吳致委，楊福生，林延明

(北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京)

0 引言

慢性便秘（chronic constipation CC），又稱功能性便秘。CC診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程至少為6個月，主要表現(xiàn)大便干結(jié)、排便困難及大便不盡異常感覺、排便前后肛門飽滿感、需要人工輔助排便；排便次數(shù)，少于3次/周等癥狀。中國科學(xué)院是大型研究性單位，超長時間的腦力勞動是職工主要的工作方式。長期處于一種高精神高度集中工作狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，容易罹患多種功能性疾病，其中包括CC。此前針對長期伏案工作的特定人群的CC的流行病學(xué)危險因素及相關(guān)因素報道罕見。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取中國科學(xué)院200名伏案工作的科研人員。被調(diào)查者的平均年齡為（44.81±9.5）歲。以羅馬IV作為CC診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除2年內(nèi)行腸鏡檢查的器質(zhì)性疾病患者及其精神類藥物誘導(dǎo)的便秘。

1.2 研究方法

本次調(diào)查研究采取發(fā)放問卷的形式，對研究人員進(jìn)行CC特有的問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的基本形式包括：①基本信息：性別、年齡、飲食習(xí)慣、工作時間、戶外活動時間等；②CC的篩查，引用羅馬IV便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)為本次研究的診斷準(zhǔn)則；③慢性便秘相關(guān)因素：四種國家規(guī)定的慢性疾病及痔瘡等；④自評量表：神經(jīng)科醫(yī)生鑒定后，采用 Zung 氏焦慮自評量表(SAS)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，分類資料運(yùn)用χ2檢驗，定量資料采用多因素Logistic回歸分析對篩選出的因素行進(jìn)一步分析，明確科研人員慢性便秘的危險因素和保護(hù)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共有200名中國科學(xué)院職工參與的本次調(diào)查研究，無缺失樣本。其中男性142名，女性58名；年齡24～60歲，平均(44.81±9.5)歲；樣本量共有200名受試對象，61例為CC患者，CC發(fā)病率為30.5%。男性CC病人共有46例，女性CC患者總數(shù)為15例。性別之間的CC發(fā)病率存在顯著差異，為3：1。

2.2 慢性便秘患病率與各影響因素的關(guān)系

分類資料單因素χ2檢驗顯示：研究對象是否存在焦慮生活狀態(tài)、痔瘡病及進(jìn)食辛辣食物上，與患有CC這類疾病癥狀上存在有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；是否患有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病慢性疾病上，與患有慢性便秘這類疾病上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）(表1)。

表1 慢性便秘發(fā)病的二分類因素分析 （例）

多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，每日飲水量、每日果蔬量、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及年齡都不能顯著影響研究對象是否患有CC。每日運(yùn)動量及每日的工作量能夠顯著影響該人群的是否患有慢性便秘。從回歸系數(shù)來看，每天的工作時間B＞0.05，說明每天的工作時間越長，患有CC的概率越高。從風(fēng)險比率來講，每日工作量高一個單位，說明是每日工作量少一個單位的人出現(xiàn)慢性便秘的可能性1.37倍（表2）。

3 討論

隨著社會步伐的加快和心理壓力因素的影響，CC的患病率逐年增加的趨勢。由于社會的生活層次及環(huán)境變化，接受文化水平的不同及社會的接受能力不同及教育水平等方面差異的原因，CC的發(fā)病率呈現(xiàn)花樣性。其次與調(diào)查研究對象、調(diào)查問卷的格式差異及統(tǒng)計的資料的類型不同也對研究結(jié)果有較大的影響[1]。我國成人CC的患病率4-6%，并隨著年齡的增加而升高。60歲以上的人群發(fā)病率愈加嚴(yán)重。之前的研究很少關(guān)注從人群的腦力勞動角度去研究CC的病因。本研究結(jié)果顯示長期伏案工作人群的CC患病率為30%，遠(yuǎn)高于普通人群的患病率，這可能與科研人員長期滿負(fù)荷工作、身心壓力巨大有關(guān)。

表2 慢性便秘發(fā)病的logistics相關(guān)因素分析

本次研究得出工作時間是影響CC發(fā)生的重要因素，而運(yùn)動是此病發(fā)生的負(fù)因素。早期研究顯示，精神心理因素如抑郁和焦慮可能與CC的發(fā)生相關(guān)[2]。長期的伏案工作及工作壓力可以導(dǎo)致長期的精神高度集中，而人長期的高度集中會使得精神過于緊張，繼而會出現(xiàn)一系列生理心理問題，一般會出現(xiàn)焦慮，易緊張，交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)活動減弱，從而胃腸功能活動減弱，出現(xiàn)便秘一系列癥狀。目前治療方法生物反饋電刺激結(jié)合了生物反饋行為療法和電刺激，刺激神經(jīng)活動，協(xié)同達(dá)到增強(qiáng)盆底肌力、提高腸道敏感性等目的。目前研究訓(xùn)練時根據(jù)患者盆底肌耐受性設(shè)定刺激強(qiáng)度，通過間斷電刺激直接刺激盆底肌肉及相關(guān)神經(jīng)，帶動肌肉做反復(fù)收縮運(yùn)動[3,4]。同時還可刺激神經(jīng)興奮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸道微循環(huán)，加快糞便傳輸。此外，活動量的多少與CC關(guān)系密切。CC與戶外活動的減少成反相關(guān)性，經(jīng)常戶外運(yùn)動及體育鍛煉，對CC患者有一定程度的幫助[5]。

