吳香婷，薛英玲，韓富蕓

（邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

自發(fā)性腦出血是常見的神經(jīng)疾病類型，屬于非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血類型，發(fā)病率高，可出現(xiàn)腦水腫，昏迷，有較高致殘率和死亡率，對人們健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。除了積極治療，自發(fā)性腦出血早期有效護(hù)理是非常重要的，在神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療基礎(chǔ)上輔以護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[1]。引起自發(fā)性腦出血的原因主要有高血壓等病變，通過有效護(hù)理，可提高患者的整體治療效果和改善其生活質(zhì)量。本研究探討了改善自發(fā)性腦出血患者生活質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)模式，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將 我 院 收 集2017年8月 至2018年11月 的70例 自 發(fā)性腦出血患者，隨機(jī)分組，綜合化護(hù)理組年齡54-73歲，平均（62.11±2.90）歲。男25例，女10例。自發(fā)性腦出血患者出血量是21-29mL，（25.34±2.45）mL。格拉斯哥評分＞8分23例，6～8分12例。發(fā)病到入院的時(shí)間是6-12小時(shí)，平均（8.16±1.21）小時(shí)。其中，原發(fā)病高血壓有26例，高血壓病程4～22年，平均（1 4.78±4.27）年。原發(fā)病糖尿病有9例，糖尿病病程2～18年，平均（9.72±2.21）年。

常規(guī)護(hù)理組年齡54-72歲，平均（62.78±2.45）歲。男25例，女10例。自發(fā)性腦出血患者出血量是21-29mL，（25.31±2.42）mL。格拉斯哥評分＞8分24例，6～8分11例。發(fā)病到入院的時(shí)間是6-12小時(shí)，平均（8.18±1.25）小時(shí)。其中，原發(fā)病高血壓有26例，高血壓病程4～21年，平均（14.21±4.01）年。原發(fā)病糖尿病有9例，糖尿病病程2～18年，平均（9.56±2.14）年。

兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組用常規(guī)護(hù)理方法，綜合化護(hù)理組進(jìn)行綜合化護(hù)理干預(yù)。①健康教育。通過以一對一溝通、視頻宣教、面對面教育、分發(fā)知識宣傳手冊等方法為患者進(jìn)行疾病知識的介紹，促使患者和家屬可以正確了解自身疾病，積極耐心解決患者疑問，以此提高其治療依從性。②心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)對自發(fā)性腦出血患者緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒的管理，通過全面了解各患者的個(gè)性特征，并根據(jù)其心理情況進(jìn)行個(gè)體化疏導(dǎo)，積極鼓勵和安撫患者，要患者認(rèn)知到消極心理造成的不良影響，對患者介紹成功病例，以此提高患者治療信心。③明確監(jiān)測。監(jiān)測患者意識變化和瞳孔、生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。④用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，合理控制輸液速度，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的產(chǎn)生。用藥過程需要加強(qiáng)患者不良反應(yīng)的處理。⑤飲食護(hù)理。飲食采取低鹽、低熱量和低膽固醇、豐富膳食纖維食物，少食多餐，維持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑和開塞露等，避免用力排便。⑥鼓勵患者及早活動，循序漸進(jìn)，先從良肢位擺放開始，到坐起、站立、下地行走等，以加速肢體功能恢復(fù)，降低偏癱發(fā)生率。⑦出院前指導(dǎo)。依據(jù)自發(fā)性腦出血患者出院前的實(shí)際病情為其制定個(gè)性化家庭護(hù)理計(jì)劃，為家屬及患者宣教家庭護(hù)理的重要性與必要性，指導(dǎo)自發(fā)性腦出血患者家屬掌握其護(hù)理內(nèi)容后才可出院。

1.3 指標(biāo)

比較兩組自發(fā)性腦出血治療效果；生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、意識狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評分。

顯效：癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，出血停止，且意識狀態(tài)恢復(fù)正常，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)降低50%以上，生活自理；有效：生活部分自理，意識狀態(tài)和生命體征改善，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)降低20%-50%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 自發(fā)性腦出血治療效果

綜合化護(hù)理組自發(fā)性腦出血治療效果高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。綜合化護(hù)理組自發(fā)性腦出血治療效果是34（97.14），常規(guī)護(hù)理組則是28（80.00）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例數(shù)（%）]

2.2 美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評分

護(hù)理前兩組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS) 、簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評分接近，P＞0.05；護(hù)理后綜合化護(hù)理組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評分的改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 護(hù)理前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評分分析

表2 護(hù)理前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評分分析

簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評分綜合化護(hù)理組組別 例數(shù) 時(shí)間 美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)35 護(hù)理前 23.13±4.21 58.45±3.61護(hù)理后 10.16±2.70 90.51±5.21常規(guī)護(hù)理組35 護(hù)理前 23.13±4.64 58.25±3.45護(hù)理后 14.21±2.74 81.21±4.01

2.3 生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、意識狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間

綜合化護(hù)理組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、意識狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，見表3。

3 討論

自發(fā)性腦出血是常見的腦血管疾病之一，多為情緒激動或者劇烈活動引起，部分患者早期無癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛和肢體無力等癥狀。自發(fā)性腦出血發(fā)病后幾小時(shí)內(nèi)可達(dá)到高峰，血壓急劇升高，患者出現(xiàn)意識障礙、腦膜刺激征等癥狀。部分自發(fā)性腦出血患者可出現(xiàn)不同程度消化道出血，需要及早進(jìn)行護(hù)理，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。

表3 兩組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、意識狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較

表3 兩組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、意識狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 生命體征穩(wěn)定的時(shí)間住院時(shí)間常規(guī)護(hù)理組 35 5.56±2.79 2.21±0.12 12.78±2.12綜合化護(hù)理組35 4.46±1.21 1.56±0.11 10.80±1.21 t 7.626 7.211 7.601 P 0.000 0.000 0.000意識狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)自發(fā)性腦出血患者的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[4-5]。近些年，全方位護(hù)理在外科領(lǐng)域得到推廣，其宗旨是通過實(shí)施一系列措施來舒緩患者不適，通過全方位的護(hù)理服務(wù)，提高患者舒適度和減輕對患者的不良應(yīng)激，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。通過在自發(fā)性腦出血患者治療期間實(shí)施全方位護(hù)理，能夠明顯加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者的心理障礙，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[6-8]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，綜合化護(hù)理組自發(fā)性腦出血治療效果、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS) 、簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評分、生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、意識狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間方面比較常規(guī)護(hù)理組更好，P＜0.05。

綜上所述，自發(fā)性腦出血患者實(shí)施綜合化護(hù)理措施效果確切，可有效改善患者的病情，改善神經(jīng)功能，改善生活質(zhì)量，短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者生命體征和改善其意識狀態(tài)，縮短住院時(shí)間。