民族地區(qū)開展健康教育有助于控制當(dāng)?shù)靥悄虿』颊叩难?/h1>
2020-03-28 17:33:30胡國濤歐陽廣辰
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2020年8期
胡國濤，歐陽廣辰
（1.黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 凱里；2.凱里市灣水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貴州 凱里）
0 引言
如今中國成人糖尿病患病率約為10.4%，患病人數(shù)達(dá)1.198億[1]，盡管目前有許多治療措施與藥物，但是治療率僅為25.8%，患者血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為39.7%[2]。作為少數(shù)民族自治州之一的黔東南苗族侗族自治州，近年來的健康問題也日益凸顯，統(tǒng)計我院近三年來的糖尿病患者住院率發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病人數(shù)與日俱增。糖尿病及其并發(fā)癥給患者的經(jīng)濟和家庭帶來繁重負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為當(dāng)前社會需承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生重?fù)?dān)。相比其他地區(qū)，民族地區(qū)民眾的平均健康水平較差，其健康水平受個體特征、醫(yī)保制度、醫(yī)療服務(wù)利用和生活習(xí)慣等要素[3]。很多病人對糖尿病醫(yī)治存在認(rèn)識上的誤區(qū)，得不到全面系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，血糖控制不夠理想，導(dǎo)致過早發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的工作及生活。本研究通過對在我院進(jìn)行治療的少數(shù)民族2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，觀察健康教育對患者糖尿病知識了解程度、自我管理能力以及血糖和糖化血紅蛋白的影響?，F(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選取2019年01月至2019年11月之間我院收治120例黔東南苗族侗族自治州籍少數(shù)民族2型糖尿病患者作為研究對象，均合乎WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。年齡在30至60周歲之間，糖尿病病程在3個月以上；意識清晰，能進(jìn)正常言語溝通，無認(rèn)知和行為障礙；均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志改變，或不配合，或不能言語表達(dá)者；罹患各類原發(fā)性精神障礙或有腦卒中史而影響語言表達(dá)者；伴有嚴(yán)重多器官功能衰竭、或有惡性腫瘤的糖尿病患者。將患者隨機分為兩組，每組各60人。統(tǒng)計患者年齡、性別、病程、民族、文化程度等一般資料，要求對照組和干預(yù)組之間一般資料無顯著差別，即P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。
1.2 方法
對照組予以常規(guī)治療，即僅簡單闡明用藥方法、劑量、注意事項及什么時候復(fù)診等必要的常識，以及糖尿病日常監(jiān)測與護(hù)理、對患者疑難的解答等。干預(yù)組予以健康教育，為每位患者建立健康檔案，根據(jù)具體情況，結(jié)合糖尿病知識、治療藥物、低血糖的處理、飲食指導(dǎo)、體育鍛煉等擬定有針對性的健康教育方案。包括：①入院時對患者一般情況包括使用語言、學(xué)習(xí)能力、家庭經(jīng)濟狀況、對糖尿病的了解、自我管理能力等進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定不同的教育路徑。②在醫(yī)院內(nèi)廣泛開展糖尿病知識宣講，充分利用傳統(tǒng)和新型的傳媒手段，如書籍報刊、宣傳手冊、宣傳掛畫、電視、廣播、手機網(wǎng)絡(luò)等，介紹疾病防治知識，使患者受到直觀、生動的教育和啟示；對于使用少數(shù)民族語言、不懂漢語的患者，讓本院懂得少數(shù)民族語言的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門指導(dǎo)，用其能夠理解的語言和文字進(jìn)行解說。