穆欣

在心內(nèi)科的眾多疾病中,患有非瓣膜性心房顫動(dòng)的患者近幾年明顯增多,該病主要是由高血壓病以及缺血性心臟病引起的,從而使患者的出現(xiàn)卒中及栓塞等并發(fā)癥［1］。非瓣膜性心房顫動(dòng)的特點(diǎn)為病死率居高不下,使用抗凝療法來(lái)治療非瓣膜性心房顫動(dòng)患者能有有效降低患者的病死率與致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016 年4 月～2018 年5 月在本院治療非瓣膜性心房顫動(dòng)87 例,回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者年齡≥65 歲；②經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)心臟瓣膜病患者；③短暫性腦缺血或中風(fēng)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①伴隨嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器衰竭患者；②血壓不能進(jìn)行控制的患者；③患有嚴(yán)重的既往顱內(nèi)出血或消化性潰瘍患者。將患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(43 例)和實(shí)驗(yàn)組(44 例)。對(duì)照組患者中,男24 例,女19 例；年齡66～78 歲,平均年齡(71.23±4.59)歲；其中高血壓患者10 例,冠心病患者15 例,腦梗死患者8 例,糖尿病患者6 例,甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者4 例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男24 例,女20 例；年齡65～79 歲,平均年齡(72.56±5.87)歲；其中高血壓患者9 例,冠心病患者18 例,腦梗死患者6 例,糖尿病患者5 例,甲亢患者6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純采用達(dá)比加群酯治療：患者的肌酐清除率＞30 ml/min 時(shí),患者口服達(dá)比加群酯膠囊(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171035),0.15 g/次,2 次/d；患者的肌酐清除率在15～30 ml/min 時(shí),患者口服達(dá)比加群酯酯膠囊的劑量調(diào)整為75 mg/次,2 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者采用阿司匹林聯(lián)合達(dá)比加群酯治療：達(dá)比加群酯用法用量同對(duì)照組,患者口服阿司匹林片(江西制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722),100 mg/次,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前和治療1 年后各項(xiàng)凝血指標(biāo)(INR、TT、PT、APTT)水平進(jìn)行記錄比較。記錄并比較兩組患者并發(fā)癥(短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、腦出血、上消化道血等)發(fā)生情況以及不良反應(yīng)(腹痛、惡心、牙齦腫痛等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組患者的INR、TT、PT、APTT 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 年后,兩組患者的INR、TT、PT、APTT 水平均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的INR、TT、PT、APTT 水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、腦出血、上消化道血發(fā)生率分別為2.27%、4.55%、0、0,均明顯低于對(duì)照組的11.63%、18.60%、9.30%、11.63%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%,明顯低于對(duì)照組的34.88%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

目前,在我國(guó)非瓣膜性心房顫動(dòng)主要采用抗凝療法治療,達(dá)比加群酯是一種用于治療非瓣膜性心房顫動(dòng)的新型抗凝藥物。達(dá)比加群酯為一種非肽類(lèi)凝血酶抑制劑［4］,患者口服此藥物,可與蛋白位點(diǎn)進(jìn)行特異性結(jié)合,對(duì)夠?qū)δ富钚赃M(jìn)行有效的阻滯,使纖維蛋白形成的過(guò)程被阻斷,局有較為顯著的臨床療效。達(dá)比加群酯與傳統(tǒng)抗凝藥物華法林相比較,藥物和食物對(duì)達(dá)比加群酯的藥效影響更小,因此它的治療窗較寬［5］。同時(shí),對(duì)比華法林,達(dá)比加群酯還有一些明顯的優(yōu)勢(shì)［6］：①使用該藥物使無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行血液實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)而調(diào)整劑量；②患者使用該藥后的出血率較低；③臨床操作較為簡(jiǎn)便；④使用該藥物時(shí)的限制較少。該研究中使用的阿司匹林可對(duì)血栓的形成過(guò)程進(jìn)行有效的阻斷,同時(shí)對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用,在臨床上主要用于治療心腦血管疾病發(fā)作［7］。

本文結(jié)果表明,阿司匹林聯(lián)合達(dá)比加群酯方案治療后患者的凝血指標(biāo)明顯高于單純使用達(dá)比加群酯方案；阿司匹林聯(lián)合達(dá)比加群酯方案治療后患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單純使用達(dá)比加群酯方案；阿司匹林聯(lián)合達(dá)比加群酯方案治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率明顯低于單純使用達(dá)比加群酯方案。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合達(dá)比加群酯方案治療非瓣膜性心房顫動(dòng)患者有著較深的影響,但是本研究的樣本較少、觀察周期較短,存在一些不足,在此處有待改進(jìn)。