錢鋒，張曉華，周淑平

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春）

0 引言

隨著社會的發(fā)展，工作節(jié)奏和生活方式的改變，女性患更年期高血壓的比率不斷升高，其致病因素復(fù)雜，臨床癥狀繁多，嚴(yán)重影響女性正常工作、生活和健康。滋肝補(bǔ)腎潛陽方源自古方“滋生青陽湯”，具有平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎的作用，用于治療高血壓病，肝腎陰虛，肝陽上亢證[1]。本研究以滋補(bǔ)肝腎潛陽方顆粒劑治療女性更年期高血壓，收到較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究的72例患者來自吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院心病科門診和住院病人。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組均36人。治療組年齡平均（51.28±4.02）歲，對照組年齡平均（50.58±4.53）歲，對兩組一般資料進(jìn)行比較，得出結(jié)論差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合更年期高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)陰虛陽亢證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；2周內(nèi)未服用任何降壓藥物、近3個月內(nèi)未使用雌激素類藥物及避孕藥物；年齡40-60歲女性患者；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

卵巢功能早衰、卵巢腫瘤、雙側(cè)卵巢切除者；原發(fā)性高血壓；慢性貧血；合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦功能障礙；造血系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌紊亂等嚴(yán)重原發(fā)疾??；神經(jīng)官能癥，精神障礙者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；二周內(nèi)曾參加其它藥品試驗者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予厄貝沙坦片150mg日一次口服。（厄貝沙坦片由修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053912）。

2.2 治療組

給予厄貝沙坦片150mg日一次口服，加服滋補(bǔ)肝腎潛陽方中藥配方顆粒，每日兩次，早晚開水調(diào)服，療程四周。

滋補(bǔ)肝腎潛陽方方藥組成：石決明25g、牛膝30g、草決明15g、生地15g、鉤藤20g、茵陳15g、桑葉15g、天麻10g、石斛10g、白芍15g。

3 治療結(jié)果

3.1 臨床療效評價

應(yīng)用中醫(yī)臨床癥狀計分法進(jìn)行臨床療效評定。（參照中國醫(yī)藥科技出版社中“中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則”制定[2]）。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參照“中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則”制定[2]）。

3.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，等級資料采用Ridit進(jìn)行分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后降壓幅度比較（見表1）

治療后兩組24hSBP、24hDBP與治療前比較均有所下降。兩組降壓幅度比較治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后降壓幅度比較s), mmHg ]

表1 兩組治療前后降壓幅度比較s), mmHg ]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，DP＜0.05

24hSBP 24hDBP治療前 治療后 治療前 治療后治療組150.78±5.77 129.94±6.18*D 96.61±4.18 77.83±6.62*D對照組151.53±5.59 139.72±6.09 95.72±5.48 85.58±7.36血壓

3.4.2 兩組降壓療效比較（見表2）

兩組降壓總有效率分別為治療組88.89%，對照組63.89%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 兩組降壓療效對比（n，%）

3.4.3 兩組中醫(yī)證候療效比較（見表3）

治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為69.44%。兩組療效比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候療效對比 （n，% ）

4 討論

更年期綜合征（MPS），是指女性絕經(jīng)前后由于卵巢功能開始衰退，卵泡發(fā)育停止，導(dǎo)致雌激素分泌減少，垂體功能亢進(jìn)，促性腺激素分泌異常增多，從而引發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列精神心理和軀體癥狀[3]。中國約有近一半更年期女性患有更年期綜合征[4]。更年期高血壓除血壓升高，血壓波動性大之外，還由于內(nèi)分泌紊亂出現(xiàn)神經(jīng)體液改變、糖脂肪代謝異常，從而增加女性患心腦血管疾病的易患因素，可能會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的靶器官的損害[5]。針對本病的治療，目前西醫(yī)推薦血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類或β受體阻滯劑類降壓藥配合雌激素治療[6]，長期激素治療會刺激子宮內(nèi)膜增生或腺癌的發(fā)生，因此一直存在分歧而未能在臨床得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)藥在辨證治療更年期高血壓過程中，發(fā)揮整體優(yōu)勢，平衡陰陽，調(diào)和氣血，在有效降壓、改善臨床癥狀的同時，還能減輕和逆轉(zhuǎn)高血壓病靶器官的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

更年期綜合征屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇，《素問·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無子也?！眿D女在絕經(jīng)前后，腎氣由盛漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，致月經(jīng)異常，甚至絕經(jīng)，生殖能力降低，甚至消失，這是婦女正常的生理衰退變化[7]。在生理轉(zhuǎn)折期，若腎虛天癸竭的過程加劇或加深，加之受到內(nèi)外環(huán)境諸多因素的影響，致腎陰陽失調(diào)，沖任不足可導(dǎo)致絕經(jīng)期婦女表現(xiàn)出疾病特征[8]。

滋生青陽湯來源于《醫(yī)醇剩義》，具有滋陰潛陽，平肝息風(fēng)作用，主治肝風(fēng)，頭目眩暈，肢節(jié)搖顫，如登云霧，如坐舟中。任繼學(xué)教授在此方的基礎(chǔ)上加減而成滋補(bǔ)肝腎潛陽方，臨床上用于治療更年期高血壓，陰虛陽亢證取得了良好的效果。更年期女性高血壓患者常見病機(jī)以陰陽失衡為主，且腎陰虛多見[9]，易累及其他臟腑。若腎水不足以制約心火，心火獨亢于上，則出現(xiàn)心悸怔忡、心煩失眠、潮熱等一系列心腎不交的證候；乙癸同源，若腎陰不足，則易出現(xiàn)肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，則出現(xiàn)頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、心煩易怒等癥。方中石決明、天麻平肝潛陽，牛膝可滋補(bǔ)肝腎，引熱下行，所引下行之熱多為或因腎水不足、肝陽上亢，或因陰虛火旺、虛火上炎之熱[10]，故可引心火下行，交通心腎。鉤藤甘涼，清熱平肝，熄風(fēng)定驚，通心包于肝木，使風(fēng)靜火熄，可除肝風(fēng)相火之病。白芍有柔肝養(yǎng)血、平肝、斂陰收汗的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白芍提取物均可通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)而起抗焦慮或抗抑郁作用[11]。桑葉炒制，清熱斂汗兩宜，于熱蒸汗出，氣陰不足者尤宜[12]。生地滋陰清熱，石斛滋陰補(bǔ)虛，茵陳清肝膽之熱，共同補(bǔ)腎陰，平肝陽，調(diào)沖任。諸藥配合調(diào)整機(jī)體氣血陰陽平衡，對改善更年期高血壓陰虛陽亢癥效果明顯。值得在臨床中進(jìn)一步推廣。