王靜

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腫瘤科，新疆 石河子）

0 引言

惡性腫瘤在我國的發(fā)病率不斷升高，與不斷惡化的生存環(huán)境，不良的飲食習(xí)慣，不規(guī)律的作息時間及過大的精神壓力等因素有關(guān)，我國由惡性腫瘤引發(fā)的死亡率極高，其預(yù)后差、生存周期有限及死亡率高的特點，使得人類“聞癌色變”[1]?；熓菒盒阅[瘤患者重要的治療方式之一，能起到抑制癌細胞的作用，延長患者生命周期，但化療帶來的副作用明顯，尤其是惡心嘔吐癥狀，成為多數(shù)接受化療治療患者的常見并發(fā)癥，雖然化療過程中，在使用不斷更新的止吐藥，但仍有50%患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況[2]，使得患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良及代謝紊亂的情況，增加患者痛苦，部分患者由于十分痛苦出現(xiàn)劇烈的嘔吐，使其依從性得以減低，放棄治療[3]。由此可見，緩解患者化療引起的惡心嘔吐，對于縮小患者痛苦，改善其負面情緒有著積極作用。下面將160例腫瘤化療患者分成兩組，分別采用不同的護理方式，對比兩組患者的惡心嘔吐緩解情況及負面情緒改善情況，具體為：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為腫瘤化療患者，研究時間從2017年6月開始，截止到2019年6月，歷時2年，共選取160例滿足入選要求的患者，患者經(jīng)過影像學(xué)、細胞學(xué)及病理學(xué)結(jié)果判斷，符合惡性腫瘤診斷標準，均對化療藥物耐受，化療前無惡心嘔吐情況，癌細胞未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，排除對化療藥物不耐受、不配合研究及合并其他惡性腫瘤的患者。采用隨機盲選法將患者按照1：1比例分成兩組，分別列入對照組及觀察組中。對照組80例患者一般資料：男女之比45：35：年齡30～75（52.48±3.21）歲；癌癥類型：肺癌20例，肝癌16例，胃癌12例，直腸癌10例，食管癌8例，卵巢癌7例，乳腺癌4例，其他癌癥3例；觀察組80例患者一般資料：男女之比48：32：年齡33～74（52.38±3.16）歲；癌癥類型：肺癌21例，肝癌15例，胃癌13例，直腸癌9例，食管癌7例，卵巢癌7例，乳腺癌5例，其他癌癥3例，為保證研究的公平性，以上基線資料的選取需要保持一致，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施普通護理干預(yù)，注意病房的衛(wèi)生及清潔，保持其通風(fēng)，定期消毒，以防感染。保持病房的絕對安靜，病房遠離喧鬧的電梯口或過道邊，對于患者的嘔吐物量及性狀多觀察，及時記錄。

觀察組實施預(yù)見與針對性護理干預(yù)，主要為：①心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者取舒適體位，引導(dǎo)其進行深呼吸，配合舒緩情緒的音樂，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，從頭到腳得以放松。深呼吸過程中引導(dǎo)患者想象美好的食物，引導(dǎo)患者想象自己與腫瘤在斗爭，堅持不放棄，每日3次，每次10min；患者由于長期化療，精神壓力大，播放積極、輕柔的音樂，使得患者身心得放松，每日2次，每次30min；為患者提供轉(zhuǎn)移注意力的書刊及電視，使其將關(guān)注點轉(zhuǎn)移，有助于緩解其不適感；②飲食護理：選擇清淡、易消化且不刺激的食物，保證營養(yǎng)全面，如雞蛋、牛奶及肉湯等，提供更多的蛋白質(zhì)。禁止食用含鹽、含糖、生冷及辛辣的食物，對于嘔吐較為嚴重的患者，不強求其近視，先使用流質(zhì)食物，如蔬菜湯、米湯及魚湯，堅持少吃多餐。叮囑患者適當補充水分，如糖水及鹽水，以防出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂情況。掌握化療患者嘔吐的規(guī)律，在其化療前后1h避免飲食，并避免接觸正在進食的患者；化療后4h多吃，因為此時胃充盈度降低，胃內(nèi)壓力小，食物不易返流?；颊哌M食后，叮囑其不可直接躺下，防止食物返流堵塞氣道。根據(jù)患者的口味，選擇多種烹飪方式，使得患者提高食欲；③社會支持：疾病需要長期抗爭，患者離不開家屬的支柱與鼓勵，其是患者堅持治療的核心力量動力，護理人員幫助患者建立支持型的家庭環(huán)境，使得家屬明白家庭支持對于患者疾病的重要性，鼓勵其多與患者交流感情，對患者給予全面的支持，使其獲得戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，克服一切困難積極對抗疾病。

