艾芳，呂軍，王悅寧，謝冠聰

（1.深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳；2.深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CAHD），簡稱冠心?。╟oronary heart disease，CHD），CHD是一種較為常見的非傳染性慢性疾病，是心臟病中最為常見的類型之一[1]，心前區(qū)壓榨樣疼痛是其主要臨床[2]。根據(jù)相關(guān)報道表明，CHD的改變使糖尿病患者發(fā)生的幾率大大提高，是其致殘或致死的主要誘發(fā)因素[3]。糖尿病作為一種基礎(chǔ)類代謝性疾病，其主要類型為2型糖尿病，約占95%左右，CHD作為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，在糖尿病合并CHD的中，女性患者占絕大部分，若伴有糖尿病時，其動脈粥樣硬化發(fā)生率將會呈現(xiàn)出上升的趨勢，由于該病預(yù)后不佳，以及發(fā)病快等特點，臨床中常常會對患者的生命安全帶來威脅[4]。有相關(guān)學(xué)者表明，絕經(jīng)前2型糖尿?。═2DM）女性更容易導(dǎo)致CHD，但其具體發(fā)病機制尚不明確，仍需深一步研究證實[5]?；诖耍九R床實驗研究納入96例絕經(jīng)前T2DM合并CHD的女性患者作為研究對象，探討并分析絕經(jīng)前女性T2DM 患者CHD的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選研究對象為2017年12月至2018年12月在我院及深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院就診的96例絕經(jīng)前女性CHD患者，研究中所有糖尿病患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，CHD主要根據(jù)其典型的心絞痛發(fā)作史以及心電圖特征，陳舊性心肌梗死和冠狀動脈造影至少有1支心外膜下血管狹窄＞50%進行診斷。將其96例患者分為兩組（即對照組和研究組），每組各48例。對照組患者中，年齡在40歲-55歲之間，其平均年齡是(57.11±6.48)歲，病程為4-11年，平均病程為(7.51±3.58)年；在研究組中，年齡在41歲-54歲之間，其平均年齡是(47.52±5.96)歲，病程為5-13年，平均病程為(8.01±4.01)年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對象具有肝膽疾病者；②心腦血管疾病、家族性系統(tǒng)性血液病；③具有惡心腫瘤病史者；④1型糖尿病者；⑤依從性較差者；⑥服用降尿酸以及雌激素藥物者；⑦近期具有手術(shù)、放療病史者。兩組患者的一般臨床資料（年齡以及病程等），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，兩者之間的差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組研究在本實驗條件下具有對比性，本實驗已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組及研究組所有患者禁食12h后，并于次日晨起時收集兩組患者的空腹靜脈血置于無菌管中，送于檢驗科并應(yīng)用全自動生化分析儀對其血生化指標(biāo)進行檢測，應(yīng)用全自動血常規(guī)檢測儀對其白細胞進行計數(shù)，應(yīng)用高效液相色譜法對其糖化血紅蛋白進行檢測。測量血壓如下：采取坐位進行血壓的量，兩次測量的時間為間隔5 min，取其平均值后并進行相關(guān)記錄。

2 檢測指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

2.1 檢測指標(biāo)

①總膽固醇(TC)：其具體參考范圍為＜5.17mmol/L(＜200mg/dl)；②甘油三酯(TG)：其具體參考范圍為＜2.3mmol/L(＜200mg/dl)；③尿酸(UA)：其具體參考范圍為208-428μmol/L；④低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：參考范圍為2.7-3.1mmol/L；⑤白細胞 (WBC)：其具體參考范圍為（4-10）×109/L；⑥血清總蛋白（TP）：其具體參考范圍為60-80g/L。對比組間各項檢查指標(biāo)的平均值，并對結(jié)果進行記錄以及分析。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計并分析，其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)進行表示，兩組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料則采取χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析該病的獨立危險因素，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者檢測指標(biāo)的對比情況

兩組患者檢測指標(biāo)的對比情況如表1所示，對照組患者TC為(4.24±0.68) mmol/L、TG為(1.24±0.21) mmol/L、LDL-C(1.46±0.42) mmol/L、UA(238.63±18.69)mmol/L、WBC(4.13±1.43)*109/L、TP(70.01±6.87) mmol/L；而研究組患者TC為(5.62±0.26) mmol/L、TG為(3.24±1.01) mmol/L、LDL-C(2.76±0.47) mmol/L、UA(307.77±15.17)mmol/L、WBC(7.07±2.31)*109/L、TP(77.42±6.94) mmol/L；從結(jié)果中可以看出，研究組患者的檢測結(jié)果較對照組明顯升高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1兩組患者檢測指標(biāo)的對比情況

