陳利

棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院急診科，山東棗莊 277606

近年來(lái)，隨著工業(yè)污染加重，空氣質(zhì)量嚴(yán)重下滑，過(guò)量有害氣體及顆粒進(jìn)入人體，對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)傷害極大[1]。 由于兒童經(jīng)常處于學(xué)校、公園、商場(chǎng)、社區(qū)等人數(shù)較多空氣又復(fù)雜的環(huán)境中，小兒的自我保護(hù)意識(shí)又比較弱，極易引發(fā)呼吸道感染，引起呼吸系統(tǒng)疾病，而各類(lèi)型的呼吸系統(tǒng)疾病在兒科臨床中也確實(shí)愈發(fā)常見(jiàn)，其中，小兒急性哮喘是兒童常見(jiàn)的肺部疾病之一[2-3]。 該研究方便選擇該院急診科自2016 年5 月—2019 年2月期間收治的急性哮喘患兒64 例， 將其作為研究對(duì)象， 針對(duì)舒適護(hù)理模式在小兒急性哮喘急診護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院急診科自收治的急性哮喘患兒64例， 采用奇偶數(shù)分組方法將所有患者分為參照組與研究組兩組，每組各32 例，其中，參照組患兒共計(jì)32 例，男 17 例，女 15 例，年齡 1～12 歲，平均年齡（6.43±1.05）歲；研究組患兒共計(jì)32 例，男19 例，女13 例，年齡1～11 歲，平均年齡（6.05±1.11）歲。兩組患兒的一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患兒經(jīng)臨床診斷與檢查確診為小兒急性哮喘，符合《哮喘病學(xué)》中關(guān)于小兒急性哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患兒或其家屬明確該研究的目的與方法，自愿參與并簽署知情同意書(shū)；該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育或者智力異常者；心肺功能?chē)?yán)重障礙者；語(yǔ)言或者精神障礙者；血液性疾病者；免疫系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者；遺傳性代謝疾病者。

1.3 方法

兩組患兒在入院后立即進(jìn)行急診病情評(píng)估， 其中參照組對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，根據(jù)患兒病情予以抗感染治療和解除支氣管痙攣治療， 并糾正其酸堿平衡，施以相應(yīng)的急救措施； 同時(shí)按照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥，并告知患兒及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行健康宣教。

