姜秀梅

山東省費縣婦幼保健院藥劑科，山東臨沂 273400

臨床上， 小兒咳嗽變異性哮喘屬于一種常見的兒科疾病， 以學齡期與學齡前期兒童為主要發(fā)病群體[1]?，F(xiàn)階段，臨床通常會采用免疫調節(jié)劑、茶堿類藥物、白三烯受體拮抗劑、 糖皮質激素以及支氣管擴張劑等藥物對患兒進行治療， 其中采用支氣管擴張劑與糖皮質激素對患兒進行治療后， 能有效發(fā)揮出支氣管舒張與抗炎作用，進而促使各種臨床癥狀得到有效緩解，但是停止用藥之后，病情易反復發(fā)作，同時患兒會產生藥物依賴性與耐受性[2-3]。 近年來，隨著我國中醫(yī)研究不斷深入，中醫(yī)藥在該疾病治療中也得到了廣泛應用。 為了進一步提高臨床療效， 該研究在西藥孟魯司特鈉基礎上聯(lián)合中藥湯劑定喘湯對患兒行加減治療， 并方便選取2016 年12 月—2018 年12 月該院收治的80 例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的80 例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，納入標準：①家長知情同意；②確診為小兒咳嗽變異性哮喘； ③近3 個月內未采用激素類藥物或者支氣管擴張劑治療。 排除標準：①存在藥物過敏史；②不能嚴格遵醫(yī)囑用藥；③存在其他系統(tǒng)嚴重疾病；④其他原因引發(fā)的咳嗽；⑤存在感染征象。 按照隨機數(shù)字表法將所有患兒分為兩組， 觀察組患兒年齡6～13 歲，平均年齡（8.15±1.29）歲；病程 1～12 個月，平均病程（5.96±3.15）個月；共 40 例，男性 28 例、女性 12例。 對照組患兒年齡 6～12 歲，平均年齡（8.09±1.25）歲；病程 2～11 個月，平均病程（5.82±3.17）個月；共 40 例，男性30 例、 女性10 例。 研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組： 給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片 （國藥準字J20130047）口服，每次服用劑量為1 片，每天睡前服用1 次，連續(xù)服用2 個月。

觀察組：孟魯司特鈉咀嚼片用藥方式同對照組，在此基礎上， 采用定喘湯對患兒行加減治療， 基礎藥方為：白芍 12 g、地龍 1 g、鉤藤 1 g、黃岑 1 g、蟬蛻 6 g、半夏 9 g、蘇子 6 g、款冬花 9 g、桑白皮 9 g、甘草 3 g、杏仁9 g、炙麻黃9 g。 納差者加焦三仙、雞內金；咽喉腫痛者加大青葉、板藍根；咳嗽劇烈難止者加紫菀，痰稠且難以咯出者加瓜蔞、膽南星；肺熱壅盛者加石膏、魚腥草。所有藥物均加水煎煮，患兒分成早晚兩次溫服，連續(xù)服用2 個月。

1.3 觀察指標

中醫(yī)癥候積分：①脈象：正常計0 分，滑或數(shù)計1分；②舌苔：正常計0 分，黃計1 分；③舌質：正常計0分，紅計1 分；④咽紅：正常計0 分，稍紅計 1 分，較紅計2 分，明顯計 3 分；⑤咽癢：無計 0 分，偶有計 1 分，較癢計2 分，嚴重計3 分；⑥痰量：無計0 分，少計1分，較多計2 分，多計3 分；⑦咳嗽：不計0 分，偶爾計2分，一般計4 分，較為劇烈計6 分，劇烈計8 分，中醫(yī)癥候總積分為以上各項癥候積分之和，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100.00%。

肺功能：治療前后，分別采用肺功能檢測儀對兩組患兒PEF （呼氣峰值流速）、FEV1 （第1 秒用力呼氣容積）進行測定。

疾病復發(fā)情況： 對比兩組患兒停止用藥1 個月后的疾病復發(fā)情況。

1.4 療效評定標準

經治療，咳嗽等癥狀均未得到改善，甚至進一步加重，療效指數(shù)減少30%以下，則為無效；經治療，臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)減少30%～69%，則為有效；經治療，臨床癥狀得到明顯改善，療效指數(shù)減少70%～94%，則為顯效；經治療，臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)減少95%以上，則為治愈[4]。 以有效率、顯效率與治愈率之和計算治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

