陳國策

武漢兒童醫(yī)院，湖北武漢 430014

新生兒黃疸是指出生后28 d 內(nèi)的新生兒發(fā)生黃疸的情況，其在臨床上具有較高的發(fā)病率，但經(jīng)過有效治療后通常能讓患兒病情迅速改善[1]。 新生兒黃疸的病因較為復(fù)雜， 其中膽紅素生成過多和肝臟膽紅素代謝障礙均可導(dǎo)致患兒發(fā)生黃疸[2]。 根據(jù)臨床實(shí)踐，新生兒黃疸未得到及時(shí)治療時(shí)， 其病情不斷發(fā)展可導(dǎo)致患兒發(fā)生膽紅素腦病， 病情嚴(yán)重時(shí)可對患兒的生命安全造成威脅。該研究以該院2017 年6 月—2019 年1 月收治的50 例黃疸患兒為對象， 對藍(lán)關(guān)持續(xù)照射于間斷照射治療新生兒黃疸的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的黃疸新生兒50 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各25 例。 所有患兒家屬均對該研究知情，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組患兒男 13 例、 女 12 例； 日齡 4～26 d， 平均（13.92±4.28）d；其中感染因素致病 11 例、母乳原因致病9 例、溶血因素致病5 例。試驗(yàn)組患兒男14 例、女11例；日齡 5～25 d，平均（14.17±4.33）d；其中感染因素致病12 例、母乳原因致病7 例、溶血因素致病6 例。 兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患兒均在發(fā)病后及時(shí)入院接受治療；所有患兒均有明顯的皮膚及黏膜黃染表現(xiàn)；所有患兒家屬均能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 患兒中存在其他重要臟器功能不全的情況；患兒中合并膽紅素腦病的情況；患兒中病情較重而在入院后死亡的情況。

1.2 方法

患兒入院后均實(shí)施常規(guī)治療， 首先應(yīng)使用酶誘導(dǎo)劑對患兒進(jìn)行治療，按照10～15 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)使用苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H12020381）進(jìn)行肌內(nèi)注射治療，治療后 8～12 h 讓患兒按照 5 mg/（kg·d） 的標(biāo)準(zhǔn)口服苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字 H50020219），口服，2～3 次/d。 同時(shí)使用二聯(lián)活菌顆粒（國藥準(zhǔn)字S20020037）對患兒進(jìn)行治療，按照 0.3 g/次，3 次/d 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥。 使用白蛋白（國藥準(zhǔn)字S19983040）對患兒進(jìn)行治療，主要是在患兒病情嚴(yán)重時(shí)為其靜脈輸注白蛋白，減少游離膽紅素，用藥標(biāo)準(zhǔn)為1 g/㎏，1 次/d。 對于溶血所致的黃疸患兒，應(yīng)使用人免疫球蛋白（國藥準(zhǔn)字S10970081）進(jìn)行治療，用藥標(biāo)準(zhǔn)為1.5 mL/次，肌內(nèi)注射，1 次/d。治療過程中根據(jù)患兒的合計(jì)情況給予其補(bǔ)液治療， 防止患兒發(fā)生脫水的情況，并對患兒的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡進(jìn)行糾正。對于感染性疾病患兒，應(yīng)對其進(jìn)行病原體檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為其選擇相應(yīng)的抗病毒藥物或抗生素治療。 對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用持續(xù)藍(lán)光照射治療，將患兒放入藍(lán)光照射箱內(nèi)，對患兒的會陰部、肛門和眼睛等進(jìn)行遮蓋處理，然后進(jìn)行藍(lán)光照射治療，持續(xù)照射12～18 h 后休息 8～12 h，連續(xù)治療 3～5 d。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施間斷藍(lán)光照射治療， 治療過程中每次照射持續(xù)時(shí)間為3～6 h，每次照射后休息2～4 h，然后再次進(jìn)行照射，持續(xù)治療3～5 d 后結(jié)束。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患兒的治療效果進(jìn)行評定， 對兩組不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并測定兩組患兒的膽紅素水平。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為： 患兒治療后膽紅素水平恢復(fù)正常且臨床癥狀基本消失為顯效； 治療后膽紅素水平有所下降且臨床癥狀有所改善為有效； 治療后膽紅素及臨床癥狀均無明顯變化甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%， 高于對照組76.00%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P=0.042），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組患兒12.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.947，P=0.047），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 膽紅素水平

兩組治療前后的膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后兩組膽紅素水平均顯著改善，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

表3 兩組膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

組別 治療前 治療后t 值 P 值試驗(yàn)組對照組t 值P 值271.95±45.28 269.43±48.09 0.121 0.905 134.29±24.17 141.27±21.39 0.684 0.503 8.481 7.700 0.000 0.000

3 討論

新生兒黃疸是新生兒科常見的疾病， 其發(fā)病率較高且對患兒的身體健康影響較大。 由于新生兒黃疸可導(dǎo)致患兒發(fā)生膽紅素腦病，增加患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因在患兒發(fā)病后應(yīng)及時(shí)給予其有效的治療措施， 以此保障其生命安全[3]。 目前臨床上對新生兒黃疸的治療以藥物治療和藍(lán)光照射治療為主， 其中主要是根據(jù)患兒的病情及表現(xiàn)出的臨床癥狀給予其對癥支持治療， 然后結(jié)合藍(lán)光照射治療讓患兒的病情得到有效改善[4]。 其中藍(lán)光照射主要是使用波長在425～475 mm 的藍(lán)光對患兒進(jìn)行照射，以此起到治病的作用。 根據(jù)臨床研究，波長為420～460 mm 的光線能對膽紅素代謝起到較大的促進(jìn)，其能有效促使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘漠悩?gòu)體，這樣就能讓膽紅素更快經(jīng)膽汁和尿液排出體外， 讓患兒因膽紅素水平上升而引起的臨床癥狀得到有效改善[6]。 藍(lán)光照射治療有持續(xù)照射和間斷照射兩種方式， 臨床實(shí)踐表明兩種方式均能在一定程度上讓患兒的膽紅素水平下降， 但相關(guān)研究表明兩種方式的應(yīng)用效果存在一定差異， 并且治療過程中對患兒身體造成的影響也存在差異， 因此要根據(jù)實(shí)際情況選擇更合理的方式完成對患兒的治療[5]。

該研究對間斷與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果進(jìn)行對比分析， 試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%， 試驗(yàn)組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，與王玉[6]研究中11.90%的不良反應(yīng)發(fā)生率大致相符。 試驗(yàn)組患兒治療后膽紅素水平從（271.95±45.28）μmol/L 降至（134.29±24.17）μmol/L，與魏永緯[7]研究中C 組從（281.3±30.29）μmol/L 降至（139.1±17.42）μmol/L大致相符。該研究試驗(yàn)組患者治療總有效率為96.00%，與何婷婷[8]研究中93.85%大致相符。說明該研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有較高的合理性， 并且間斷藍(lán)光照射在治療新生兒黃疸時(shí)具有較高的可行性。

綜上所述， 間斷和持續(xù)藍(lán)光照射均能讓新生兒黃疸患兒的膽紅素水平得到控制， 但間斷藍(lán)光照射能取得更好的治療效果，并且對患兒造成的損害更少，值得推廣應(yīng)用。