林龍為

廈門海滄新陽醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建廈門 361022

膝骨性關節(jié)炎是中老年人易患的慢性關節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)疼痛、功能障礙為主，研究認為該病的發(fā)生與年齡、性別、激素水平等因素有關，不僅發(fā)病率高，而且致殘率也較高，是導致老年人生活質量下降的重要原因之一[1]。 目前臨床對抗膝骨性關節(jié)炎多采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、關節(jié)腔內注射藥物、人工膝置換術等方式治療，上述手段雖然能夠發(fā)揮一定療效，但是存在治療費用高、易反復等問題[2]。 對于陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎，由于患者癥狀反復纏綿難愈，治療難度更大，因此常規(guī)方法往往無法發(fā)揮預期效果。 中醫(yī)學方法在膝骨性關節(jié)炎臨床治療中具有深厚的臨床基礎與豐富的實踐經(jīng)驗， 研究發(fā)現(xiàn)溫針灸壯數(shù)不同對療效有較大影響，特開展該次研究，希望為臨床提供相關依據(jù)，選擇2016 年3 月—2018 年6 月在該院治療的80 例陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法選擇就診于我院針灸科的80例陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎患者， 使用計算機隨機系統(tǒng)將患者的就診順序編號均分為兩組， 每組40 個數(shù)字，各有40 例患者納入，甲組中男性患者16 例，女性患者 24 例，年齡 45～73 歲，平均年齡（55.71±6.90）歲，單膝22 例，雙膝18 例。 乙組中男性患者14 例，女性患者 26 例，年齡 47～75 歲，平均年齡（56.23±6.51）歲，單膝20 例，雙膝20 例，兩組患者基礎資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 該研究已獲得患者知情同意，并經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 診斷與選擇標準

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會骨科分會制定的相關內容擬定，結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查及實驗室檢查共同確定。 中醫(yī)證候診斷標準參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中陽虛寒凝型膝痹病診斷要點，患者膝部遇冷疼痛加重，伴關節(jié)腫脹、活動不利，舌淡苔薄白，脈細沉緩。

1.2.2 選擇標準 （1）納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②自愿接受治療；③入院前1 個月未使用過糖皮質激素、免疫抑制劑及消炎鎮(zhèn)痛藥物；④無精神疾病史或認知障礙，具備基礎理解能力，能夠配合治療。 （2）排除標準：①合并類風濕性關節(jié)炎、痛風等癥；②治療不合作者；③關節(jié)結構發(fā)生畸形或嚴重變形，基本喪失正?；顒幽芰Γ虎艽嬖谄渌麌乐仄髻|性病變；⑤容易暈針，無法接受溫針灸治療。

1.3 方法

兩組患者均實施溫針灸治療，操作方法：患者取坐位，膝關節(jié)自然屈曲，取患側內膝眼、外膝眼、足三里，將穴位消毒后，使用2 寸無菌針灸針（0.3 mm×50 mm）迅速透皮進針， 根據(jù)患者體型確定進針深度， 控制在40～45 mm 之間。 進針后實施提插捻轉平補平瀉手法，以得氣或患者出現(xiàn)酸麻脹感為宜。 針刺得氣后，甲組在針柄上插一段長20 mm 艾柱，點燃艾柱底部，在艾柱下使用硬紙片隔墊以防止燙傷， 艾柱燃盡后繼續(xù)留針滿40 min（點燃艾柱開始計算），共灸1 壯，乙組針刺與溫針灸操作同甲組，在灸完1 壯后重復灸1 壯，共灸2 壯。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者治療前后的11 項臨床癥狀進行評分，將所有癥狀評分結果相加后計算癥狀積分， 癥狀積分越高則病情越嚴重，＞18 分為重度，＜10 分為輕度。

1.4.2 疼痛情況 采用簡化McGee 疼痛評分法評估患者疼痛情況，在具體測評時，由患者根據(jù)自身膝關節(jié)疼痛在標尺相應位置作標記，以此作為疼痛評分值。

1.4.3 安全性 觀察患者在治療過程中是否出現(xiàn)各種不適癥狀或不良反應，例如暈針、滯針、皮下血腫等情況。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前，甲組評分為﹙15.30±2.21﹚分，乙組評分為﹙15.72±2.18﹚分；治療后，甲組評分為﹙7.51±2.84﹚分，乙組評分為﹙3.22±1.60﹚分。甲組治療前后分值差異不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；乙組治療前后分值差異大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后甲組（n=40）乙組（n=40）t 值P 值15.30±2.21 15.72±2.18 0.013＞0.05 7.51±2.84 3.22±1.60 14.854＜0.05

