程春悅

（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科，北京）

0 引言

外陰癌是女性常見生殖道惡性腫瘤之一，手術(shù)是其治療的有效方法，多數(shù)外陰癌患者伴隨疼痛，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，癌癥疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致焦慮，抑郁等不良的心理，還會(huì)導(dǎo)致患者的身體不適增加，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。因此，對(duì)癌痛患者進(jìn)行科學(xué)合理的治療和護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究分析外陰癌的護(hù)理干預(yù)方式和效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2017年4月至2018年9月的64例外陰癌患者隨機(jī)分組，系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組年齡41-78歲（57.78±2.00）歲。常規(guī)護(hù)理對(duì)策組年齡42-77歲（57.21±2.21）歲。兩組資料可比。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理對(duì)策組給予常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組進(jìn)行了系統(tǒng)化護(hù)理。

第一，心理指導(dǎo)：為患者提供專業(yè)心理咨詢師，建立專門的心理檔案，安排心理咨詢師向患者詳細(xì)解釋外陰癌知識(shí)，并告知患者手術(shù)治療的作用和注意事項(xiàng)，介紹相關(guān)的案例，使其提高康復(fù)的信心，維持心理穩(wěn)定，減少恐懼等不良情緒的發(fā)生。應(yīng)對(duì)患者的心理問題進(jìn)行個(gè)體化分析，給予針對(duì)性疏導(dǎo)[3]。

第二，病房護(hù)理。為患者創(chuàng)造良好的、安靜的、溫濕度適宜的環(huán)境，提高患者的舒適度。

第三，疼痛護(hù)理。建立疼痛評(píng)估小組，評(píng)估患者的癌癥疼痛，包括患者的性別、疾病類型、疼痛程度和部位等，除了患者的常規(guī)癌癥疼痛藥物外，還可根據(jù)患者的個(gè)體需求通過轉(zhuǎn)移患者注意力等方式減輕患者的疼痛感受。

第四，外陰護(hù)理。給予甲硝唑和生理鹽水交替沖洗外陰，每2小時(shí)一次，沖洗徹底，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

第五，術(shù)后康復(fù)鍛煉。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行外陰肌肉康復(fù)鍛煉，先雙腿合攏再分開，并進(jìn)行內(nèi)收外展、前屈后伸等動(dòng)作，活動(dòng)范圍從小到大。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意情況；患者對(duì)外陰癌疾病的認(rèn)知、手術(shù)治療依從性；護(hù)理前后外陰癌癌痛評(píng)分、Karnofsky評(píng)分；下肢深靜脈血栓、感染壞死、傷口裂開、陰道狹窄等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 14.0軟件，t、χ2檢驗(yàn)是檢驗(yàn)的主要形式；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意情況

系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組對(duì)比常規(guī)護(hù)理對(duì)策組滿意占比32（100.00）更高，P＜0.05。常規(guī)護(hù)理對(duì)策組的滿意度是23（71.88）。

2.2 外陰癌癌痛評(píng)分、Karnofsky評(píng)分

護(hù)理前兩組外陰癌癌痛評(píng)分、Karnofsky評(píng)分接近，P＞0.05；護(hù)理后系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組外陰癌癌痛評(píng)分、Karnofsky評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對(duì)策組，P＜0.05。如表1。

表1 護(hù)理前后外陰癌癌痛評(píng)分、Karnofsky評(píng)分分析

表1 護(hù)理前后外陰癌癌痛評(píng)分、Karnofsky評(píng)分分析

組別 例數(shù) 時(shí)間 外陰癌癌痛評(píng)分Karnofsky評(píng)分系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組 32護(hù)理前 7.13±1.24 65.32±2.51護(hù)理后 1.06±0.21 85.76±3.11常規(guī)護(hù)理對(duì)策組 32護(hù)理前 7.25±1.24 65.24±2.54護(hù)理后 2.80±0.25 75.21±3.34

2.3 患者對(duì)外陰癌疾病的認(rèn)知、手術(shù)治療依從性

系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組患者對(duì)外陰癌疾病的認(rèn)知、手術(shù)治療依從性更具優(yōu)勢，P＜0.05，系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組患者對(duì)外陰癌疾病的認(rèn)知、手術(shù)治療依從性分別是96.22±3.21分和96.14±3.27分。常規(guī)護(hù)理對(duì)策組患者對(duì)外陰癌疾病的認(rèn)知、手術(shù)治療依從性分別是84.01±3.04分和82.89±3.77分。

2.4 下肢深靜脈血栓、感染壞死、傷口裂開、陰道狹窄等的發(fā)生率

系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組下肢深靜脈血栓、感染壞死、傷口裂開、陰道狹窄等的發(fā)生率更少，P＜0.05。

系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組下肢深靜脈血栓、陰道狹窄分別有1例，總發(fā)生率是6.25%。

常規(guī)護(hù)理對(duì)策組系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組下肢深靜脈血栓2例，感染壞死2例，傷口裂開3例，陰道狹窄2例，總發(fā)生率21.88%。

3 討論

近年來，隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，外陰癌發(fā)病率升高。外陰癌一般進(jìn)行手術(shù)治療，再加上癌癥疼痛的影響，大多數(shù)患有癌癥疼痛的患者往往會(huì)產(chǎn)生抑郁焦慮的心理，通過給予有效護(hù)理，可提高患者的疾病認(rèn)知和依從性，并更好減少并發(fā)癥的發(fā)生率[4-6]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理對(duì)策組給予常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組進(jìn)行了系統(tǒng)化護(hù)理。結(jié)果見系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策組滿意情況、外陰癌癌痛評(píng)分、Karnofsky評(píng)分、患者對(duì)外陰癌疾病的認(rèn)知、手術(shù)治療依從性、下肢深靜脈血栓、感染壞死、傷口裂開、陰道狹窄等的發(fā)生率和常規(guī)護(hù)理對(duì)策組比較均更好，P＜0.05。

綜上，外陰癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理效果確切，可提高疾病認(rèn)知以及手術(shù)依從性，減少并發(fā)癥，減輕癌痛和改善健康水平。