1.3 觀察指標

①以WHO制定的抗癌藥物急性毒性反應(yīng)分類標準對患者惡心嘔吐情況進行分級，分為0～Ⅳ度。0度：無惡心、嘔吐現(xiàn)象；Ⅰ度：輕微惡心嘔吐反應(yīng)，食欲稍微減退；Ⅱ度：惡心嘔吐情況明顯，食量減半；Ⅲ度：惡心嘔吐加劇，影響正常生活，需治療；Ⅳ度：惡心嘔吐情況頻頻發(fā)生，無法智正常進食。

②焦慮：結(jié)合焦慮自評量表（SAS）內(nèi)容，護理前后，對患者焦慮情緒進行評估，50分以上表示存在焦慮情緒，且分數(shù)越高，焦慮情緒越嚴重。抑郁：結(jié)合抑郁自量表（SDS）內(nèi)容，護理前后，對患者抑郁情緒進行評估，50分以上表示存在抑郁情緒，且分數(shù)越高，抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進行對比和檢驗值計算，患者惡心及嘔吐行χ2檢驗，SAS及SDS評分行t檢驗，當P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護理前后負面情緒變化情況

評分量表結(jié)果顯示，兩組患者負面情緒均有所改善，且與對照組比較，觀察組SAS及SDS評分下降幅度更大，負面情緒改善更顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組護理前后負面情緒變化情況

2.2 對比兩組患者化療后惡心嘔吐情況

觀察組患者Ⅲ度及Ⅳ度惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，0度及Ⅰ度惡心嘔吐發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），說明觀察組惡心嘔吐情況無對照組嚴重，逐漸緩解，詳見表2。

3 討論

當人體內(nèi)出現(xiàn)致癌因子后，原癌基因會被激活，正常細胞受到影響逐漸變異，被癌細胞浸潤，從而引發(fā)惡性腫瘤[4]。多數(shù)惡性腫瘤患者早期無明顯癥狀，確診時已發(fā)展到中晚期，錯失疾病治療的最佳時機，使得疾病死亡率一直居高不下[5]。臨床尚無特效治療藥物，也無統(tǒng)一治療標準?；熥鳛槠涑Ｓ玫闹委煼绞街?，能起到抑制癌細胞擴散的作用，但長期化療帶來的副作用，如惡心、嘔吐，是藥物刺激小腸粘膜嗜鉻細胞釋放的5-羥色胺后，其與中樞神經(jīng)感受器及上消化道迷走神經(jīng)的5-羥色胺受體結(jié)合，促使延髓嘔吐中樞得以激活，引發(fā)的不良反應(yīng)[6]。同時，長期化療治療使得患者負面情緒嚴重，也會使得惡心嘔吐的頻率增加，增加患者不適感?；颊哂捎趷盒膰I吐情況嚴重，使其出現(xiàn)恐懼心理，拒絕治療，降低治療依從性的同時，影響化療效果[7]。因此，針對患者化療后出現(xiàn)的惡心嘔吐情況，臨床需要加以重視，需要采取積極的護理干預(yù)措施，從患者的心理、生理及精神等多方面開展護理干預(yù)，使得患者的心理狀態(tài)調(diào)整到最佳。

表2 對比兩組患者化療后惡心嘔吐情況

預(yù)見與針對性護理是一種優(yōu)質(zhì)、高效且科學(xué)的護理方式，重視患者的心理活動，了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，對其進行針對性的心理疏導(dǎo)，通過身體放松療法、播放舒緩情緒音樂及轉(zhuǎn)移注意力等多種方式，對患者心理情緒進行調(diào)節(jié)；通過飲食護理，對患者進行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，保護掌握化療患者嘔吐的規(guī)律及進食后的之一事項，減少惡心嘔吐情況的發(fā)生[8]；通過社會支持，使患者獲得鼓舞，更加堅定治療的信心。本次研究中，觀察組采用預(yù)見與針對性護理后，患者惡心嘔吐情況得以減輕，負面情緒改善明顯。

綜上所述，針對腫瘤化療患者，采用預(yù)見與針對性護理干預(yù)能起到減輕其惡心嘔吐的效果，改善患者負面情緒，使其保持積極的心態(tài)面對疾病，有助于預(yù)后。