吳娟

宜興市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇宜興 214200

肺功能檢查為學(xué)齡前兒童必要檢查項(xiàng)目之一，可診斷鑒別兒童咳嗽、哮喘及呼吸道感染等疾病，對(duì)學(xué)齡前傳染病控制、兒童護(hù)理等有積極意義[1]。 然而學(xué)齡前兒童年齡小、 配合度較差， 同時(shí)家屬由于缺乏相關(guān)知識(shí)，在檢查時(shí)出現(xiàn)不安、焦慮及恐懼等情緒，導(dǎo)致肺功能檢查耗時(shí)、費(fèi)力，且極易引起醫(yī)療糾紛，鑒于此，該院2018 年1—12 月在30 例學(xué)齡前兒童肺功能檢查中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受肺功能檢查的60 例學(xué)齡前兒童，患者意識(shí)清醒、認(rèn)知能力及智力發(fā)育均正常，家屬學(xué)歷水平在初中以上， 檢查前均告知該次研究目的及方法，獲取家屬同意。 按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（30 例）與對(duì)照組（30 例）。 研究組：男 17 例、女 13例；年齡2～6 歲，平均（4.60±0.75）歲。 對(duì)照組：男 18 例、女 12 例；年齡 2～6 歲，平均（4.66±0.70）歲。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)， 兩組學(xué)齡前兒童一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受學(xué)齡前常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括檢查儀器設(shè)備是否完好、核實(shí)兒童基本信息、測(cè)量體重、身高，介紹肺功能檢查基本情況等。 研究組則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①情感干預(yù)。 學(xué)齡前兒童對(duì)醫(yī)院環(huán)境較為陌生，極易出現(xiàn)哭鬧、抗拒等配合，因此護(hù)理人員在與學(xué)齡前溝通交流時(shí)，可采取半蹲姿勢(shì)，與兒童等高，拉近與兒童的距離。 以通俗易懂的語(yǔ)言安慰?jī)和?，面帶微笑、語(yǔ)言溫柔，獲取其信任。 可以做游戲的方式，使兒童提前感受到肺功能檢查步驟等，消除其緊張感。 ②行為干預(yù)。 護(hù)理人員在組織兒童檢查時(shí)，若兒童可遵守要求并完成相應(yīng)指令，則應(yīng)給予積極的鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，而對(duì)于緊張、恐懼兒童，可用撫摸、擁抱等非語(yǔ)言方式溝通，家長(zhǎng)可陪伴兒童，配合檢查；對(duì)于抗拒性嚴(yán)重、拒絕肺功能檢查兒童，可暫停檢查，耐心說(shuō)服，并由家屬配合采取相應(yīng)的引導(dǎo)，如物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、精神支持等，引導(dǎo)兒童完成檢查。 ③游戲指導(dǎo)。 在檢查前，可通過(guò)電視將肺功能檢查的基本知識(shí)、配合事項(xiàng)等以動(dòng)畫(huà)的形式講解，獲取兒童的興趣，在出氣、吹氣球等，護(hù)士可配合做出相應(yīng)動(dòng)作，并告知兒童在呼氣時(shí)像吹蠟燭、吹氣球一樣即可，而吸氣時(shí)像用吸管吸東西一樣用力，可鼓勵(lì)現(xiàn)場(chǎng)兒童共同做出下列動(dòng)作，互相比賽吹氣球，看誰(shuí)吹的比較大，做出游戲獎(jiǎng)勵(lì)，直到兒童領(lǐng)會(huì)要領(lǐng)。 ④技術(shù)的心理干預(yù)。 由于對(duì)肺功能檢查的不了解，家屬比較緊張，而兒童的哭鬧、焦躁又可加重家屬負(fù)性情緒，因此在開(kāi)展肺功能檢查前， 需耐心告知家屬肺功能檢查的注意事項(xiàng)、重要性等，耐心與家屬溝通交流，并對(duì)家屬提出的問(wèn)題積極解答，消除家屬的疑慮。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組兒童檢查配合度評(píng)分， 包括兒童接受檢查積極性、完成指令能力以及檢查耗費(fèi)時(shí)間、完成度等方面，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高則檢查配合度越高。 ②記錄兒童檢查操作成功率 （檢查時(shí)間≥60 min 仍未成功提示操作失?。?； ③觀察兩組兒童肺功能檢查時(shí)間；④發(fā)放家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表， 包含知識(shí)講解、檢查完成度、兒童舒適度等方面，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高則家屬對(duì)護(hù)理滿意度越高。其中非常滿意：≥95 分；比較滿意：85～94 分；一般：70～84 分；不滿意：＜70 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童檢查配合度評(píng)分與檢查時(shí)間

研究組兒童檢查配合度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童檢查配合度評(píng)分、檢查時(shí)間比較（±s）

表1 兩組兒童檢查配合度評(píng)分、檢查時(shí)間比較（±s）

組別 檢查配合度評(píng)分（分） 檢查時(shí)間（min）研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值95.55±2.02 90.01±2.23 10.085 0.000 20.05±5.01 30.67±6.20 7.297 0.000

2.2 操作成功率

研究組30 例兒童均在60 min 內(nèi)完成檢查，操作成功率100.00%； 對(duì)照組23 例兒童在60 min 內(nèi)完成檢查， 操作成功率76.67%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.925,P=0.005）。

