隋遠(yuǎn)超

肺結(jié)核是機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的肺部疾病,具有傳染性不僅損傷肺,還可對(duì)機(jī)體許多臟器造成損害。許多中老年肺結(jié)核患者,常合并肺癌,此類患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)與單純肺結(jié)核極其相似,因此給診斷帶來(lái)困難,容易誤診、漏診而延誤患者治療,使患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)［1-3］。肺結(jié)核患者經(jīng)抗結(jié)核治療效果欠佳,有血性胸水,而且增長(zhǎng)速度快,有胸痛、消瘦,刺激性咳嗽,咳血的中老年肺結(jié)核患者應(yīng)警惕有無(wú)合并肺癌的發(fā)生［4,5］。怎樣提高肺結(jié)核合并肺癌的診斷準(zhǔn)確率,減少誤診、漏診,是影像科醫(yī)生需要解決的問(wèn)題。據(jù)研究顯示,CT 檢查對(duì)兩種疾病的鑒別具有一定的優(yōu)勢(shì)。為探討CT 檢查對(duì)肺結(jié)核合并肺癌的診斷價(jià)值,本院對(duì)50 例肺結(jié)核合并肺癌的CT 影像資料進(jìn)行回顧性分析,并與同期收治的50 例肺結(jié)核患者CT影像資料進(jìn)行對(duì)比,分析兩種疾病的CT 影像特征,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年7 月收治的肺結(jié)核合并肺癌患者50 例作為觀察組,患者均經(jīng)纖維支氣管鏡手術(shù)病理予以確診,其中男29 例,女21 例；年齡29～73 歲,平均年齡(49.13±7.96)歲。另選取同期本院就診的單純肺結(jié)核患者50 例作為參照組,其中男27 例,女23 例；年齡28～74 歲,平均年齡(49.27±8.25)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法 應(yīng)用64 排螺旋CT 對(duì)兩組患者進(jìn)行掃描,掃描范圍肺尖至隔肌,方向?yàn)楦艏≈练渭?囑患者屏氣,興趣區(qū)域行薄層掃描,2 mm 厚度,部分患者應(yīng)靜脈注射碘海醇100 ml,速度2.5～3.0 ml/s,進(jìn)行肺部增強(qiáng)掃描,由兩位具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片,最終以病理診斷為確定診斷,病理檢測(cè)有細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、纖維支氣管鏡檢查、肺活檢、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及手術(shù)標(biāo)本檢測(cè)等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析肺結(jié)核合并肺癌患者CT 影像學(xué)檢查結(jié)果,并比較兩組CT 影像學(xué)特征(分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、肺不張、空洞)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核合并肺癌患者CT 影像學(xué)檢查結(jié)果 50 例肺結(jié)核合并肺癌患者中,CT檢查發(fā)現(xiàn)周圍型肺癌18例,占36%；中央型肺癌23 例,占46%；非典型肺癌9 例,占18%。結(jié)核病灶與肺癌病灶均在同一側(cè)38 例,占76%；結(jié)核病灶與肺癌病灶在不同側(cè)12 例,占24%。陳舊性肺結(jié)核合并肺癌43 例,占86%,進(jìn)展期肺結(jié)核合并肺癌7 例,占14%。

2.2 兩組CT 影像學(xué)特征比較 觀察組的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、肺不張檢出率明顯高于參照組,空洞檢出率明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CT 影像學(xué)特征比較［n(%)］

3 討論

結(jié)核分枝桿菌侵犯人體后,當(dāng)人體免疫力低下或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)下,會(huì)引起機(jī)體多器官病變,如病變?cè)诜尾縿t成為肺結(jié)核。肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病,帶菌者具有傳染性,我國(guó)在改革開(kāi)放前期,是結(jié)核病發(fā)病大國(guó),結(jié)核病曾經(jīng)一度泛濫,因大多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,不能長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范用藥,導(dǎo)致疾病遷延不愈,因國(guó)家高度重視,進(jìn)行規(guī)范化整治,在20 世紀(jì)八十年代,我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率明顯降低,得到有效遏治。近年來(lái),因抗生素的不規(guī)范應(yīng)用,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加及耐藥菌株增加,使我國(guó)結(jié)核病疫情出現(xiàn)了反彈,現(xiàn)今又成為嚴(yán)重影響人類健康的慢性傳染性疾?。?-8］。

