黃永坤 陳小飛 李鳳云

冠心病為臨床常見心血管疾病,主要是由動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈痙攣或狹窄導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧及進一步的壞死,而造成冠心病的誘因多種多樣,臨床上對其沒有單一的定義,其發(fā)生發(fā)展存在著多種危險因素。臨床關(guān)注到冠心病的危險因素問題,針對影響冠心病的危險因素進行專門研究發(fā)現(xiàn),心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險很大程度上也取決于對冠心病危險因素的控制之上,早期針對性改善患者可發(fā)冠心病危險因素的存在,對后期的治療具有更加積極的效果［1-3］,甚至可以消除臨床上不良心血管事件的產(chǎn)生。目前臨床上承認的冠心病發(fā)生的危險因素主要包括年齡、性別、心血管疾病家族史、糖尿病、高血壓、高血脂、精神心理因素、肥胖等因素。其中,年齡、遺傳因素和性別為不可逆性因素,其他是可以積極調(diào)整與改善的可逆性因素［4］。因而本文針對冠心病患者冠狀動脈嚴(yán)重程度與冠心病危險因素的相關(guān)性進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月在本院行冠狀動脈造影檢查的80 患者作為研究對象,按病變程度分為觀察組(經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者)和對照組(冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度＜10%的患者),各40 例。觀察組中輕度病變患者20 例,中度病變患者患者15 例,重度病變患者5 例。排除住院時伴有感染系統(tǒng)疾病的患者,以往或者住院時腎功能衰竭或血肌酐≥267 μmmol/L 的患者,正在服用激素或有免疫系統(tǒng)疾病的患者；伴有惡性腫瘤或冠狀動脈造影結(jié)果有所缺失的患者。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料,了解記錄患者的病史,完整病史采集及?？茩z查,按照臨床統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計高血壓［收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg 的患者,除外繼發(fā)性高血壓］患者、2 型糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L 或葡萄糖耐量試驗2 h 血糖≥11.1 mmol/L)患者、吸煙＞1 支/d 及時長＞1 年且仍在吸煙或戒煙＜1 年患者、高血脂［(血清總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L和(或)LDL-C≥3.64 mmol/L］患者、存在心血管疾病家族史的患者。檢測所有患者的尿酸、血脂［(TC、甘油三脂(TG)、HDL-C、LDL-C］水平及LVEF。使用Gensini 方法對冠狀動脈病變程度進行評價,對冠狀動脈的8 個主階段進行評分,其中4 分表示完全閉塞；3 分為75%～99%狹窄,2 分為50%～74%狹窄,1 分為1%～49%狹窄,0 分為正常；對冠狀動脈病變情況進行分級,重度為＞14 分,中度為8～14 分,輕度為1～7 分。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床資料；分析冠心病患者及冠狀動脈病變程度的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。相關(guān)性采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 觀察組男性患者29 例、高血壓患者24 例、2 型糖尿病患者14 例、吸煙患者18 例、有家族史患者34 例、LVEF 異?；颊?7 例以及LDL-C 水平(3.10±0.63)mmol/L、HDL-C 水平(1.24±0.22)mmol/L、尿酸水平(325.65±85.80)μmol/L 均高于對照組的10 例、2 例、3 例、4 例、13 例、14 例及(0.88±0.21)mmol/L、(0.53±0.11)mmol/L、(285.50±75.00)μmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(,n)

表1 兩組患者臨床資料比較(,n)

注：除年齡、血脂異常及TC、TG 水平外,其他與對照組比較,P＜0.05

2.2 冠心病患者影響因素分析 冠心病重度病變患者吸煙例數(shù)少于中度和輕度病變患者,2 型糖尿病、高血壓例數(shù)多于輕度病變患者,LVEF 異常例數(shù)少于輕度病變患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 冠狀動脈病變程度的Logistic 分析 將年齡、性別、高血壓、血脂異常、2 型糖尿病、吸煙等冠心病危險因素作為自變量,冠狀動脈病變程度作為因變量,采用Logistic 分析,結(jié)果顯示,吸煙、2 型糖尿病、高血壓與冠狀動脈病變程度相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

表2 冠心病患者影響因素分析(,n)

表2 冠心病患者影響因素分析(,n)

注：除年齡、性別、血脂異常、家族史及TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿酸水平外,其他與輕度和中度病變患者比較,P＜0.05

表3 冠狀動脈病變程度的Logistic 分析

3 討論

冠心病是指患者冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或動脈硬化的情況時心肌出現(xiàn)缺血缺氧的情況,進一步發(fā)生血壓的驟然降低、胸悶、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn),甚至引發(fā)休克、猝死［5］。

研究結(jié)果顯示,冠心病重度病變患者吸煙例數(shù)少于中度和輕度病變患者,2 型糖尿病、高血壓例數(shù)多于輕度病變患者,LVEF 異常例數(shù)少于輕度病變患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic 分析結(jié)果顯示,吸煙、2 型糖尿病、高血壓與冠狀動脈病變程度相關(guān)(P＜0.05)。由此表明2 型糖尿病、高血壓和吸煙是增加患者冠心病的危險因素,造成冠心病的誘因多種多樣,臨床上對其沒有單一的定義,其發(fā)生發(fā)展存在著多種危險因素,有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)關(guān)注到冠心病患者的年齡、性別、血壓、血糖、血脂、吸煙情況時,通過早期控制患者的血壓、血糖、血脂以及吸煙情況,冠心病患者因心血管疾病致死亡的比率有顯著下降［6-8］。

綜上所述,2 型糖尿病、高血壓、吸煙、男性為冠心病的危險因素,且冠狀動脈病變程度與患者的左心功能降低有關(guān),由此,積極控制與冠狀動脈病變關(guān)系更大的冠心病危險因素,可以早期防治冠心病進一步惡化的發(fā)生,減少冠狀動脈狹窄與后期嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。