馬蕊，陳美玲，吳禮平，文湘杰

廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東江門(mén) 529050

近幾年臨床惡性腫瘤患者數(shù)量持續(xù)增加， 其病因多與遺傳因素、不合理膳食、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、感染、吸煙有關(guān)[1]，該類型疾病患者常需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以及使用化療藥物， 由于大部分惡性腫瘤患者合并存在血管栓塞、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病[2]，加之年齡偏大，故血管條件一般，治療期間或穿刺過(guò)程中易增高患者靜脈炎發(fā)生率。 若隨著病情惡化，化療時(shí)出現(xiàn)局部組織壞死以及化療藥物外滲問(wèn)題，會(huì)造成患者心理健康、生活質(zhì)量受損，且會(huì)加大患者經(jīng)濟(jì)壓力。 為改善惡性腫瘤化療患者的疾病現(xiàn)狀[3]，現(xiàn)階段常采用植入式靜脈輸液港方法對(duì)惡性腫瘤化療患者進(jìn)行治療， 可在減輕患者外周淺表靜脈損傷程度， 減少患者反復(fù)靜脈穿刺痛苦的效用下提高患者療效水平。 該文于2016 年10—2017 年11 月期間為系統(tǒng)研究、分析植入式靜脈輸液港在70 例惡性腫瘤化療患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收診的惡性腫瘤化療患者， 總計(jì)70例，分層隨機(jī)法分為兩組，采用植入式靜脈輸液港的一組（35 例）作為觀察組，應(yīng)用經(jīng)外周中心靜脈置管的一組（35 例）作為對(duì)照組。 觀察組中，女 16 例，男 19 例；年齡 42～71 歲，平均（59.64±6.07）歲；病程 2～9 年，平均（5.73±1.06）年；體重 42～91 kg，平均（62.74±6.36）kg；文化程度：7 例小學(xué)及以下者、15 例初中文化者、9 例高中及中專者、4 例大專及本科者；疾病類型：7 例肺癌、9 例結(jié)直腸癌、14 例胃癌，5 例乳腺癌。 對(duì)照組中，女 17 例，男 18 例；年齡 44～72 歲，平均（59.79±6.03）歲；病程 2～10 年，平均（5.92±0.98）年；體重 45～89 kg，平均（62.67±6.38）kg； 文化程度：7 例小學(xué)及以下者、16 例初中文化者、9 例高中及中專者、3 例大專及本科者；疾病類型：7例肺癌、9 例結(jié)直腸癌、15 例胃癌，4 例乳腺癌。 比較上述一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常、神智清楚，均符合惡性腫瘤化療病況。 ②70 例研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈置管禁忌證者。 ②行為障礙、視聽(tīng)障礙或言語(yǔ)障礙者。

1.2 方法

置管前， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者詳細(xì)介紹植入式靜脈輸液港以及經(jīng)外周中心靜脈置管兩種置管方法的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)， 待患者自主擇選后對(duì)患者進(jìn)行止凝血、 血常規(guī)、立位胸片、心電圖等常規(guī)檢查[4]，完成后再行相應(yīng)置管操作。

1.2.1 對(duì)照組 經(jīng)外周中心靜脈置管，方法：予以患者平臥位并輔助其頭偏一側(cè)，取患者肱靜脈或貴要靜脈（肘上）作有效靜脈穿刺，后應(yīng)于患者上腔靜脈中下部位（1/3 處）進(jìn)行導(dǎo)管末端置入操作，期間可在X 線輔助下對(duì)置入位置進(jìn)行把控[5]。導(dǎo)管生產(chǎn)廠家為美國(guó)BARD 公司。

