嚴(yán)庭蘭

福州市第八醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州 350001

近年來(lái)， 降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白在臨床微生物細(xì)菌感染中的診斷得到了廣泛的認(rèn)可，降鈣素原（PCT）是一種可對(duì)人體炎癥反應(yīng)的活躍程度作出相應(yīng)反應(yīng)的蛋白質(zhì)，可作為細(xì)菌炎癥檢測(cè)的重要指標(biāo)，在感染性疾病患者的血清檢測(cè)中具有重要的意義[1]；同時(shí)，C 反應(yīng)蛋白作為人體內(nèi)可隨細(xì)菌感染與組織損傷時(shí)而導(dǎo)致濃度升高的蛋白質(zhì)物質(zhì)， 也可作為感染性疾病檢測(cè)中的重要指標(biāo)[2]，該次實(shí)驗(yàn)為觀察臨床細(xì)菌感染患者的降鈣素原與C 反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)分析對(duì)于診療的意義， 方便選取2014 年12 月—2017 年11 月于該院就診88 例細(xì)菌感染患者與同期88 名健康體檢者作對(duì)比分析，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取88 例細(xì)菌感染者納入該次實(shí)驗(yàn)的觀察對(duì)象（即觀察組），所有觀察對(duì)象均于該院就診，且在入院時(shí)根據(jù)病理學(xué)檢測(cè)診斷為細(xì)菌感染， 其中有男性感染者40 例，女性感染者48 例，感染者中年齡最大為75歲，年齡最小為 20 歲，平均年齡（42.43±5.42）歲，在 88例細(xì)菌感染患者中存在14 例嚴(yán)重尿路感染，40 例重癥肺炎，20 例嚴(yán)重膿毒癥，14 例感染性休克；再于同期該院進(jìn)行體檢的健康人群中選取相同數(shù)量的體檢者作為對(duì)照對(duì)象 （即對(duì)照組）， 對(duì)照組患者中有健康男性42名，健康女性46 名，其中年齡最大者為77 歲，年齡最小者為 18 歲，平均年齡（40.02±6.66）歲；輸入兩組患者的性別、 年齡等基本資料至SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合對(duì)比，顯示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且告知患者及其家屬并簽訂知情同意書。

1.2 方法

檢測(cè)當(dāng)天叮囑所有觀察對(duì)象保持早晨空腹?fàn)顟B(tài)，在標(biāo)本采集當(dāng)天清晨待檢者空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)其前臂靜脈血進(jìn)行2 mL 血液標(biāo)本采集，采集完成將所采集靜脈血液標(biāo)本進(jìn)行真空靜置，靜置時(shí)間設(shè)定為30 min，靜置后進(jìn)行上機(jī)，設(shè)定上機(jī)離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心完成后測(cè)定實(shí)驗(yàn)所需數(shù)據(jù)， 應(yīng)注意測(cè)定數(shù)據(jù)時(shí)所選標(biāo)本為離心液上層清液。

采用免疫比濁法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白； 采用免疫熒光分析法檢測(cè)降鈣素原， 根據(jù)免疫比濁法臨床操作規(guī)程進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)中的檢測(cè)操作， 且該次實(shí)驗(yàn)所涉及實(shí)驗(yàn)器具均為原裝配套，無(wú)另外采購(gòu)試劑[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定分析兩組的降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白的濃度及陽(yáng)性率， 對(duì)觀察組細(xì)菌感染患者在治療前后的降鈣素原濃度及C 反應(yīng)蛋白濃度指標(biāo)的變化情況進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，其中降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白的觀察時(shí)期為治療前、治療后2 d 時(shí)、治療后3 d 時(shí)以及出院前。 健康人群血清中降鈣素原濃度低于0.5 ng/mol，C 反應(yīng)蛋白濃度低于3 mg/L[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次實(shí)驗(yàn)獲得數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(% )]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象降鈣素原濃度及C 反應(yīng)蛋白濃度

治療前， 觀察組患者的降鈣素原濃度以及C 反應(yīng)蛋白濃度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=27.761，P＜0.05；t=65.147，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度對(duì)比(±s)

組別 降鈣素原（ng/mL） C 反應(yīng)蛋白（mg/L）觀察組（n=88）對(duì)照組（n=88）t 值P 值1.84±0.69 0.09±0.04 27.761＜0.05 38.14±5.25 1.32±0.74 65.147＜0.05

2.2 對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率

觀察組的降鈣素原陽(yáng)性率（90.91%）顯著高于對(duì)照組患者的降鈣素原陽(yáng)性率 （13.63%）； 觀察組患者的C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率（70.45%）顯著高于對(duì)照組患者的C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率（14.77%）（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率對(duì)比

2.3 觀察組實(shí)驗(yàn)對(duì)象治療前后降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白的濃度變化情況

治療后， 觀察組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度均顯著下降，且與治療前相比，治療后2 d、治療后3 d 及出院前降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 觀察組實(shí)驗(yàn)對(duì)象治療前后降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度對(duì)比(±s)

