仝敬月

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸科，河南 鄭州）

0 引言

小兒厭食癥又被稱之為消化功能紊亂，主要癥見長時(shí)間進(jìn)食量減少、食欲減退或食欲消失，在1-6歲兒童中最為常見，直接影響兒童的營養(yǎng)攝入狀態(tài)，也對(duì)其生長發(fā)育和智力發(fā)展造成不同程度的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒貧血、免疫力低下及佝僂病[1]。臨床中常采用西藥治療小兒厭食癥，但長時(shí)間的藥物治療也會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用，對(duì)患兒造成再次傷害。近年來，本院采用小兒推拿方案治療取得明顯效果，現(xiàn)筆者將針對(duì)2018年1月至2019年6月間本院收治的80例厭食癥患兒進(jìn)行的臨床研究整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中共納入研究對(duì)象80例，均為2018年1月至2019年6月間本院收治的厭食癥患兒，所有患兒均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒癥狀、體征均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的小兒厭食癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患兒家屬同意參與研究，且簽署知情同意書；③排除合并藥物過敏者、免疫系統(tǒng)缺陷者及存在其他先天性疾病患兒。按照患兒的入院日期進(jìn)行隨機(jī)分組，單號(hào)為對(duì)照組，共40例，其中男22例，女18例，年齡2.5-7歲，平均年齡（3.42±1.09）歲，雙號(hào)入院者為觀察組，共40例， 男21例，女19例，年齡2-6歲，平均年齡（3.12±2.32）歲。兩組患兒的一般臨床信息無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒臨床期間給予常規(guī)西藥方式治療，健胃消食口服液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20030094 ；生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每次10mL，每日2次，早晚餐后口服，2周為1療程。觀察組患兒臨床期間在采用上述口服用藥治療的同時(shí)給予推拿按摩方式治療，取患兒俯臥體位，揉捏四橫紋，揉按腹部，力度適中，隨后捏脊按摩，由患兒尾骶部兩側(cè)開始，雙手順沿脊柱兩側(cè)，自下而上連續(xù)挾提皮膚，同時(shí)向前推進(jìn)，同樣方式操作直至患兒項(xiàng)枕部，揉捏至大椎穴或延伸至風(fēng)府穴，每日揉捏3-5次，揉捏腎俞穴，每次2-3次。捏脊按摩后揉壓胃俞、天樞、腎俞、足三里、內(nèi)關(guān)，對(duì)于食滯傷脾患兒，同時(shí)揉按板門，脾胃虛弱患兒加揉三關(guān)、上七節(jié)骨，胃陰不足患兒加揉三陰交、二馬穴、涌泉穴，每兩天捏脊按摩1次，推拿6日為1療程，連續(xù)推拿2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間注意觀察患兒的食欲情況，記錄患兒食量，并注意有無嘔吐、心情低落、食欲不振等不良反應(yīng)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)：經(jīng)治療患兒的食量與食欲均恢復(fù)至正常水平，為顯效；治療后患兒食量、食欲恢復(fù)至正常水平的70%，為有效；治療后患兒的食量、食欲均無好轉(zhuǎn)，為無效[3]。

恢復(fù)情況：采用中醫(yī)證候評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)患兒的癥狀變化情況，評(píng)估患兒食欲、食量積分，分?jǐn)?shù)越低表示越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中涉及的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)s）表示，分別采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)治療觀察組患兒的治療有效率為95%，對(duì)照組為60%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見下表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較（n,%）

2.2 恢復(fù)情況

經(jīng)治療兩組患兒的食欲食量評(píng)分、癥狀總結(jié)分均有所下降，與治療前比較存在明顯差異，P＜0.05，且治療后觀察組患兒的分?jǐn)?shù)水平低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見下表2。

表2 兩組患兒治療前后的食欲食量、癥狀總積分變化情況分析

表2 兩組患兒治療前后的食欲食量、癥狀總積分變化情況分析

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)照組為50%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n,%）

3 討論

厭食癥是幼兒群體中十分常見的疾病，在1-5歲兒童中最為多發(fā)，導(dǎo)致小兒厭食的原因很多，其中家長的不合理喂養(yǎng)是其中最常見的因素，厭食癥一旦發(fā)生均會(huì)對(duì)患兒的脾胃造成不同程度損傷，致使患兒食欲下降，體重減輕，如若不能得到及時(shí)有效的緩解將對(duì)兒童的身心健康發(fā)展造成不利影響。

傳統(tǒng)臨床中常采用口服西藥方式治療小兒厭食癥，用藥后可取得一定療效，但長期的藥物攝入也會(huì)對(duì)兒童造成一定的脾胃損害，甚至出現(xiàn)嘔吐、藥物過敏等不良反應(yīng)，進(jìn)一步傷害患兒身體，故不被部分家長和醫(yī)師所推崇。

在中醫(yī)中，“胃為水谷之海、主受納”，“脾主運(yùn)化”[5]，而厭食多為脾胃功能紊亂失調(diào)而導(dǎo)致，臨床期間的主要癥狀表現(xiàn)為脾胃虛弱、脾濕氣、先天元?dú)馓撊?、食滯，為充分改善患兒的食欲、增加其食量，提高臨床治療的安全性，中醫(yī)中常采用推拿按摩的方式進(jìn)行小兒厭食癥的輔助治療。推拿即采用穴位捏提按揉方式作用于患兒足太陽膀胱經(jīng)及背部督脈，通過手指、手掌按壓促使患兒氣血順暢，提高身體抵抗力，發(fā)揮補(bǔ)脾健胃的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療的目的。本研究中，對(duì)患兒進(jìn)行捏脊按摩法進(jìn)行推拿治療，可起到舒筋活血、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)節(jié)陰陽、改善積食便秘等作用，揉按腹部、中脘穴可幫助消化吸收，改善積食。對(duì)四橫紋、足三里部位的揉捏可有效刺激患兒胃部，激活胃蛋白酶原，進(jìn)而提升患兒血清淀粉酶自身的尿淀粉酶活性，實(shí)現(xiàn)改善患兒厭食癥狀的目的[6]。本研究中，觀察組患兒在采用常規(guī)西藥治療的同時(shí)加用中醫(yī)推拿方式治療，其治療后的療效明顯高于對(duì)照組，且其患兒食欲食量改善情況、癥狀總積分、不良發(fā)生率均低于對(duì)照組，P均＜0.05，充分證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，小兒厭食癥影響患兒的食欲食量和身體發(fā)育，及時(shí)改善環(huán)節(jié)對(duì)患兒的健康成長至關(guān)重要，然而小兒脾胃嬌弱，在厭食癥的治療中應(yīng)充分考慮治療安全性，較之傳統(tǒng)口服西藥方式而言，對(duì)厭食癥患兒采用小兒推拿方式治療效果更加明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床廣泛關(guān)注和推廣應(yīng)用。