1.2.2 觀察組 植入式靜脈輸液港，方法：予以患者平臥位并輔助其頭偏左側(cè)，局麻、常規(guī)消毒鋪巾后對(duì)患者頸內(nèi)靜脈作穿刺處理， 在X 線輔助下對(duì)導(dǎo)絲所在位置進(jìn)行確定， 后應(yīng)建立隧道且需在患者皮下組織分離基礎(chǔ)上形成皮袋[6]，將導(dǎo)管引出至囊袋后應(yīng)作注射底座連接操作，底座固定完成再行切口縫合處理。 導(dǎo)管生產(chǎn)廠家為美國(guó)BARD 公司。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)兩組惡性腫瘤化療患者的導(dǎo)管費(fèi)用、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)、Kolcaba 評(píng)分、KPS 評(píng)分、ADL 評(píng)分、 導(dǎo)管留置率、置管一次穿刺成功率、不良事件發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)。Kolcaba 評(píng)分測(cè)評(píng)依據(jù)參照Kolcaba 量表（舒適狀況量表），患者舒適程度越高，得分越高；KPS 評(píng)分測(cè)評(píng)依據(jù)參照Karnofsky 量表（健康狀態(tài)評(píng)分量表），患者健康狀態(tài)越佳， 得分越高；ADL 評(píng)分測(cè)評(píng)依據(jù)參照Barthel指數(shù)量表（日常生活活動(dòng)能力評(píng)定法），患者活動(dòng)能力越強(qiáng)，得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤化療患者導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管費(fèi)用

觀察組導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)（3.19±0.47）min 低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組導(dǎo)管費(fèi)用（3 271.24±127.63）元高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組惡性腫瘤化療患者導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管費(fèi)用對(duì)比（±s）

表1 兩組惡性腫瘤化療患者導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別 導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)（min） 導(dǎo)管費(fèi)用（元）觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值3.19±0.47 8.54±1.06 27.297 0.000 3 271.24±127.63 1 382.63±81.27 73.844 0.000

2.2 惡性腫瘤化療患者導(dǎo)管留置情況

觀察組置管1 個(gè)月導(dǎo)管留置率（100.00%）、置管3個(gè)月導(dǎo)管留置率（97.14%）與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組置管 6 個(gè)月導(dǎo)管留置率（82.56%）、置管 1 年導(dǎo)管留置率（34.29%）均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組惡性腫瘤化療患者導(dǎo)管留置情況對(duì)比[n（%）]

2.3 惡性腫瘤化療患者置管穿刺成功情況

觀察組置管一次穿刺成功率 （97.14%） 與對(duì)照組（94.29%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組惡性腫瘤化療患者置管穿刺成功情況對(duì)比[n（%）]

2.4 惡性腫瘤化療患者不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率指標(biāo)（5.71%）低于對(duì)照組（25.71%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組惡性腫瘤化療患者不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表5 兩組惡性腫瘤化療患者各項(xiàng)評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組惡性腫瘤化療患者各項(xiàng)評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別Kolcaba 評(píng)分治療前 治療后KPS 評(píng)分治療前 治療后ADL 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值34.58±6.37 34.82±6.53 0.156 0.877 73.61±5.39 52.94±5.62 15.704 0.000 51.82±5.94 51.97±5.92 0.106 0.916 87.18±9.06 64.76±7.95 11.004 0.000 41.63±6.08 41.55±5.87 0.056 0.956 77.24±8.07 65.62±7.42 6.271 0.000

2.5 惡性腫瘤化療患者各項(xiàng)評(píng)分情況

治療前兩組 Kolcaba 評(píng)分、KPS 評(píng)分、ADL 評(píng)分指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組Kolcaba 評(píng)分、KPS 評(píng)分、ADL 評(píng)分均高于治療前且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 治療后觀察組 Kolcaba 評(píng)分 （73.61±5.39）分、KPS 評(píng)分（87.18±9.06）分、ADL 評(píng)分（77.24±8.07）分均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

