楊利平

（北京西城區(qū)健宮醫(yī)院，北京）

0 引言

食管癌屬于臨床中常見(jiàn)的消化道腫瘤，由于食管癌帶給患者嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，積極治療改善患者疾病情況、延長(zhǎng)患者生存期非常重要。目前針對(duì)食管癌的治療主要是外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療為主[1]。臨床中有相關(guān)研究顯示，運(yùn)用胸腔鏡結(jié)合食管癌根治術(shù)能夠使患者術(shù)后恢復(fù)快[2]?；颊咭蚴艿郊膊〉挠绊懛浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)心理上的不適，因此加強(qiáng)臨床護(hù)理工作也非常重要。介于此，本文納入48例研究對(duì)象進(jìn)行護(hù)理分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年2月至2017年2月進(jìn)入我院的食管癌患者48例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查等檢查確診為食管癌[3]；②符合胸腔鏡操作要求；③心肺功能評(píng)估可耐受手術(shù)；④患者了解本次試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、無(wú)法正常溝通者；②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]；③出現(xiàn)明顯外侵[5]；④既往有過(guò)胸部、腹部手術(shù)史[6]。48例研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組24例，男性15例，女性9例，年齡在45-67歲之間，平均年齡（59.19±6.34）歲，發(fā)病部位食管上段3例，中段10例，下段11例。對(duì)照組24例，男性14例，女性10例，年齡在36-81歲之間，平均年齡（59.21±6.42）歲，發(fā)病部位食管上段5例，中段8例，下段11例。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

48例患者均擇期進(jìn)行胸腔鏡食管癌根治術(shù)，在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括用藥護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等。

觀察組采用手術(shù)室護(hù)理配合：①術(shù)前：手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作。與患者經(jīng)過(guò)術(shù)前交流，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，讓患者了解手術(shù)的目的、麻醉方法、胸腔鏡的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)這種溝通減輕患者術(shù)前壓力，讓患者能有一個(gè)自信、良好的心態(tài)。手術(shù)之前建立靜脈通道，備好吸引器及纖維支氣管鏡，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行雙腔氣管插管，注意觀察患者生命體征變化情況。做好手術(shù)間及相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作，注意調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)空氣濕度、溫度。準(zhǔn)備好腔鏡系統(tǒng)、食管搜書(shū)胸腔鏡器械等等，做好一切的手術(shù)準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過(guò)程中保持輸液通暢，根據(jù)藥物特點(diǎn)以及患者個(gè)體情況調(diào)整輸注速度。②術(shù)中：做好患者的體位安置工作，特別是對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，要注意做好患者的保暖工作，一定要確?；颊吖潭ㄍ桩?dāng)。針對(duì)采取全麻的患者需要采取左側(cè)臥位。有效開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)。進(jìn)入到腹腔鏡手術(shù)階段的患者，手術(shù)室護(hù)士需要將患者改成膀胱結(jié)石位，頭高腳低，頭向右側(cè)偏，將患者的進(jìn)步充分暴露出來(lái)。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，由于需要使用的各種儀器非常多，其中還需要整理好各種連接線等，將內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)放置在手術(shù)醫(yī)師與助手位置。在患者的右側(cè)備好2套負(fù)壓吸引裝置。醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理還需要及時(shí)調(diào)整電切、電凝輸出功率。在進(jìn)行縱膈淋巴結(jié)清掃的過(guò)程中，對(duì)電切功率、電凝功率進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。另外還需要準(zhǔn)備好沖洗液以及引流裝置，42℃滅菌蒸餾水、60-70℃鹽水。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束之后將患者送回至病房，在送回的途中注意觀察患者的呼吸、脈搏等基本生命體征情況，保持各個(gè)引流管通暢之外，還需要與病房護(hù)士做好相關(guān)交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量(mL)、胸腔引流量(mL)、住院時(shí)間(d)。

對(duì)比兩組在術(shù)前1天、入手術(shù)室時(shí)、入手術(shù)室半小時(shí)的心率、血壓、SAS得分情況。

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、心律失常、肺部感染、切口感染。

比較兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)情況

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均與觀察組存在明顯差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)情況

2.2 對(duì)比兩組在術(shù)前1天、入手術(shù)室時(shí)、入手術(shù)室半小時(shí)的心率、血壓、SAS情況

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，兩組在術(shù)前一天心律、血壓、SAS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），入手術(shù)室時(shí)心率、血壓以及SAS評(píng)分都出現(xiàn)了不同程度的變化，但觀察組患者適應(yīng)性更強(qiáng)，兩組在如手術(shù)室半小時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組在術(shù)前1天、入手術(shù)室時(shí)、入手術(shù)室半小時(shí)的心率、血壓、SAS情況

