張磊

在臨床治療中,輸血是最為常見的現(xiàn)象,也是救治患者的主要方式之一,但在實(shí)際輸血治療期間,因?qū)颊邫C(jī)體抗體的檢測不到位,導(dǎo)致患者在輸血后容易發(fā)生各種不良反應(yīng),其中最為常見的為發(fā)熱、貧血、黃疸、休克等現(xiàn)象,情況嚴(yán)重者對患者的生命造成一定的威脅［1］。因此,輸血治療存在一定的危險(xiǎn)性,為了有效提高患者的輸血安全性,需要在患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測,從而為患者做好防范措施,降低患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率［2,3］。一般情況下,臨床主要針對免疫性疾病患者、孕婦、癌癥患者等特殊的人群進(jìn)行輸血檢測,為了提高上述患者輸血的安全性,本院針對選取的輸血患者就不規(guī)則抗體檢測情況進(jìn)行對比分析。以下是本院具體的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的對象為大連地區(qū)某三甲醫(yī)院2019 年1～10 月的輸血患者150 例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組75 例。對照組男43 例,女32 例；年齡6 d～79 歲,平均年齡(43.13±12.32)歲；其中輸血2 次35 例,輸血＞2 次40 例。觀察組男45 例,女30 例；年齡8 d～77 歲,平均年齡(40.82±12.12)歲；其中輸血2 次38 例,輸血＞2 次37 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均簽署《知情同意書》,本研究得到倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者直接進(jìn)行輸血,不做輸血前不規(guī)則抗體檢測,在患者輸血后需要相應(yīng)的看護(hù),避免患者輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果患者發(fā)生不良反應(yīng),則需要對患者采取有效的改善措施。

1.2.2 觀察組 患者在輸血前實(shí)施不規(guī)則抗體檢測,并采用微柱凝膠抗人球蛋白法進(jìn)行輸血前篩檢。檢測設(shè)備為Diamed-ID 保溫反應(yīng)儀器,以及微柱凝膠專用離心儀器。在輸血前檢測,需要做好充分的準(zhǔn)備工作,主要準(zhǔn)備的材料為譜細(xì)胞、篩選細(xì)胞、聚凝胺試劑。無菌操作采集患者的血液,抽取靜脈血3 ml,在3000 r/min的離心機(jī)離心3 min,在無纖維蛋白凝塊干擾的情況下進(jìn)行檢測。如果無法在短時(shí)間內(nèi)檢測,則需要在2～8℃的環(huán)境下進(jìn)行保存。針對具有不規(guī)則抗體的患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施,即對于檢查出不規(guī)則抗體的患者,如果具有相同血型,則可選擇相同的血型,如果患者沒有相同血型,則選取O 型血型,AB 型血型患者可以接受每一種血型,但配血實(shí)驗(yàn)為陰性。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床檢測中不規(guī)則抗體的常見類型主要包括抗-E 抗體、抗-e 抗體、抗-C 抗體、抗-c抗體、抗-D 抗體,分析觀察組患者的不規(guī)則抗體占比。②比較觀察組患者不規(guī)則抗體檢出情況。③比較兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括胸悶、呼吸困難、低血壓休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不規(guī)則類型抗體占比分析 觀察組患者通過輸血前實(shí)施不規(guī)則抗體檢測,常見的不規(guī)則抗體類型包括抗-E 抗體、抗-e 抗體、抗-C 抗體、抗-c抗體、抗-D 抗體,其中抗-C 抗體患者1 例、占比為1.33%(1/75),抗-e 抗體患者2 例、占比為2.67%(2/75),抗-E 抗體患者4 例、占比為5.33%(4/75),抗-c 抗體患者2 例、占比為2.67%(2/75),抗-D 抗體患者3 例、占比為4.00%(3/75)。

2.2 觀察組患者不規(guī)則抗體檢出情況比較 觀察組患者中共檢出不規(guī)則抗體陽性12 例,女性患者的不規(guī)則抗體陽性檢出率高于男性,女性有妊娠史患者的不規(guī)則抗體陽性檢出率高于無妊娠史患者,輸血＞2 次患者的不規(guī)則抗體陽性檢出率高于輸血2 次患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,低于對照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組患者不規(guī)則抗體檢出情況比較［n(%)］