③每周開展一次健康教育小講課，通知出院的患者及家屬參加，發(fā)放糖尿病控制知識手冊，采取理論與實踐相結(jié)合的辦法，根據(jù)病人的具體情況給予指導(dǎo)。建立糖尿病健康指導(dǎo)微信群或QQ群，舉辦糖友交流會，醫(yī)生和護(hù)士全程參與，一起交流治療經(jīng)驗、心得體會以及發(fā)生并發(fā)癥的教訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)向患者傳授糖尿病的藥物、飲食、運動療法，如何自我監(jiān)測血糖和防范并發(fā)癥，如何在日常生活中進(jìn)行自我保健。④對于偏僻地區(qū)交通不便利的患者，充分利用精準(zhǔn)扶貧工作，發(fā)揮醫(yī)療扶貧駐村工作人員的作用，一對一幫扶，把糖尿病教育落實到每位患者。⑤引導(dǎo)患者樹立科學(xué)的健康觀念和良好的生活模式，監(jiān)督患者每周至少三天，每天至少30分鐘的運動時間，合理控制飲食、減重，養(yǎng)成優(yōu)良的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強足部護(hù)理，避免感染。⑥在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范醫(yī)治，監(jiān)測血糖，嚴(yán)格依照醫(yī)囑服藥，根據(jù)病情及時調(diào)整醫(yī)治方案。⑦指導(dǎo)患者正確看待疾病，激勵參加各種有利于身心健康的體育及文藝活動，消弭患者緊張情緒，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，保持健康、積極的心態(tài)等。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 血糖和糖化血紅蛋白
血糖和糖化血紅蛋白于患者入院時和治療3個月后分別抽取清晨空腹靜脈血，測定空腹血糖和糖化血紅蛋白。
1.3.2 糖尿病知識問卷
入院時和健康教育3個月后通過糖尿病知識問卷來對患者糖尿病知識進(jìn)行測試。主要蘊含糖尿病基礎(chǔ)知識、檢查方法、醫(yī)治措施、危害、自我監(jiān)測方法等內(nèi)容，共20個問題，每問計5分，總分100分。如果分?jǐn)?shù)低于60分，記為差；分?jǐn)?shù)在60至69分，記為中；分?jǐn)?shù)在70至89分，記為良；分?jǐn)?shù)超過90分，記為優(yōu)，統(tǒng)計優(yōu)良率。
1.3.3 糖尿病自我管理效能測評
醫(yī)生與患者詳細(xì)交談、溝通，評估患者在合理控制飲食、有效運動、自我監(jiān)測管理(用藥情況、自測血糖、胰島素使用技巧等）以及足部護(hù)理（自我篩查與護(hù)理）四方面的管理效能，統(tǒng)計患者具有自我管理效能所占的百分比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療前兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白無顯著差別，P＞0.05；治療3月后，兩組患者的血糖值、糖化血紅蛋白均有所降低，但干預(yù)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），如表1所示。
兩組患者治療3個月后糖尿病健康常識的掌握狀況，干預(yù)組優(yōu)良率高于對照組，差異具備顯著性（P＜0.05），如表2所示。
干預(yù)組具有合理控制飲食、有效運動、自我監(jiān)測管理能力、足部護(hù)理的患者所占比例均大于對照組，差異具備顯著性（P＜0.05），如表3所示。
3 討論
如今，中國成年人糖尿病患病率顯著回升，患者血糖控制不理想，并發(fā)癥嚴(yán)重，已成為要挾人民健康的重大社會難題。用健康教育、健康促進(jìn)手段來進(jìn)行疾病的預(yù)防控制和康復(fù)，已在國際上得到普遍的認(rèn)可[5]。糖尿病教育是糖尿病管理、治療的主要組成部分，對血糖的控制有積極作用[6-8]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，采取以健康教育為重要措施的綜合管理，經(jīng)由社區(qū)健康教育項目增強糖尿病患者及家庭的自我管理能力、激起患者自身責(zé)任和潛能、促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理的“糖尿病自我管理”( Diabetes Self-management) ，能有效地協(xié)助糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥[9]。美國糖尿病協(xié)會（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會 ( EASD) 也強調(diào)所有的患者都要以單獨或小組的方式接受針對血糖控制的糖尿病教育[10]。宣傳糖尿病的相干知識，對患者進(jìn)行糖尿病健康教育，增加醫(yī)務(wù)人員與患者的交流，不單可以保障患者接受科學(xué)的治療，并且還直接影響到醫(yī)療費用的支出[11]。