惡性腫瘤是一種局部表現(xiàn)主要為出血、 梗阻、腫塊、潰瘍、疼痛等癥狀的腫瘤科常見(jiàn)疾病[7]，其全身癥狀包括乏力、貧血、夜間盜汗（大量出汗）、惡病質(zhì)、食欲不振、體重減輕等非特異性問(wèn)題[8]，隨著病情進(jìn)展，多數(shù)該病患者壽命及生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。 近幾年惡性腫瘤疾病發(fā)病率隨著民眾工作壓力增大、 生活節(jié)奏加快， 食品質(zhì)量不過(guò)關(guān)以及空氣污染嚴(yán)重等因素而相應(yīng)上調(diào)，引發(fā)社會(huì)持續(xù)關(guān)注。 目前治療惡性腫瘤疾病應(yīng)用靶向免疫治療、放療、化療較為廣泛，但化療方法應(yīng)用率最高，由于化療藥物的適用性較廣，加之對(duì)于患者血管存在一定程度的刺激作用，因此采用療程長(zhǎng)、通暢性高、安全性高的的輸液通道方式較為關(guān)鍵[9]。

臨床上，輸液方式主要包括植入式靜脈輸液港、經(jīng)外周中心靜脈置管、穿刺中心靜脈置管（深靜脈）、靜脈留置套管針（外周）、傳統(tǒng)靜脈輸液術(shù)等，但因前兩種方法具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸液安全性高、刺激性小、反復(fù)穿刺率低等優(yōu)點(diǎn)， 現(xiàn)階段在惡性腫瘤患者治療期間應(yīng)用最為廣泛。 經(jīng)外周中心靜脈置管是一種具有維護(hù)費(fèi)用低、 操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)的輸液管路技術(shù)， 但由于維護(hù)頻繁、感染率高、并發(fā)癥（導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、靜脈炎）風(fēng)險(xiǎn)大等因素[10]，療效安全性不如植入式靜脈輸液港，且會(huì)間接增加患者診治費(fèi)用。 植入式靜脈輸液港是一種材質(zhì)原料（高級(jí)硅膠）與外周中心靜脈置管一致的靜脈輸液裝置，主要由基座與導(dǎo)管兩部分組成，一般于人體皮下埋置，貼近患者近右心房處（上腔靜脈下段），屬閉合類裝置，長(zhǎng)期不連續(xù)輸液患者應(yīng)用居多，可降低其輸液管道更換率。

植入式靜脈輸液港優(yōu)點(diǎn)包括： ①無(wú)需對(duì)患者外周血管條件進(jìn)行考慮；②與外周中心靜脈置管相比，留置時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年之久[11]；③感染幾率小，基本無(wú)創(chuàng)口，同時(shí)意外拔管率較低，不會(huì)對(duì)后續(xù)治療造成影響；④裝置埋于患者皮下， 對(duì)患者日常生活不會(huì)產(chǎn)生較大影響；⑤護(hù)理簡(jiǎn)便，每4 周進(jìn)行一次沖管處理，而外周中心靜脈置管則需每周進(jìn)行一次沖管處理。 如該文中結(jié)果所示，觀察組導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)（3.19±0.47）min、不良事件發(fā)生率指標(biāo)（5.71%）均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組置管 6 個(gè)月導(dǎo)管留置率（82.56%）、置管 1 年導(dǎo)管留置率（34.29%）、Kolcaba 評(píng)分（73.61±5.39）分、KPS 評(píng)分（87.18±9.06）分、ADL 評(píng)分（77.24±8.07）分均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 通過(guò)結(jié)果比較亦可證明植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤化療患者治療中的效果較外周中心靜脈置管治療效果更佳。 但由于外周中心靜脈置管操作簡(jiǎn)單，醫(yī)療費(fèi)用較低， 如今該方法仍有大量惡性腫瘤化療患者使用。 如上文所示，觀察組導(dǎo)管費(fèi)用（3 271.24±127.63）元高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此與江曉林等[12]學(xué)者一文中結(jié)論基本一致，該文中將138 例惡性腫瘤化療患者分為對(duì)照組69 例與研究組69 例， 前者采用PICC，后者應(yīng)用VPA，操作后8 個(gè)月研究組導(dǎo)管置管率（42.03%）高于對(duì)照組（13.04%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 在惡性腫瘤化療患者治療期間應(yīng)用植入式靜脈輸液港方法，可有效保證患者治療安全性，改善患者預(yù)后效果及治療水準(zhǔn)，應(yīng)用價(jià)值較高。 但為減低患者醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)選用經(jīng)外周中心靜脈置管方法。