2.2 兩組患者膝關節(jié)疼痛評分比較

兩組患者治療前，膝關節(jié)疼痛程度相當，評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，乙組疼痛評分較治療前明顯下降，且下降幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者膝關節(jié)疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者膝關節(jié)疼痛評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后甲組（n=40）乙組（n=40）t 值P 值6.91±1.85 7.11±1.65 0.498＞0.05 4.29±1.50 2.91±1.22 11.370＜0.05

2.3 兩組患者不良反應情況比較

兩組患者在溫針灸治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不適癥狀或不良反應，安全性相當。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎是一種以老年人為主要發(fā)病群體的疾病，據(jù)統(tǒng)計顯示，我國現(xiàn)階段患有膝骨性關節(jié)炎的患者數(shù)量約占總人口的3%，其中55 歲以上人群發(fā)病率高達60%，該病已成為導致老年人生活質量下降的重要原因。 現(xiàn)代醫(yī)學針對膝骨性關節(jié)炎常以對癥治療措施為主，比如采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、關節(jié)腔內注射藥物、人工膝置換術等方式治療， 但是臨床實踐表明消炎鎮(zhèn)痛、關節(jié)腔內注射、膝關節(jié)置換術等治療手段并不適用于陽虛寒凝型患者，久而久之就會形成惡性循環(huán)，加重病情[3-4]。

鑒于常規(guī)西醫(yī)療法的局限性， 中醫(yī)針灸顯示出獨特性和有效性，在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，膝骨性關節(jié)炎屬于“膝痹”范疇，病機為本虛標實，是內外相合引發(fā)的一種疾病，外為風寒濕氣侵襲所致。 溫針灸被用于治療陰寒性質的風濕疾病已有很長一段歷史， 經(jīng)過近現(xiàn)代社會的不斷演變和革新發(fā)展， 溫針灸在操作上有了一定創(chuàng)新改進，在操作方法上也更為簡便易行，適應證也得到進一步擴大，不再局限于風寒、風濕等疾病[5-6]。 中醫(yī)認為，溫針灸具有溫陽補虛、溫經(jīng)散寒的功效，理論上更適用于治療偏寒型的膝骨性關節(jié)炎患者。 依本文數(shù)據(jù)可知，兩組接受溫針灸治療后，癥狀積分、膝關節(jié)疼痛評分較治療前均有一定改善，但乙組施灸2 壯后，改善更為顯著，與甲組比較療效更為突出（P＜0.05）。 在膝周穴位進行溫針灸能夠加速局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，促進積液吸收，降低關節(jié)內壓力，緩解臨床癥狀。 溫針灸集針刺、溫灸于一體，具有溫經(jīng)散寒的功效，在膝周穴位借助熱力能夠直達膝關節(jié)腔，加速局部血液循環(huán)，對于陽虛寒凝型具有較好療效。 結合溫針灸量-效關系報道與該次研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸量對于療效有一定影響，在改善病情方面，施灸2 壯優(yōu)于1 壯[7-8]。

溫針灸這一稱呼最早見于東漢時期的醫(yī)學巨著“傷寒論”， 在治療時艾灸所轉化的熱量能夠透達關節(jié)腔深處，改善關節(jié)腔內的循環(huán)，加速新陳代謝，促進組織修復，達到治療目的，結合該次研究可以發(fā)現(xiàn)2 壯的療效與1 壯相比有更好的治療效果。 國內葉國平等[4]選取96 例陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎開展研究，將所有患者分為3 組， 均給予溫針灸治療，3 組分別灸1 壯、2壯、3 壯，通過療效隨訪發(fā)現(xiàn)，2 壯組和3 壯組的綜合療效明顯優(yōu)于 1 壯組（P＜0.05），其中 2 壯組和 3 壯組的有效率分別為88.1%、90.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在疼痛評分方面，2 壯組和3 壯組也明顯優(yōu)于1 壯組，而 2 壯、3 壯組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3 組關節(jié)腔積液均有所改善， 但2 壯、3 壯組關節(jié)腔積液含量明顯下降，優(yōu)于 1 壯組（P＞0.05），而 2 壯、3 壯組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 通過觀察發(fā)現(xiàn) 2 壯、3 壯臨床療效相當，效果優(yōu)于1 壯，但2 壯灸量更少，患者依從性也更高。 該次研究中僅觀察了1 壯與2 壯的療效，在今后研究中需要參考相關文獻報道， 擴大壯數(shù)選擇范圍，尋找最佳灸量。

綜上所述， 溫針灸壯數(shù)不同時對陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎的療效影響不同， 在治療時應當優(yōu)選2 壯施灸，在改善病情方面具有明顯優(yōu)勢。