表1 治療前后患者血糖控制情況
表2 兩組患者糖尿病知識測試優(yōu)良率（%）
表3 兩組患者自我管理能力評分（%）
目前我國對糖尿病患者進(jìn)行的常規(guī)糖尿病教育手段側(cè)重于理論知識的教授，在患者血糖控制方面、健康行為能力提高方面缺乏長效激勵，在激起患者個人潛能主觀能動性、提高自我管理能力方面作用也十分有限。本研究在慣例治療的基礎(chǔ)上，施行全面的糖尿病健康教育。結(jié)果顯示，治療3月后干預(yù)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05），干預(yù)組糖尿病患者健康知識掌握的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），干預(yù)組具有合理控制飲食、有效運動、自我監(jiān)測管理能力、足部護(hù)理的患者所占比例均大于對照組（P＜0.05）。表明對患者施行系統(tǒng)、全面的健康教育，能夠增加其健康知識掌握水平、自我監(jiān)測意識與自我管理能力，有助于控制患者血糖，值得推廣。
少數(shù)民族聚集地區(qū)經(jīng)濟相對落后，醫(yī)療資源散布不均，因為缺乏相關(guān)知識，患者及家屬對糖尿病重視程度不夠，就醫(yī)延遲，致使許多病人血糖長期控制不良，引發(fā)多種并發(fā)癥。不同的語言文字、不同的民族習(xí)俗、不同的文化程度決定了健康教育和健康促進(jìn)工作的多樣性，應(yīng)用多種語言面對面的人際傳播是民族地區(qū)開展健康教育與健康促進(jìn)最有效的方法之一[12]。糖尿病教育是促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)糖尿病患者學(xué)習(xí)糖尿病知識，增進(jìn)自我管理能力，改善代謝控制的有效途徑，但需長期堅持以鞏固療效[13]。健康教育需在時間和空間上進(jìn)一步拓展，且需要各部門廣泛配合，最終形成綜合個體、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會經(jīng)濟層面的政策環(huán)境來預(yù)防與控制糖尿病[14]。
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胡國濤，歐陽廣辰
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0 引言
如今中國成人糖尿病患病率約為10.4%，患病人數(shù)達(dá)1.198億[1]，盡管目前有許多治療措施與藥物，但是治療率僅為25.8%，患者血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為39.7%[2]。作為少數(shù)民族自治州之一的黔東南苗族侗族自治州，近年來的健康問題也日益凸顯，統(tǒng)計我院近三年來的糖尿病患者住院率發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病人數(shù)與日俱增。糖尿病及其并發(fā)癥給患者的經(jīng)濟和家庭帶來繁重負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為當(dāng)前社會需承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生重?fù)?dān)。相比其他地區(qū)，民族地區(qū)民眾的平均健康水平較差，其健康水平受個體特征、醫(yī)保制度、醫(yī)療服務(wù)利用和生活習(xí)慣等要素[3]。很多病人對糖尿病醫(yī)治存在認(rèn)識上的誤區(qū)，得不到全面系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，血糖控制不夠理想，導(dǎo)致過早發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的工作及生活。本研究通過對在我院進(jìn)行治療的少數(shù)民族2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，觀察健康教育對患者糖尿病知識了解程度、自我管理能力以及血糖和糖化血紅蛋白的影響?，F(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選取2019年01月至2019年11月之間我院收治120例黔東南苗族侗族自治州籍少數(shù)民族2型糖尿病患者作為研究對象，均合乎WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。