研究組在參照組方法的基礎(chǔ)上予以患兒舒適護(hù)理模式，其內(nèi)容主要包括：①急診流程護(hù)理。 因患兒突發(fā)疾病，患兒及其家屬會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮以及躁動(dòng)等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員在接診時(shí)應(yīng)保持親切的態(tài)度，在查看并了解患兒相關(guān)情況后， 給予患兒與家屬適當(dāng)?shù)陌矒幔?幫助其穩(wěn)定情緒的波動(dòng)， 并在將患兒送入病房管后，告知患兒家屬治療的過(guò)程與目的，病情的發(fā)展程度以及疾病相關(guān)注意事項(xiàng)， 降低患兒與家屬對(duì)病癥的疑惑， 使其能夠理解醫(yī)護(hù)人員的工作， 并予以積極的配合；同時(shí)在患兒出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提前對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育與家庭護(hù)理常識(shí)的宣教， 告知患兒出院后需注意的事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并詳細(xì)將可能引發(fā)患兒出現(xiàn)哮喘的因素介紹于患兒家屬， 增強(qiáng)其護(hù)理的責(zé)任心，強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑用藥的重要性，此外，還需將用藥后的不良反應(yīng)， 患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入以及應(yīng)對(duì)突出事件的處理方式告知患兒家屬， 全方位為患兒安全提供保障。②環(huán)境護(hù)理。醫(yī)院應(yīng)不斷完善急診病區(qū)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療設(shè)備， 護(hù)理人員根據(jù)不同醫(yī)療器械的操作規(guī)范進(jìn)行合理安置與擺放， 保證患兒病房?jī)?nèi)所需設(shè)備的完整性與良好性；定期對(duì)病房進(jìn)行清潔與消毒，保持病房空氣流通，并減少室內(nèi)人員的流動(dòng)情況，避免患兒出現(xiàn)感染情況；調(diào)整病房的亮度、濕度以及溫度，使患兒在安靜的環(huán)境中， 快速的進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 ③病情護(hù)理。 護(hù)理人員在輔助醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)保證患兒體位的合理性與舒適性，引導(dǎo)患兒適量的放松身體，保持情緒的穩(wěn)定，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效呼吸，并利用軟枕或者軟墊等工具增強(qiáng)患兒體位的舒適性； 護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥， 并根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的吸氧方式與吸氧設(shè)備； 密切觀察患兒呼吸道的通暢性，如其呼吸道內(nèi)的分泌物質(zhì)較多，護(hù)理人員應(yīng)利用相應(yīng)的設(shè)備進(jìn)行清理，保證患兒呼吸的暢通，如利用氣道濕化方式，增加患兒起到黏膜的濕度，利用霧化治療濕化或者稀釋呼吸道中的痰液， 在對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道清理時(shí)，應(yīng)注意操作的無(wú)菌性，避免因護(hù)理操作不當(dāng)引發(fā)患兒感染情況。 同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握拍背與吸痰的方式， 選擇合適的吸痰管對(duì)患兒進(jìn)行吸痰護(hù)理，并利用勤拍背、勤翻身以及多喝水等方式，促進(jìn)患兒痰液的排出。 此外，當(dāng)患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，可考慮適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患兒機(jī)體的抵抗力；或者當(dāng)患兒呼吸道痰液堆積情況較為越嚴(yán)重， 常規(guī)方式無(wú)法完全清理痰液時(shí)，可考慮切開(kāi)氣管的方式，進(jìn)而徹底清除患兒呼吸道中的痰液。④心理護(hù)理。護(hù)理人員面對(duì)患兒及其家屬時(shí)，應(yīng)根據(jù)其不同的性格與心理特征，進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，利用鼓勵(lì)、誘導(dǎo)、說(shuō)服或者示范的方式降低患兒與家屬的心理壓力，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其能夠在情緒穩(wěn)定與心情舒暢的狀態(tài)下進(jìn)行診治；同時(shí)，鼓勵(lì)患兒家屬之間的溝通與交流，讓其家屬能夠爭(zhēng)取更多的時(shí)間陪護(hù)于身邊，提高患兒護(hù)理的依從性，并在一定程度上促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患兒臨床癥狀的變化與護(hù)理的療效，其中，臨床癥狀變化包括患兒喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、 呼吸困難消失時(shí)間以及肺部哮鳴音消失時(shí)間。 臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)分為3 個(gè)層級(jí)，分別是顯效與有效以及無(wú)效，顯效為患兒咳嗽、喘息、呼吸困難以及肺部哮鳴音等臨床癥狀完全消失或者明顯改善， 胸片診斷病灶消失，且患兒呼吸頻率與正常水平一致；有效為患兒咳嗽、喘息、呼吸困難以及肺部哮鳴音等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸片診斷病灶范圍明顯縮小，且患兒呼吸頻率有所改善；無(wú)效為患兒咳嗽、喘息、呼吸困難以及肺部哮鳴音等臨床癥狀無(wú)變化或者變化不明顯， 胸片診斷病灶無(wú)變化或者出現(xiàn)變大趨勢(shì)， 且患兒呼吸頻率與護(hù)理前相比無(wú)改善。 護(hù)理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料肜（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間

兩組患兒的癥狀消失時(shí)間對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

組別 喘息消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間呼吸困難消失時(shí)間肺部哮鳴音消失時(shí)間參照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值1.72±0.48 0.91±0.27 8.320 0.000 4.71±1.19 2.33±1.09 8.340 0.000 2.68±0.64 1.45±0.23 10.230 0.000 6.71±1.29 4.22±1.01 8.590 0.000