表3 觀察組實(shí)驗(yàn)對(duì)象治療前后降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度對(duì)比(±s)

注：*：與治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 降鈣素原（ng/mL） C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前治療后2 d治療后3 d出院前38.14±5.25（34.12±6.01）*（26.19±3.27）*（16.88±2.77）*1.84±0.69（1.27±0.58）*（0.82±0.17）*（0.32±0.09）*

3 討論

導(dǎo)致重癥患者死亡的主要原因之一就是嚴(yán)重的全身性細(xì)菌感染， 而病原微生物又是導(dǎo)致大部分感染性疾病的主要引發(fā)原因， 當(dāng)前臨床中主要采用細(xì)菌培養(yǎng)級(jí)病原學(xué)檢查的方式對(duì)細(xì)菌感染患者進(jìn)行病情檢測(cè)，但是病原學(xué)檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)， 而細(xì)菌感染病情發(fā)展程度較快，如臨床需要對(duì)病情進(jìn)行高效的診斷，則應(yīng)在細(xì)菌感染早期就標(biāo)記炎癥反應(yīng)物， 依靠早期炎癥反應(yīng)物的變化幫助臨床作出診斷，雖然該方法具有一定的作用，但其在臨床實(shí)踐中具有顯著的滯后性， 不利于臨床快速診療[6]。 傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)包括急性時(shí)相反應(yīng)（acutephase response，APR）、白細(xì)胞數(shù)量以及體溫，在患者受感染早期或部分急性排異反應(yīng)都可引起患者急性時(shí)相反應(yīng)中C 反應(yīng)蛋白的升高，C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種臨床中較為敏感的蛋白質(zhì)物質(zhì)，其一般在人體內(nèi)受到刺激作用時(shí)迅速產(chǎn)生增長(zhǎng)， 并在機(jī)體感染發(fā)展以及病情嚴(yán)重惡化時(shí)濃度迅速升高， 當(dāng)在感染或急性排異反應(yīng)導(dǎo)致的刺激停止后， 肝臟合成CRP的反應(yīng)仍然會(huì)一直持續(xù)達(dá)數(shù)天之久， 因此通過(guò)對(duì)C 反應(yīng)蛋白的指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定對(duì)病毒感染、 心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)進(jìn)行輔助診斷具有重要的意義， 但如將其作為檢測(cè)診斷的唯一指標(biāo)， 在臨床應(yīng)用中漏診及誤診率較高，影響臨床診斷的準(zhǔn)確率[7]。

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是人體內(nèi)的一種微量糖蛋白質(zhì)，主要由前列腺細(xì)胞分泌而成，當(dāng)人體受到嚴(yán)重的各類細(xì)菌感染、慢性炎癥或器官臟器衰竭時(shí)，其濃度將會(huì)急劇升高， 反之當(dāng)各類細(xì)菌感染的程度逐漸下降，其濃度將出現(xiàn)顯著下降，故將檢測(cè)降鈣素原濃度列入臨床細(xì)菌感染的診療中，效果顯著。

由該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療前，觀察組患者的降鈣素原濃度以及C 反應(yīng)蛋白濃度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的降鈣素原陽(yáng)性率（90.91%）顯著高于對(duì)照組患者的降鈣素原陽(yáng)性率（13.63%）；觀察組患者的C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率（70.45%）顯著高于對(duì)照組患者的C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率（14.77%）（P＜0.05）；治療后，觀察組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度均顯著下降，且與治療前相比，治療后2 d、治療后3 d 及出院前降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]（P＜0.05）。該結(jié)果與蘇青弟等人[8]的研究結(jié)論類似，蘇青弟等人的研究中表明：肺炎組患兒抗感染治療前CRP、PCT 和 WBC 水平分別為(12.24 ±6.35) mg/L、(0.18±0.15)ng/mL、(14.25 ±7.59)×109/L，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.650、5.867、2.548,P＜0.05)。 肺炎組患兒抗感染治療前CRP、PCT 和WBC 水平明顯高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.165、7.232、5.112,P＜0.05)。 PCT、CRP 與WBC 預(yù)測(cè)小兒細(xì)菌性肺炎的曲線下面積(AUC)依次為 0.928、0.834 和 0.718 (P＜0.05)，PCT 預(yù)測(cè)的敏感性和特異性均高于CRP 和WBC。 PCT 早期預(yù)測(cè)肺炎患兒細(xì)菌感染的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力明顯高于CRP 和PCT；將CRP、PCT 和WBC 聯(lián)合檢測(cè)有助于提高小兒細(xì)菌性肺炎診斷的敏感性和特異性。

綜上所述， 在臨床細(xì)菌感染患者的確診中應(yīng)用降鈣素原聯(lián)合C 反應(yīng)蛋白共同檢測(cè)， 可快速準(zhǔn)確判斷細(xì)菌感染的程度，幫助患者細(xì)菌感染的早期診斷，便于病情的評(píng)估及后續(xù)治療，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。