年齡在30至60周歲之間，糖尿病病程在3個月以上；意識清晰，能進(jìn)正常言語溝通，無認(rèn)知和行為障礙；均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志改變，或不配合，或不能言語表達(dá)者；罹患各類原發(fā)性精神障礙或有腦卒中史而影響語言表達(dá)者；伴有嚴(yán)重多器官功能衰竭、或有惡性腫瘤的糖尿病患者。將患者隨機分為兩組，每組各60人。統(tǒng)計患者年齡、性別、病程、民族、文化程度等一般資料，要求對照組和干預(yù)組之間一般資料無顯著差別，即P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。
1.2 方法
對照組予以常規(guī)治療，即僅簡單闡明用藥方法、劑量、注意事項及什么時候復(fù)診等必要的常識，以及糖尿病日常監(jiān)測與護(hù)理、對患者疑難的解答等。干預(yù)組予以健康教育，為每位患者建立健康檔案，根據(jù)具體情況，結(jié)合糖尿病知識、治療藥物、低血糖的處理、飲食指導(dǎo)、體育鍛煉等擬定有針對性的健康教育方案。包括：①入院時對患者一般情況包括使用語言、學(xué)習(xí)能力、家庭經(jīng)濟狀況、對糖尿病的了解、自我管理能力等進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定不同的教育路徑。②在醫(yī)院內(nèi)廣泛開展糖尿病知識宣講，充分利用傳統(tǒng)和新型的傳媒手段，如書籍報刊、宣傳手冊、宣傳掛畫、電視、廣播、手機網(wǎng)絡(luò)等，介紹疾病防治知識，使患者受到直觀、生動的教育和啟示；對于使用少數(shù)民族語言、不懂漢語的患者，讓本院懂得少數(shù)民族語言的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門指導(dǎo)，用其能夠理解的語言和文字進(jìn)行解說。③每周開展一次健康教育小講課，通知出院的患者及家屬參加，發(fā)放糖尿病控制知識手冊，采取理論與實踐相結(jié)合的辦法，根據(jù)病人的具體情況給予指導(dǎo)。建立糖尿病健康指導(dǎo)微信群或QQ群，舉辦糖友交流會，醫(yī)生和護(hù)士全程參與，一起交流治療經(jīng)驗、心得體會以及發(fā)生并發(fā)癥的教訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)向患者傳授糖尿病的藥物、飲食、運動療法，如何自我監(jiān)測血糖和防范并發(fā)癥，如何在日常生活中進(jìn)行自我保健。④對于偏僻地區(qū)交通不便利的患者，充分利用精準(zhǔn)扶貧工作，發(fā)揮醫(yī)療扶貧駐村工作人員的作用，一對一幫扶，把糖尿病教育落實到每位患者。⑤引導(dǎo)患者樹立科學(xué)的健康觀念和良好的生活模式，監(jiān)督患者每周至少三天，每天至少30分鐘的運動時間，合理控制飲食、減重，養(yǎng)成優(yōu)良的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強足部護(hù)理，避免感染。⑥在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范醫(yī)治，監(jiān)測血糖，嚴(yán)格依照醫(yī)囑服藥，根據(jù)病情及時調(diào)整醫(yī)治方案。⑦指導(dǎo)患者正確看待疾病，激勵參加各種有利于身心健康的體育及文藝活動，消弭患者緊張情緒，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，保持健康、積極的心態(tài)等。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 血糖和糖化血紅蛋白
血糖和糖化血紅蛋白于患者入院時和治療3個月后分別抽取清晨空腹靜脈血，測定空腹血糖和糖化血紅蛋白。
1.3.2 糖尿病知識問卷
入院時和健康教育3個月后通過糖尿病知識問卷來對患者糖尿病知識進(jìn)行測試。主要蘊含糖尿病基礎(chǔ)知識、檢查方法、醫(yī)治措施、危害、自我監(jiān)測方法等內(nèi)容，共20個問題，每問計5分，總分100分。如果分?jǐn)?shù)低于60分，記為差；分?jǐn)?shù)在60至69分，記為中；分?jǐn)?shù)在70至89分，記為良；分?jǐn)?shù)超過90分，記為優(yōu)，統(tǒng)計優(yōu)良率。
1.3.3 糖尿病自我管理效能測評