表1兩組患者檢測指標(biāo)的對比情況

注：*與對照組相比，P＜0.05

images/BZ_210_177_2734_2278_2793.png對照組 4.24±0.68 1.24±0.21 238.63±18.69 1.46±0.42 4.13±1.43 70.01±6.87研究組 5.62±0.26* 3.24±1.01* 307.77±15.17* 2.76±0.47* 7.07±2.31* 77.42±6.94*t 1.58 3.08 1.89 2.92 2.94 3.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

3.2 絕經(jīng)前女性T2DM患者冠心病Logistic回歸分析

絕經(jīng)前女性T2DM患者冠心病Logistic回歸分析的結(jié)果如表2所示：TC、UA、TG、LDL-C、WBC是CHD發(fā)生的危險因素。

表2 絕經(jīng)前女性T2DM患者冠心病Logistic回歸分析

3.3 絕經(jīng)前T2DM患者多因素Logistic回歸分析

以是否糖尿病為因變量，以TP、高血壓為自變量，進行絕經(jīng)前2型糖尿病患者多因素Logistic回歸分析，其結(jié)果如表3所示，TP為絕經(jīng)前2型糖尿病患者的獨立危險因素（P＜0.05）。

表3 絕經(jīng)前T2DM患者多因素Logistic回歸分析

4 討論

CHD合并糖尿病作為臨床中較為常見的慢性疾病之一，對患者的日常生活水平帶來諸多困擾。T2DM作為心血管疾?。ㄈ鏑HD等）的主要誘因之一，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[7]；目前，對于T2DM發(fā)病機制的研究尚不明確，但有報道顯示絕經(jīng)前狀態(tài)與血糖異常具有一定的關(guān)聯(lián)性。目前國內(nèi)外對絕經(jīng)前糖尿病危險因素的系統(tǒng)性分析較少，但已有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前對于糖尿病女性患者，隨著雌激素水平的下降，可引起TG、LDL-C等血脂指標(biāo)的異常，這些相關(guān)指標(biāo)的變化對CHD存在一定的負面作用，與此同時還會加快動脈粥樣硬化發(fā)病速度[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者TC、TG、LDL-C、UA的水平，與對照組患者相比，明顯升高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示絕經(jīng)前T2DM患CHD具有諸多風(fēng)險因素。

如今當(dāng)CHD發(fā)病時，其內(nèi)皮細胞的損傷機制尚不清楚，而WBC作為是炎性反應(yīng)的重要檢測指標(biāo)之一，可直接反映動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)的程度，與此同時還可以對一些心血管疾病提前進行評估[10-11]。本臨床實驗的研究結(jié)果顯示，研究組較對照組，其WBC有所上升，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這提示W(wǎng)BC水平的表達是T2DM的女性患CHD的危險因素，其WBC上升與CHD的發(fā)生具有密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，TP為絕經(jīng)前女性患T2DM的獨立危險因素，此外還有研究報道顯示，對TP含量與T2DM患者的風(fēng)險進行劑量反應(yīng)的評估，其結(jié)果顯示隨著TP濃度的提高，患T2DM的風(fēng)險程度逐漸提高，這提示TP與絕經(jīng)前女性患T2DM有一定的關(guān)聯(lián)性，這可能與下列因素存在密切聯(lián)系：如TP可作為判斷營養(yǎng)狀況的指標(biāo)等等。TP作為絕經(jīng)前女性患T2DM的獨立危險因素，因而密切注意血清總蛋白高是預(yù)防T2DM發(fā)病的重要指標(biāo)[12]。

綜合以上所述，T2DM對絕經(jīng)前女性CHD具有諸多危險因素，且TP是絕經(jīng)前女性患T2DM的獨立危險因素，應(yīng)及時監(jiān)測并采取有效措施，進而改善絕經(jīng)前女性CHD患者的生活水平，該實驗對后續(xù)的研究具有一定借鑒意義，值得推廣及應(yīng)用。