長期精神高度集中及腦力勞動是CC重要因素之一。此前有關(guān)調(diào)查研究認(rèn)為心理精神狀態(tài)因素與CC的發(fā)生發(fā)展有某種密切的關(guān)聯(lián)性。研究表明精神心理的紊亂導(dǎo)致焦慮和抑郁，從而導(dǎo)致CC的發(fā)生。北京地區(qū)流行病學(xué)研究[6]，顯示半數(shù)以上的便秘患者合并焦慮和(或)抑郁狀態(tài)。CC不僅是一種結(jié)構(gòu)功能的改變，也是一種心理神經(jīng)紊亂疾病，焦慮抑郁狀態(tài)是CC發(fā)生的獨(dú)立危險因素[7]。排便的中樞調(diào)控由于在焦慮抑郁狀態(tài)的刺激下，調(diào)控能力下降，尤其對植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控能力作用減小，引起消化道的內(nèi)分泌紊亂，運(yùn)動神經(jīng)及感覺神經(jīng)活動異常，導(dǎo)致代謝紊亂，進(jìn)而引起CC[8]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以緩解腦力及精神疲勞，改善全身血液循環(huán)，同時可以放松心情，緩解焦慮及壓抑，放松精神確實(shí)有助于促進(jìn)腸蠕動，使糞便向腸道的遠(yuǎn)端推送，緩解便秘的癥狀。由焦慮及情緒變化的環(huán)境下CC加重的患者，可行精神心理治療，包括焦慮評估、社交評估，如患者無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診心理輔導(dǎo)及精神科繼續(xù)治療[9]。

CC的另一個重要因素是痔瘡病。痔瘡病是遠(yuǎn)端直腸及肛管的擴(kuò)張的靜脈團(tuán)，導(dǎo)致肛管及直腸的解剖發(fā)生異常。齒狀線上下的內(nèi)外痔分界線，是內(nèi)臟感覺神經(jīng)及脊神經(jīng)終末區(qū)，是排便刺激的關(guān)鍵部位。糞便經(jīng)過此區(qū)域后，齒線區(qū)感受糞便的刺激后通過神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，從而產(chǎn)生排便感。痔瘡導(dǎo)致齒狀線的感覺器損壞，傳導(dǎo)信號受阻，出現(xiàn)糞便停留現(xiàn)象。痔瘡病產(chǎn)生的原因之一就是久坐，痔瘡病的發(fā)生從而導(dǎo)致CC的發(fā)生。

CC的另一個相關(guān)因素是飲食，《東垣十書·結(jié)燥論》：”若饑飽失節(jié)，及食辛熱味厚之物，……故大便燥結(jié)”，提出飲食的種類不同可引起便秘。《儒門事親·大便澀滯二十一》指出：“大便澀滯不通者┉時復(fù)服葵菜、菠菜、豬羊血，自然通利也?！盋C的產(chǎn)生與飲食有一定的關(guān)聯(lián)。屈玉華等[10]。本研究發(fā)現(xiàn)飲食辛辣的患者很容易罹患CC。2010年世界胃腸組織在便秘指南中提出：每日飲食應(yīng)包含較高粗纖維攝入(25g/d)及飲水量(達(dá)到1.5～2L/d)，這樣可以改善便秘的癥狀及減少藥物的使用[11]。增加食物中的粗纖維的含量對結(jié)腸傳輸正常CC患者有一定效果，但相對輸型障礙的CC患者作用較小[12]。

此外，此前研究，CC與代謝綜合征(包括血脂異常、糖尿病、肥胖癥等)之間存在相關(guān)性[13]，本次調(diào)查問卷未發(fā)現(xiàn)與高血壓、糖尿病等有一定關(guān)系。

本次研究的結(jié)果是有意義的，但研究的方式需要繼續(xù)改進(jìn)，例如：（1）樣本量的局限性，本研究僅僅選擇了一個科研單位為研究樣本；（2）研究方法為調(diào)查問卷形式，資料的獲得是被研究人員的個人，主觀性強(qiáng)，回憶偏岐可能存在。今后可參加更大規(guī)模的CC的問卷調(diào)查，對慢性便秘的臨床治療提供參考。

概而言之，長期的伏案工作是CC的高發(fā)人群，患病的誘因包涵精神、飲食結(jié)構(gòu)、工作的形式及痔瘡病等。增加室外體育運(yùn)動，避免久坐及進(jìn)食辛辣食物，對防患CC的發(fā)生具有重大意義。