2.2 患兒護(hù)理有效率

兩組患兒的護(hù)理有效率對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理有效率比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院急診接收的哮喘患兒通常具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，加上患兒年齡小，對(duì)于病痛的忍耐度比較低，且哮喘具有反復(fù)性，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，因此，患兒自身和家屬的情緒更容易焦慮、不安，面對(duì)這樣的特殊狀況，對(duì)于急性哮喘的兒童患兒實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，更要注重其舒適度， 這對(duì)患兒疾病的治療效果和家屬情緒都有重要意義[4-5]。 舒適護(hù)理具體是指在常規(guī)的、整體護(hù)理的前提下，通過(guò)科學(xué)合理、有組織有系統(tǒng)的方式，用最短的時(shí)間達(dá)到治療效果， 最大程度提高患兒及家屬在院期間舒適度，是一種極具人文關(guān)懷的護(hù)理模式[6]。 該模式立足于患兒的心理和生理需求，在心理、病房、院外指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、家庭支持等多方面予以護(hù)理措施，對(duì)急性哮喘患兒采取舒適護(hù)理模式可以使患兒在治療期間有一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，并在護(hù)理過(guò)程中利用動(dòng)畫(huà)片、玩具等方式分散患兒注意力，減輕其緊張和恐懼情緒，促使患兒以一個(gè)輕松穩(wěn)定的狀態(tài)接受治療[7]；對(duì)急診護(hù)理來(lái)說(shuō)，舒適護(hù)理模式在就診、治療到出院整個(gè)流程中都展現(xiàn)出熱情、專(zhuān)業(yè)的態(tài)度，使患兒家屬對(duì)醫(yī)院的信任度大大提高；與此同時(shí)，對(duì)患兒實(shí)施霧化護(hù)理和飲食護(hù)理，能夠緩解患兒臨床癥狀，督促患兒養(yǎng)成合理的生活、飲食習(xí)慣，建立治療成功的自信心，并能夠在適度體育鍛煉的幫助上，從根本上提高機(jī)體抵抗力。 杜姍姍[8]研究表明，經(jīng)舒適護(hù)理后患兒睡眠時(shí)間、哭鬧時(shí)間以及住院時(shí)間分別為 （10.45±1.51）、（5.46±0.76）、（7.35±3.39），明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的（7.67±0.33）、（10.56±1.73）、（10.55±1.76）， 表明舒適護(hù)理在小兒急性哮喘護(hù)理中具有優(yōu)越性。 該研究通過(guò)對(duì)兩組患兒進(jìn)行不同方式的護(hù)理干預(yù)，可知研究組患兒喘息消失時(shí)間為（0.91±0.27）d、咳嗽消失時(shí)間為（2.33±1.09）d、呼吸困難消失時(shí)間為（1.45±0.23）d、肺部哮鳴音消失時(shí)間為（4.22±1.01）d，明顯優(yōu)于參照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)（1.72±0.48）d、（4.71±1.19）d、（2.68±0.64）d、（6.71±1.29）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明舒適護(hù)理模式能在對(duì)患兒進(jìn)行急診護(hù)理時(shí)， 迅速的給予護(hù)理支持，促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善；同時(shí)，研究組患兒護(hù)理有效率為93.8%， 參照組護(hù)理有效率為75.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，且與杜姍姍研究結(jié)果基本一致， 表明舒適護(hù)理模式能夠輔助醫(yī)生給予患兒相應(yīng)的急診護(hù)理， 還能在救治護(hù)理中給予患兒更全面的照顧，如心理干預(yù)、體位護(hù)理等，可以最大程度滿足患兒對(duì)于護(hù)理的需求，并提高其護(hù)理救治的效果。

綜上所述，在小兒急性哮喘急診護(hù)理中，以舒適護(hù)理模式對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理服務(wù)， 能夠盡快改善患兒臨床癥狀，提高其護(hù)理效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得廣泛推廣。