相洪俠，馬玉，李冬輝

（聯(lián)勤保障部隊第963醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯）

0 引言

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）作為臨床上常見的手術(shù)方式，近年來隨著人口老齡化局勢加劇，導(dǎo)致膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎老年患者越來越多[1]，相比起傳統(tǒng)手術(shù)LC手術(shù)更適用于老年患者中，但無論是何種手術(shù)對于機(jī)體而言均有一定侵襲性，容易出現(xiàn)應(yīng)激、疼痛等生理病理過程[2]，嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)還會對術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，甚至威脅到生命安全，因此予以鎮(zhèn)痛手段尤為關(guān)鍵。有研究發(fā)現(xiàn)，羥考酮在緩解患者疼痛感和應(yīng)激反應(yīng)上效果明顯。鑒于此，本次研究對老年LC手術(shù)應(yīng)用羥考酮，旨在觀察對手術(shù)炎癥應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年6月至2019年12月期間接受的80例老年LC手術(shù)患者臨床資料，按是否應(yīng)用羥考酮分為觀察組和對照組。觀察組40例，男26例，女14例，年齡60～82歲，平均年齡（73.12±2.02），手術(shù)原因：22例膽囊結(jié)石、18例慢性膽囊炎；對癥組40例，男25例，女15例，年齡60～81歲，平均年齡（71.89±2.18），手術(shù)原因：20例膽囊結(jié)石、20例慢性膽囊炎。兩組患者對比一般資料可比性成立（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LC手術(shù)指征；②同意本次研究且知情；③獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性阻塞性肺疾病者；②伴有肝、腎及心功能嚴(yán)重不全者；③精神疾病及對研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

入選患者均有同一組醫(yī)師行LC手術(shù)，觀察組需要在麻醉之前20分鐘，給予靜脈注射羥考酮（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171086）0.05～0.08mg/kg，手術(shù)期間需密切關(guān)注患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)：兩組患者均需要在術(shù)后24h抽取5mL靜脈血液對IL-6、TNF-α及CRP進(jìn)行免疫吸附酶聯(lián)試驗法檢查，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛情況：在術(shù)后1h、6h、12h、24h分別使用視覺模擬評分量表（VAS評分）對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評價，滿分為10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)對比

觀 察 組 術(shù) 后IL-6、TNF-α及CRP均 顯 著 低 于 對 照 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)對比

表1 兩組患者術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)對比

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL）TNF-αpg/mL） CRP（mg/L）觀察組 40 23.45±4.12 35.10±6.20 16.74±3.23對照組 40 28.02±5.11 41.56±7.46 21.76±4.52 t - 10.251 14.001 8.776 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況對比

觀 察 組 術(shù) 后1h、6h、12h、24hVAS評 分 均 明 顯 低 于 對 照 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況對比分）

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況對比分）

組別 例數(shù) 1h 6h 12h 24h觀察組40 3.45±0.36 3.66±0.42 3.21±0.33 2.30±0.22對照組40 6.89±0.42 5.71±0.59 4.51±0.47 3.89±0.40 t - 20.457 21.022 18.457 15.788 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前對于膽囊良性疾病主要是應(yīng)用LC手術(shù)予以治療，此手術(shù)具有效果佳、創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快等特點，可有效切除病灶，提高手術(shù)效果。但手術(shù)仍會造成患者術(shù)后疼痛感明顯，產(chǎn)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，若未及時進(jìn)行有效干預(yù)，使得患者遭受持續(xù)性疼痛，將會使得多種炎性因子分泌，滲出白細(xì)胞，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，增加血管通透性，加重炎癥應(yīng)激反應(yīng)[3]，術(shù)后發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而延長患者的住院時間，給患者身心、經(jīng)濟(jì)帶來雙重負(fù)擔(dān)，不利于患者的預(yù)后效果。

老年LC手術(shù)患者通常伴有基礎(chǔ)疾病，如血管調(diào)節(jié)功能下降、心肺儲備功能降低及機(jī)體代償功能弱等，容易使得機(jī)體對不刺激耐受性降低，同時家屬LC手術(shù)術(shù)中體液流失、時間長及留置導(dǎo)管等，也會導(dǎo)致機(jī)體刺激增多，若持續(xù)性應(yīng)激，不僅會影響到術(shù)后康復(fù)，還會加重基礎(chǔ)疾病，故需要做好鎮(zhèn)痛處理，維持全麻時麻醉蘇醒期平穩(wěn)，減少躁動、不安等應(yīng)急反應(yīng)，從而提高手術(shù)安全性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后IL-6、TNF-α及CRP與VAS評分上均遠(yuǎn)低于對照組，這與汪奇[4]等人研究結(jié)果類似，由此可見，此方案的可行性和有效性較高。羥考酮是一種半合成阿片受體激動劑[5]，具有給藥途徑多和生物利用度高等優(yōu)勢，其作用機(jī)制與藥理作用類似于嗎啡，在呼吸抑制上比其他阿片類藥物更低，在用藥后能夠促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中阿片受體興奮，抑制體內(nèi)IL-6、TNF-α生成，減少機(jī)體分泌CRP，對交感神經(jīng)活性進(jìn)行控制，穩(wěn)定在應(yīng)激狀態(tài)下的心率及血壓指標(biāo)，同時還能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)，減輕術(shù)中及氣管插管所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，從而起到鎮(zhèn)痛效果，為術(shù)后血流動力學(xué)快速恢復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)，能夠有效提高患者術(shù)后舒適度，加快術(shù)后身體康復(fù)[6]。但需要注意的是，隨著患者年齡增加，尤其是老年患者，羥考酮在體內(nèi)代謝速度會變慢，因此在給予老年患者羥考酮，應(yīng)該遵循初始劑量小及個體化原則，同時還要在術(shù)前為患者講解相關(guān)疾病知識，做好心理疏導(dǎo)，減輕精神上的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)手術(shù)治療配合度，以來確保手術(shù)期間的安全有效性。

綜上所述，老年LC中應(yīng)用羥考酮對患者手術(shù)炎癥應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。