秦榮，李春亭

（1.湖北省宜昌市長陽土家族自治縣人民醫(yī)院老年病科，湖北 宜昌；2.湖北省中醫(yī)院（湖北省中醫(yī)藥研究院）血管外科，湖北 武漢）

0 引言

糖尿病是以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，其危害在于高血糖對機體多臟器的損傷，尤其是對血管、神經(jīng)的損傷，一旦發(fā)展至糖尿病足潰瘍則治療效果差[1]。糖尿病足（diabetic foot，DF）是指糖尿病患者因合并的血管病變和神經(jīng)病變而導致下肢感染和慢性潰瘍形成，以及深部肌肉組織的潰爛[2]。大約有15%的糖尿病患者合并慢性糖尿病足，因嚴重的糖尿病足而截肢的病人占了非外傷截肢者的50%以上，DF已經(jīng)成為糖尿病患者致殘的主要原因，嚴重影響病人的生活質量[3]。因此，早期預防越來越受到臨床內(nèi)分泌醫(yī)生的關注。本研究選取我院收治的T2DM合并糖尿病足患者128例作為研究對象，研究糖尿病足與相關生化指標的關系，以取得針對性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年6月我科收治的T2DM合并糖尿病足患者128例作為試驗組，所選取患者均符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷標準[4]。按其感染程度分為三組，A組(n=40)為輕度感染，B組(n=55)為中度感染，C組(n=33)為重度感染。A組：男25例，女15例，年齡63～89(67.3±4.1)歲；B組：男38例，女17例，年齡64～65(69.5±5.6)歲；C組：男20例，女13例，年齡72～83(75.2±2.2)歲?；颊咝詣e、年齡無統(tǒng)計學差異。排除標準：排除其它可能導致足潰瘍的疾病，如靜脈曲張、外傷或燒傷性潰瘍；下肢急性感染患者；惡性腫瘤患者；有明顯交流障礙、認知功能障礙、精神類疾病者。

1.2 方法

收集患者資料，統(tǒng)計性別、年齡、病程、計算BMI，抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀測定檢測空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)PG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)等生化相關指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。連續(xù)性變量，用均數(shù)x±s表示，組間差異用單因素方差分析檢驗。分類變量用例數(shù)或率來表示，組間的差異性用卡方檢驗。采用二元Logistic 回歸分析老年2型糖尿病與糖尿病足的相關危險因素，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

病程、HbA1c與糖尿病足感染程度呈正相關，三組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，三組年齡、性別、FPG差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示年齡、性別、FPG與糖尿病足嚴重程度無關。A組住院時間較C組明顯縮短(P＜0.05)，愈合率高于C組(P＜0.05)；B組愈合率低于A組(P＜0.05)，住院時間高于A組(P＜0.05)，住院時間短于C組(P＜0.05)。

3 討論

隨著生活水平的提高，目前我國糖尿病患病率高達11.6%，血糖升高導致的血管內(nèi)皮細胞損傷及功能失調(diào)是動脈粥樣硬化發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，高糖環(huán)境導致葡萄糖不斷進入內(nèi)皮細胞引起細胞內(nèi)活性氧簇的過度增加，從而損害了血管內(nèi)皮功能，同時，血管內(nèi)皮細胞自身攝取葡萄糖調(diào)節(jié)功能受損和高血糖記憶激活一系列的促氧化應激等分子通路，促進了細胞的損傷，從而出現(xiàn)糖尿病的大血管、微血管并發(fā)癥[5]。糖尿病病人下肢截肢的相對風險是非糖尿病病人的40倍，大約85%的截肢是由糖尿病導致的慢性潰瘍引起[6]。因此，分析糖尿病與糖尿病足之間的關系，積極提前介入糖尿病的治療，降低糖尿病足的發(fā)生風險成為內(nèi)分泌醫(yī)生刻不容緩的舉措[7]。我們選取了128例T2DM合并糖尿病足患者，采集患者資料，測定相應的指標，從而分析影響糖尿病足嚴重程度的相關因素。

表1 三組間臨床數(shù)據(jù)資料比較

糖尿病患者往往處于持續(xù)的血糖代謝紊亂狀態(tài)，更容易出現(xiàn)皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)障礙，導致患者的神經(jīng)功能損傷，對痛覺、觸覺的敏感性降低，在創(chuàng)傷、寒冷等刺激下，極易引起下肢足部皮膚感染和潰爛，甚至出現(xiàn)缺血、截肢或截趾等嚴重并發(fā)癥[8]。在神經(jīng)系統(tǒng)功能受損或缺血情況下，糖尿病患者更易發(fā)生皮膚潰爛、感染及創(chuàng)面愈合困難[9]。DF治療困難，效果欠佳，不僅給患者帶來了巨大的心身痛苦，還增加了患者及其家庭乃至社會的經(jīng)濟負擔和醫(yī)療服務負擔，已成為重要公共衛(wèi)生問題[10]。本研究顯示，三組比較，病程、HbA1c差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而年齡、性別、FPG差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示病程、BMI、HbA1c與糖尿病足嚴重程度有關。DM病程越長，高滲狀態(tài)的血糖毒性越大，越容易加重血管損傷。隨著病程延長，下肢血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜及肌層厚度增加，管腔逐漸狹窄，管壁順應性降低，血流緩慢，以及血管壁粥樣硬化斑塊形成，從而導致下肢動靜脈越來越狹窄，甚至閉塞，促進糖尿病足的發(fā)生并加重[11]。本研究中顯示，HbA1c作為反映中長期血糖控制狀況的指標，C組患者病程較長，HbA1c值也相應偏高，提示中長期持續(xù)高血糖狀態(tài)對糖尿病足病程及加重具有較大的影響。

綜上所述，2型糖尿病合并糖尿病足預后是由多種危險因素決定和影響的。其中，病程時間、HbAlc是2型糖尿病合并糖尿病足患者的重要危險因素[12]。嚴格控制血糖水平，積極對癥治療，盡量規(guī)避危險因素，常規(guī)定期監(jiān)測下肢血管，注意飲食及鍛煉，以控制糖尿病發(fā)展，可降低糖尿病足的風險。