質(zhì)不得超出總熱量的20%［2］。并要求患者每日少食多餐,每日用餐次數(shù)可設(shè)定為6 次,正常餐次為早中晚三餐,并于正常餐次后的2.5～3.0 h 內(nèi)增加一餐。治療過程中應(yīng)給予患者一對一的門診咨詢,除了給患者制定專門的營養(yǎng)方案外,還需要給予患者合理的膳食指導(dǎo),同時要求患者每日開展科學(xué)的運(yùn)動訓(xùn)練,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握體操鍛煉的方法,可于餐后1～1.5 h 之間進(jìn)行持續(xù)0.5 h 的運(yùn)動訓(xùn)練,鍛煉1 次/d［3］。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)持續(xù)干預(yù)6 個月后評估治療效果。①對比兩組患者干預(yù)前后FPG 及OGTT 1、2 h 血糖水平；②對比兩組患者干預(yù)前后FINS、HOMA-β、HOMA-IR 水平；③對比兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況,包括患者及胎兒出現(xiàn)切口感染、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、子癇前期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比 干預(yù)前,兩組患者FPG、OGTT 1 h 血糖水平以及OGTT 2 h 血糖水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者FPG、OGTT 1 h 血糖水平以及OGTT 2 h 血糖水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后胰島素分泌情況對比 干預(yù)前,兩組患者FINS、HOMA-β、HOMA-IR 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組FINS、HOMA-IR 水平低于對照組,HOMA-β 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比(,mmol/L)

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比(,mmol/L)

注：與對照組干預(yù)后對比,aP＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后胰島素分泌情況對比()

表2 兩組患者干預(yù)前后胰島素分泌情況對比()

注：與對照組干預(yù)后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

孕婦在妊娠后體內(nèi)血糖水平會出現(xiàn)明顯變化,使得糖尿病發(fā)生率顯著提高,有臨床數(shù)據(jù)顯示,妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率達(dá)到了5%左右［4］。由于受到傳統(tǒng)思想的影響,很多孕婦在妊娠期會改變原有的飲食習(xí)慣、生活以及工作習(xí)慣,使得孕婦每日熱量攝取過高,運(yùn)動量顯著減少,導(dǎo)致孕婦的體重以及血糖水平發(fā)生明顯變化［5］。而且妊娠期糖尿病還會對胎兒產(chǎn)生不良影響,增加了胎兒出現(xiàn)高血糖的風(fēng)險(xiǎn),甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此應(yīng)給予積極的治療干預(yù)。

妊娠期糖尿病患者的治療主要以飲食以及運(yùn)動治療為主,臨床研究表明,約有80%～85%的孕婦通過改善自己的飲食及運(yùn)動習(xí)慣,成功地將自身的血糖水平控制在了理想范圍內(nèi)［6］。營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)孕婦的基本情況以及生活習(xí)慣等,為患者制定個性化的營養(yǎng)方案,給予科學(xué)的膳食建議,合理調(diào)整患者的用餐次數(shù)以及用餐食物,控制熱量的攝取,從而實(shí)現(xiàn)血糖水平的調(diào)控,確保妊娠期糖尿病患者在妊娠期間的飲食足以滿足自身及胎兒成長需求并且不超出標(biāo)準(zhǔn)［7］。另外,除了開展科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)外,給予規(guī)范的運(yùn)動管理也是改善妊娠期血糖值的一個重要措施。通過指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)并嚴(yán)格開展體操訓(xùn)練,不僅可以保證患者飲食結(jié)構(gòu)的合理性,還可以保證患者安全,是營養(yǎng)治療的一個最佳搭配手段［8］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者FPG、OGTT 1 h 血糖水平以及OGTT 2 h 血糖水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組FINS、HOMA-IR 水平低于對照組,HOMA-β水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.00%(3/50),顯著低于對照組的36.00%(18/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對妊娠期糖尿病患者,通過給予醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)可以顯著改善患者胰島素分泌情況以及血糖水平,對于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、確保母嬰安全意義重大。