表2 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床治療中,輸血治療比較常見,也是臨床救治患者的主要方法之一,一般情況下,輸血患者主要為免疫性疾病、孕婦、癌癥疾病患者,上述患者均為特殊的人群,在輸血治療中,如果提供的血液與患者的血液之間出現(xiàn)不匹配現(xiàn)象,將導(dǎo)致患者輸血后發(fā)生不良反應(yīng),情況嚴(yán)重者對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅［4］?；颊咴谳斞邪l(fā)生不良反應(yīng),主要源于患者機(jī)體中存在不規(guī)則抗體,患者在輸血后機(jī)體產(chǎn)生排斥反應(yīng),一般情況下,正常人體中的不規(guī)則抗體占比率比較低,但如果患者具有輸血史,則患者機(jī)體中的不規(guī)則抗體占比率較高,并且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫性反應(yīng)［5］。

為了有效降低輸血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者臨床輸血的安全性,醫(yī)院臨床針對患者采取輸血前不規(guī)則抗體檢測措施,通過對患者機(jī)體檢測不規(guī)則抗體,對患兒給予相應(yīng)的預(yù)防措施,降低患者輸血后的不良反應(yīng)。目前,在臨床診斷檢查中,最常見的抗體類型主要包括抗-E 抗體、抗-e 抗體、抗-C 抗體、抗-c抗體、抗-D 抗體,其中抗-E 和抗-D 在臨床中最為常見,能夠?qū)е禄颊咴谳斞蟀l(fā)生不良反應(yīng)。在臨床中,如果患者在輸血期間發(fā)生不良反應(yīng)后,將導(dǎo)致患者遭受一定的疼痛,身體不適,同時(shí)也延長患者的住院時(shí)間,增加患者的住院費(fèi)用,對患者家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且,患者機(jī)體中輸入同型抗原紅細(xì)胞后,將出現(xiàn)針對性的抗體,導(dǎo)致患者機(jī)體中的同種異型抗原紅細(xì)胞結(jié)合出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),對患者的治療效果產(chǎn)生非常大的影響。目前,臨床對患者在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測,通過檢測患者機(jī)體中的抗體類型,根據(jù)檢測的結(jié)果對患者采用相應(yīng)的預(yù)防措施。在實(shí)際檢測中,主要采用抗人球蛋白微柱凝膠試劑卡進(jìn)行檢測,采用的微柱型管主要包括凝膠分離柱和反應(yīng)腔兩個(gè)部分,在微柱型管內(nèi)填充人球蛋白和葡聚糖凝膠,當(dāng)患者機(jī)體中存在不規(guī)則抗體時(shí),患者的血液與血型抗原篩檢細(xì)胞發(fā)生反應(yīng),導(dǎo)致紅細(xì)胞相互聚集,如果凝聚后的紅細(xì)胞懸浮在凝膠柱中部和上部,則為陽性,如果在底部,則為陰性。采用抗人球蛋白微柱凝膠試劑卡檢測患者機(jī)體中的不規(guī)則抗體,臨床診斷檢查的準(zhǔn)確率高,檢測速度比較快,檢測結(jié)果的穩(wěn)定性高,靈敏度高,因此在臨床不規(guī)則抗體檢測中的診斷檢查效果顯著。

在本次臨床檢測研究中,觀察組患者通過輸血前實(shí)施不規(guī)則抗體檢測,常見的不規(guī)則抗體類型包括抗-E 抗體、抗-e 抗體、抗-C 抗體、抗-c 抗體、抗-D抗體,其中抗-C 抗體患者1 例、占比為1.33%(1/75),抗-e 抗體患者2 例、占比為2.67%(2/75),抗-E 抗體患者4 例、占比為5.33%(4/75),抗-c 抗體患者2 例、占比為2.67%(2/75),抗-D 抗體患者3 例、占比為4.00%(3/75)。觀察組患者中共檢出不規(guī)則抗體陽性12 例,女性患者的不規(guī)則抗體陽性檢出率高于男性,女性有妊娠史患者的不規(guī)則抗體陽性檢出率高于無妊娠史患者,輸血＞2 次患者的不規(guī)則抗體陽性檢出率高于輸血2 次患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,低于對照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在臨床輸血之前,需要對患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測,尤其對于具有輸血史和妊娠史的患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查,同時(shí)對女性的不規(guī)則抗體檢測的重視度要提高,能夠有效降低患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生。因臨床需要輸血治療的患者數(shù)量不斷增多,在患者采用輸血治療之前,為了確?；颊咻斞委煹陌踩?需要對患者機(jī)體中不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測,并對患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施,能夠有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,在患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測,能夠有效降低患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率,患者輸血安全性高,值得在臨床中推廣運(yùn)用。