醫(yī)生與患者詳細(xì)交談、溝通，評估患者在合理控制飲食、有效運動、自我監(jiān)測管理(用藥情況、自測血糖、胰島素使用技巧等）以及足部護(hù)理（自我篩查與護(hù)理）四方面的管理效能，統(tǒng)計患者具有自我管理效能所占的百分比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療前兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白無顯著差別，P＞0.05；治療3月后，兩組患者的血糖值、糖化血紅蛋白均有所降低，但干預(yù)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），如表1所示。
兩組患者治療3個月后糖尿病健康常識的掌握狀況，干預(yù)組優(yōu)良率高于對照組，差異具備顯著性（P＜0.05），如表2所示。
干預(yù)組具有合理控制飲食、有效運動、自我監(jiān)測管理能力、足部護(hù)理的患者所占比例均大于對照組，差異具備顯著性（P＜0.05），如表3所示。
3 討論
如今，中國成年人糖尿病患病率顯著回升，患者血糖控制不理想，并發(fā)癥嚴(yán)重，已成為要挾人民健康的重大社會難題。用健康教育、健康促進(jìn)手段來進(jìn)行疾病的預(yù)防控制和康復(fù)，已在國際上得到普遍的認(rèn)可[5]。糖尿病教育是糖尿病管理、治療的主要組成部分，對血糖的控制有積極作用[6-8]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，采取以健康教育為重要措施的綜合管理，經(jīng)由社區(qū)健康教育項目增強糖尿病患者及家庭的自我管理能力、激起患者自身責(zé)任和潛能、促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理的“糖尿病自我管理”( Diabetes Self-management) ，能有效地協(xié)助糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥[9]。美國糖尿病協(xié)會（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會 ( EASD) 也強調(diào)所有的患者都要以單獨或小組的方式接受針對血糖控制的糖尿病教育[10]。宣傳糖尿病的相干知識，對患者進(jìn)行糖尿病健康教育，增加醫(yī)務(wù)人員與患者的交流，不單可以保障患者接受科學(xué)的治療，并且還直接影響到醫(yī)療費用的支出[11]。
表1 治療前后患者血糖控制情況
表2 兩組患者糖尿病知識測試優(yōu)良率（%）
表3 兩組患者自我管理能力評分（%）
目前我國對糖尿病患者進(jìn)行的常規(guī)糖尿病教育手段側(cè)重于理論知識的教授，在患者血糖控制方面、健康行為能力提高方面缺乏長效激勵，在激起患者個人潛能主觀能動性、提高自我管理能力方面作用也十分有限。本研究在慣例治療的基礎(chǔ)上，施行全面的糖尿病健康教育。結(jié)果顯示，治療3月后干預(yù)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05），干預(yù)組糖尿病患者健康知識掌握的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），干預(yù)組具有合理控制飲食、有效運動、自我監(jiān)測管理能力、足部護(hù)理的患者所占比例均大于對照組（P＜0.05）。表明對患者施行系統(tǒng)、全面的健康教育，能夠增加其健康知識掌握水平、自我監(jiān)測意識與自我管理能力，有助于控制患者血糖，值得推廣。
少數(shù)民族聚集地區(qū)經(jīng)濟相對落后，醫(yī)療資源散布不均，因為缺乏相關(guān)知識，患者及家屬對糖尿病重視程度不夠，就醫(yī)延遲，致使許多病人血糖長期控制不良，引發(fā)多種并發(fā)癥。不同的語言文字、不同的民族習(xí)俗、不同的文化程度決定了健康教育和健康促進(jìn)工作的多樣性，應(yīng)用多種語言面對面的人際傳播是民族地區(qū)開展健康教育與健康促進(jìn)最有效的方法之一[12]。糖尿病教育是促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)糖尿病患者學(xué)習(xí)糖尿病知識，增進(jìn)自我管理能力，改善代謝控制的有效途徑，但需長期堅持以鞏固療效[13]。健康教育需在時間和空間上進(jìn)一步拓展，且需要各部門廣泛配合，最終形成綜合個體、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會經(jīng)濟層面的政策環(huán)境來預(yù)防與控制糖尿病[14]。
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