與對照組（65.00%）對比，觀察組（95.00%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分

對比兩組治療前中醫(yī)癥候積分， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分對比[(±s)，分]

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分對比[(±s)，分]

組別 治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值12.58±6.15 12.62±6.09 0.029 0.977 4.98±1.28 2.12±0.18 13.994 0.000

2.3 肺功能指標

對比兩組治療前PEF、FEV1， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后 PEF、FEV1 更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標對比[(±s)，%]

表3 兩組肺功能指標對比[(±s)，%]

組別PEF治療前 治療后FEV1治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值70.21±8.96 70.25±8.57 0.020 0.984 80.15±7.15 91.98±7.63 7.155 0.000 72.15±6.15 72.19±6.12 0.029 0.977 81.25±3.23 95.16±2.18 22.576 0.000

2.4 復發(fā)情況

與對照組（22.50%）對比，觀察組（2.50%）疾病復發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘主要癥狀為陣攣性咳嗽或者刺激性干咳，主要發(fā)作時間為清晨或者夜間，且持續(xù)時間超過1 個月，不僅嚴重危害了患兒身心健康，同時還會對其正常學習與生活產生明顯影響[5-6]。 典型哮喘的前驅表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘， 若不及時對患兒行規(guī)范性治療，隨著病情進展，則會進一步發(fā)展為典型哮喘，將患兒痛苦明顯增加[7]。 現(xiàn)階段，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機制， 多數(shù)學者認為該疾病屬于一種特殊支氣管哮喘類型， 和典型支氣管哮喘的發(fā)病機理高度相似[8]。 研究顯示，咳嗽變異性哮喘是在多種因素共同作用下形成的慢性變態(tài)反應性疾病， 主要病理改變?yōu)榭赡嫘詺獾姥装Y與阻塞、氣道高反應性等。 孟魯司特鈉屬于一種選擇性白三烯受體拮抗劑， 在小兒咳嗽變異性哮喘治療中得到了廣泛應用， 能對半胱氨酰白三烯受體與白三烯活性進行有效抑制， 將氣道炎癥減輕，進而有效治療哮喘。 但單獨西醫(yī)用藥效果還有待進一步提高，為此，該研究探究在該藥物用藥基礎上聯(lián)合中藥湯劑對患兒進行治療。

我國中醫(yī)將小兒咳嗽變異性哮喘歸為 “風咳”范疇，認為該疾病發(fā)生原因為風邪傷肺，同時和瘀血、痰濕也存在密切相關性，治療上應遵循“治風先治血、血行風自滅”的原則。 該研究中，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%，復發(fā)率為2.50%，低于對照組的22.5%，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分為（2.12±0.18）分，低于對照組（P＜0.05），這充分證明在孟魯司特鈉基礎上聯(lián)合中藥湯劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果理想，利于提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低疾病復發(fā)率。 張?zhí)煊⒌萚9]學者經研究顯示，觀察組治療總有效率為97.62%， 高于對照組的83.33%， 復發(fā)率為4.76%，低于對照組的26.19%，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分為（250±0.10）分，低于對照組（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性， 進一步證明了在孟魯司特鈉基礎上聯(lián)合中藥湯劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效性。 究其原因，定喘湯方中地龍、鉤藤能解痙平喘，蟬蛻利咽宣肺，甘草緩急止痛、清熱解毒，能有效調和方中諸藥，蘇子潤肺止咳、降氣平喘，防風止痙、勝濕、祛風解表，黃芩、桑白皮止咳平喘、清泄肺熱，杏仁止咳平喘、宣肺潤腸，炙麻黃利水消腫、宣肺平喘、疏風散寒。方中諸藥合用具有祛風解痙、化痰止咳、宣肺平喘功效。

綜上所述， 咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合中藥湯劑治療利于改善患兒病情， 降低疾病復發(fā)率，促進患兒康復。