隨著我國(guó)老年人口的比例不斷加大以及環(huán)境污染的加重,導(dǎo)致肺結(jié)核合并肺癌的患者發(fā)病率不斷增加,還有輕化發(fā)展的趨勢(shì)。肺結(jié)核合并肺癌患者的不斷增加與下列幾種因素有關(guān)：①結(jié)核病后瘢痕組織增加,防礙淋巴回流導(dǎo)致癌物聚積,誘發(fā)肺癌；②結(jié)核病灶刺激鄰近組織,上皮異常增生最終發(fā)展為肺癌；③結(jié)核病灶使支氣管擴(kuò)張,呼吸道引流不暢通導(dǎo)致癌物潴留誘發(fā)肺癌；④肺癌導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,導(dǎo)致結(jié)核菌侵入,形成肺癌合并肺結(jié)核的發(fā)生。單純肺結(jié)核癥狀與肺結(jié)核合并肺癌患者的癥狀極為相似,均有咳嗽、咳痰、胸痛以及不同程度咳血,根據(jù)臨床癥狀對(duì)兩種疾病常難以區(qū)分,很難鑒別。尤其對(duì)于結(jié)核菌試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性,痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性的肺癌患者昜容易誤診、漏診,導(dǎo)致此類患者錯(cuò)失早期診斷,早期治療的良機(jī),嚴(yán)重?fù)p害患者健康［9-11］。CT 檢查對(duì)肺結(jié)核、肺癌的診斷的具有較大優(yōu)勢(shì),CT 檢查能顯示出肺癌的大小腫塊,CT 檢查也可顯示出周圍的衛(wèi)星病灶,淋巴結(jié)大小,空洞內(nèi)壁光滑度,以及病灶內(nèi)的鈣化影等。CT 檢查還可以顯示支氣管的狹窄程度、變形情況、移位情況等,CT 檢查可對(duì)病灶與周圍組織變化情況進(jìn)行比較,對(duì)肺結(jié)核與肺癌具有較高的鑒別診斷意義［12-14］。因此對(duì)早期疾病診斷價(jià)值極高。單純性肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌的患者CT 診斷上主要在分葉征、毛刺征、肺不張、胸膜凹陷及空洞上進(jìn)行區(qū)別,分葉征是因?yàn)槟[塊按不同生長(zhǎng)速度向各個(gè)方向生長(zhǎng),導(dǎo)致外周形成多個(gè)弧形突起,是周圍性肺癌的典型表現(xiàn)。毛刺征是腫塊邊緣與肺部實(shí)質(zhì)的交界處有不同程度的毛刺樣突起,毛刺征對(duì)肺結(jié)核合并肺癌有重要價(jià)值?？斩凑魇悄[塊內(nèi)部有完整腔壁的空腔。胸膜凹陷征是腫物與胸膜的線性或是幕狀陰影,胸膜凹陷口均勻,光整形態(tài)示良性點(diǎn)位,如胸膜凹陷口不均勻,不光整則提示惡性占位［15,16］。此次研究將本院收治的50 例肺結(jié)核合并肺癌患者的CT 影像資料作為觀察組,將同期收治的單純肺結(jié)核患者50 例作為參照組,對(duì)兩組CT 影像資料進(jìn)行比較、分析,觀察組的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、肺不張檢出率明顯高于參照組,空洞檢出率明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,臨床上如有長(zhǎng)期抗結(jié)核治療效果不良,陳舊性肺結(jié)核久治不愈或中老年肺結(jié)核患者,應(yīng)注意觀察患者的是否合并肺癌,對(duì)于CT 檢查有分葉征、毛刺征、肺不張、胸膜凹陷征患者應(yīng)高度予以重視,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行纖維支氣管鏡及病理活檢,警惕有無(wú)合并肺癌的發(fā)生。由此可見(jiàn),CT 檢查對(duì)于結(jié)核合并肺癌的診斷具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。