2.3 護(hù)理滿意度情況

研究組兒童對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.58±2.20）分，對(duì)照組兒童對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為（90.02±2.20）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.549,P=0.000）；研究組兒童對(duì)護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

兒童肺功能檢查為呼吸系統(tǒng)疾病必要檢查方法之一，對(duì)于肺部、氣道病變的早期檢出有積極意義，同時(shí)可指導(dǎo)病情嚴(yán)重程度、預(yù)后評(píng)估，在學(xué)齡前兒童體檢中有著積極意義[2]，兒童肺呼吸功能具有肺容量小、潮氣量小、氣管狹窄、呼吸頻率快及不易配合等特點(diǎn)，因此在檢查中需要盡量快速檢查[3]。 一般脈沖震蕩法氣道阻力監(jiān)測(cè)只需要兒童含著監(jiān)測(cè)咬嘴正常呼吸即可，然而呼氣流速-容積曲線需要兒童夾住鼻子用嘴呼吸，且要保證不漏氣，要求檢查者配合度較高，因此加強(qiáng)積極指導(dǎo)，提高兒童配合度，以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性尤為重要。

近年來(lái)， 肺功能檢查已經(jīng)成為學(xué)齡前兒童入園前必要檢查之一， 然而兒童年齡較小， 同時(shí)認(rèn)知能力較低，自控水平差，因此對(duì)檢查存在害怕、緊張等情緒甚至出現(xiàn)抗拒行為，無(wú)法達(dá)到檢查要求的配合度[4-5]，導(dǎo)致檢查多次進(jìn)行甚至失敗，因此如何緩解兒童的緊張感，提高其行為配合度成為檢查者必要工作之一。 以往在實(shí)施肺功能檢查時(shí)， 主要對(duì)肺功能檢查的基本知識(shí)進(jìn)行講解，而忽視兒童心智、行為特征，導(dǎo)致兒童對(duì)檢查存在抵觸情緒，且在呼氣、吸氣時(shí)完成度不高[6]，鑒于此， 該院近年來(lái)在兒童肺功能檢查中采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)積極地關(guān)心愛(ài)護(hù)兒童，貼近兒童的內(nèi)心，使其感受到被關(guān)愛(ài)與尊重，通過(guò)積極表?yè)P(yáng)、物資獎(jiǎng)勵(lì)、做游戲等方法，拉近與兒童的距離，同時(shí)使其掌握呼氣、吸氣的技巧，幫助兒童緩解不良情緒， 在放松、和諧的氛圍內(nèi)接受檢查，由于兒童對(duì)家屬具有較強(qiáng)的依賴性，因此在開(kāi)展護(hù)理配合時(shí)，同時(shí)邀請(qǐng)家屬參與，并在檢查過(guò)程中允許家屬陪同引導(dǎo)， 有效分散兒童對(duì)檢查儀器的注意力，提高其配合度[7-9]。 研究結(jié)果顯示，研究組兒童檢查配合度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了情感干預(yù)、行為干預(yù)的有效性，而這對(duì)檢查操作完成度的提高有積極意義。 兒童多比較喜歡做游戲，而通過(guò)做游戲可激發(fā)兒童的想象力、 好奇心， 使其得到快樂(lè)的體驗(yàn)，緩解對(duì)檢查的恐懼感；此外，通過(guò)游戲?qū)⒎喂δ軝z查配合的操作步驟告知，可提高兒童的配合度。 殷曉燕[4]在320 例學(xué)齡前兒童肺功能檢查中分別給予常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組檢查時(shí)間為（20.8±5.5）min，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 該次研究中，研究組兒童檢查時(shí)間平均為（20.05±5.01）min，明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），與其研究時(shí)間基本一致，提示通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可提高兒童配合度，減少檢查時(shí)間，提高操作成功率。 研究組兒童操作成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證明了這一觀點(diǎn)。

學(xué)齡前兒童尚未脫離父母，心智不成熟，對(duì)家屬尤為依賴，而家屬的情緒可直接影響兒童情緒，因此家長(zhǎng)的有效支持，能夠使兒童獲取認(rèn)可、鼓勵(lì)并吸取力量，因此需重視家屬的配合及參與。 此外，部分兒童在檢查時(shí)不配合、哭鬧，家屬由于對(duì)檢查不了解，誤以為兒童承受較大的生理痛苦，可出現(xiàn)焦躁情緒，此時(shí)若護(hù)患溝通不當(dāng)，極易引起醫(yī)療糾紛，因此在檢查開(kāi)展前，首先與家屬進(jìn)行積極的溝通、 交流， 使家屬建立積極的心態(tài)，在陪同兒童期間做到良好支持作用，調(diào)動(dòng)兒童配合的積極性，不僅有助于檢查的順利開(kāi)展，同時(shí)對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善有著積極意義。 研究組兒童家屬對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），分析與兒童情緒穩(wěn)定、開(kāi)展家屬教育等有關(guān)，為綜合性因素影響的結(jié)果。

綜上所述， 在學(xué)齡前兒童肺功能檢查中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高兒童依從性，縮短檢查時(shí)間，提高操作成功率，對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善有積極意義。