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)7例（29.17%）明顯高于觀察組并發(fā)癥發(fā)生1例（4.17%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

2.4比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率91.67%高于對(duì)照組66.67%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.2 手術(shù)室護(hù)理配合與手術(shù)指標(biāo)

3 討論

3.1 食管癌

有相關(guān)研究顯示，全世界每年死于食管癌達(dá)到30萬(wàn)，我國(guó)平均病死15萬(wàn)人，發(fā)病年齡在40歲以上的居多[7]。關(guān)于食管癌的病因，包括化學(xué)病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、缺乏維生素等[8]。早期食管癌患者臨床表現(xiàn)并不明顯，只是在吞咽粗硬食物時(shí)出現(xiàn)不同程度的不適感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌患者典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。

本次重點(diǎn)在手術(shù)室這個(gè)階段加強(qiáng)護(hù)理配合工作，圍繞進(jìn)入手術(shù)室之前、術(shù)中階段以及術(shù)后三個(gè)階段積極開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理配合工作。通過(guò)術(shù)前有效的溝通與宣教工作讓患者能夠保持一個(gè)良好的術(shù)前心態(tài)[9]，通過(guò)交流加強(qiáng)患者及家屬對(duì)手術(shù)的了解程度[10]。加上手術(shù)室護(hù)理配合工作要求手術(shù)室護(hù)士有著過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力[11]，在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中做到與醫(yī)師的良好配合，與患者的護(hù)理配合[12]。正是這種良好的手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、住院時(shí)間與觀察組存在明顯差異（P＜0.05）。兩組在術(shù)前一天心律、血壓、SAS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），入手術(shù)室時(shí)心率、血壓以及SAS評(píng)分都出現(xiàn)了不同程度的變化，但觀察組患者適應(yīng)性更強(qiáng)，兩組在如手術(shù)室半小時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 手術(shù)室護(hù)理配合與術(shù)后并發(fā)癥

在圍術(shù)期階段，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作是確保整個(gè)手術(shù)安全、提高手術(shù)成功、降低手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。通過(guò)術(shù)前的心理護(hù)理以及做好的充分準(zhǔn)備工作[13]，能夠在很大程度上改善患者心理狀態(tài)[14]，提高了患者手術(shù)護(hù)理的配合度。通過(guò)在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理配合工作，手術(shù)室護(hù)士熟悉熟悉手術(shù)步驟，做好了相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)降低手術(shù)并發(fā)癥有良好意義[15]。手術(shù)室護(hù)士的每一項(xiàng)操作都是配合為了配合醫(yī)師與患者[16]，手術(shù)室護(hù)士掌握的胸腔鏡手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)、各種儀器的性能與維護(hù)等工作為確保手術(shù)的順利進(jìn)行有著積極意義[17]。同時(shí)在整個(gè)過(guò)程中做好手術(shù)室護(hù)理配合工作，可有效減少手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)7例（29.17%）明顯高于實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生1例（4.17%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 手術(shù)室護(hù)理配合與護(hù)理滿意度

手術(shù)室護(hù)理配合打破了傳統(tǒng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理模式，原本的護(hù)理模式是機(jī)械化、程序化的服務(wù)[18]，而手術(shù)室護(hù)理配合在考慮到手術(shù)會(huì)對(duì)患者的心理與生理造成影響的基礎(chǔ)上進(jìn)行了護(hù)理[19]，還將整個(gè)護(hù)理工作的時(shí)間延伸到整個(gè)圍手術(shù)期階段，重點(diǎn)在手術(shù)室中加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，這種護(hù)理模式既讓患者感受到手術(shù)室護(hù)理的人文關(guān)懷[20]，又從心理上得到了滿足。這種護(hù)理方式真正實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的思想。正是這種護(hù)理模式，在本次研究中，觀察組護(hù)理滿意率91.67%高于對(duì)照組66.67%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

手術(shù)室護(hù)理配合實(shí)際上沒(méi)有一種固定的模式與具體的工作內(nèi)容，其根據(jù)手術(shù)的不同護(hù)理內(nèi)容也不同，但是這種護(hù)理配合能夠讓患者的身心都得到護(hù)理，這種護(hù)理模式要求護(hù)理人員有著良好的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激學(xué)和心理學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理配合效果為目的對(duì)護(hù)理工作環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)。另外就是在護(hù)理過(guò)程中注意護(hù)理技巧哦，始終以患者為中心。

綜上所述，針對(duì)食管癌患者在行胸腔鏡食管癌根治術(shù)的過(guò)程中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合能夠有效改善患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，減輕患者術(shù)前焦慮，促使患者生理、心理都得到改善，為手術(shù)的開(kāi)展提供良好的條件。另外對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生、提高護(hù)理滿意度都有積極意義，值得臨床推廣。