黃莘

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510120

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)生活水平的發(fā)展， 重癥腦出血病發(fā)率呈逐漸上升趨勢(shì)， 主要發(fā)病人群為高血壓以及老年人。 在對(duì)重癥患者進(jìn)行治療時(shí)目前臨床上主要采用兩種不同方法，分別為間斷管飼以及恒速管飼[1]。 兩種不同的治療方法對(duì)重癥腦出血患者產(chǎn)生的臨床效果也不同。 該類治療方法主要通過(guò)恒速來(lái)不斷補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)所給，不間斷地持續(xù)為患者提供身體所需， 因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)間把控不當(dāng)導(dǎo)致患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收不到位， 導(dǎo)致最后反吸收[2]。 該次研究方便選擇該院2018 年7 月—2019年2 月收治的60 例重癥腦出血患者為觀察對(duì)象，就間斷管飼與恒速管飼對(duì)重癥腦出血患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究， 希望通過(guò)這方面研究能夠?yàn)槲覈?guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)， 現(xiàn)將對(duì)比試驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60 例重癥腦出血患者，隨機(jī)分為研究組(30 例) 與對(duì)照組(30 例)。對(duì)照組男 18 例，女12 例；年齡 30～50 歲，平均年齡（36.4±2.3）歲；其中 16例腦創(chuàng)傷出血，9 例高血壓腦出血，5 例腦血管瘤破裂出血。 研究組男 17 例，女 13 例；年齡 31～50 歲，平均年齡（37.7±2.7）歲；其中 16 例腦創(chuàng)傷出血，8 例高血壓腦出血，6 例腦血管瘤破裂出血。 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為重癥腦出血； ②患者無(wú)傳染性疾??；③患者無(wú)肺部感染。 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者同時(shí)患有腎臟或其他嚴(yán)重疾??；②患者重要資料不全；③患者家屬拒絕參與該次研究。 患者家屬對(duì)該次研究均知情且同意，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用恒速管飼治療，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，用鼻飼泵、 腸內(nèi)喂養(yǎng)泵對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑輸入速度進(jìn)行嚴(yán)格控制， 將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑用加熱器進(jìn)行加熱， 溫度以39～41℃為宜，最初泵入速度控制在30 mL/h，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，若未出現(xiàn)任何異常情況，可根據(jù)患者腸蠕動(dòng)情況將泵入速度增加至60～80 mL/h，勻速輸入，每天進(jìn)行 10 h 喂養(yǎng)[5]。

研究組采用間斷管飼，具體方法如下：經(jīng)患者胃腸道插入導(dǎo)管，然后再給其提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物。 與此相同的傳統(tǒng)管飼治療，也是通過(guò)鼻腔將胃腸管送入胃部，對(duì)胃管進(jìn)行檢查：達(dá)胃內(nèi)、無(wú)潴留現(xiàn)象后，在鼻翼位置使用膠布進(jìn)行固定[6]。 使用50 mL 流質(zhì)注射器將營(yíng)養(yǎng)液按照每次100～200 mL， 每天 3～5 次的使用劑量給患者鼻飼， 最后在鼻飼前后使用溫開(kāi)水沖洗胃管以此保持鼻孔的清潔、不感染等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者不同時(shí)間段內(nèi)（治療前1 d，治療1 周、2 周、3 周后）的總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。

對(duì)兩組患者出現(xiàn)的腹瀉、反流、誤吸、消化道出血及吸入性肺炎等并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用（）表示,組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療前 1 d 總蛋白（56.7±3.3）g/L、 白蛋白（30.4±3.1）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（1.3±0.6）g/L、血清前白蛋白 （157.7±40.2）mg/L 同對(duì)照組 （（56.6±3.2﹚g/L、﹙30.5±3.0﹚g/L、﹙1.3±0.7﹚g/L、﹙157.4±39.7）mg/L 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.356、1.229、1.584、1.651，P＞0.05）；管飼后 3 周研究組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況總蛋白 （65.8±6.3）g/L、 白蛋白（35.6±3.3）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.0±0.3）g/L、血清前白蛋白（221.5±37.4）mg/L 顯著優(yōu)于對(duì)照組 （58.1±3.1﹚g/L、﹙31.8 ±2.8﹚g/L、﹙1.7 ±0.5﹚g/L、﹙174.5 ±26.6）mg/L （t=12.594、13.008、12.612、13.591，P＜0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

注：組間比較 P＜0.05，組內(nèi)比較 P＜0.05

組別 時(shí)間 總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）研究組對(duì)照組治療前1 d治療 1 周治療 2 周治療 3 周治療前1 d治療 1 周治療 2 周治療 3 周56.7±3.3 57.3±2.4 61.5±3.8 65.8±6.3 56.6±3.2 56.3±3.5 56.7±3.3 58.1±3.1 30.4±3.1 31.3±2.5 34.8±2.9 35.6±3.3 30.5±3.0 30.6±3.1 31.7±2.2 31.8±2.8 1.3±0.6 1.4±0.7 1.8±0.6 2.0±0.3 1.3±0.7 1.3±0.6 1.6±0.4 1.7±0.5 157.7±40.2 163.5±38.3 207.6±25.0 221.5±37.4 157.4±39.7 158.6±38.9 169.0±22.8 174.5±26.6

對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率43.3%顯著高于研究組16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.012，P＜0.05）， 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

首先采用間斷性管飼的患者是一般適用于吞咽障礙的患者， 該治療方法為患者在進(jìn)食方面提供了一定的快捷和方便，一定程度上減小了進(jìn)食阻力[8]。 間斷管飼治療方法主要是在患者的鼻尖內(nèi)放入營(yíng)養(yǎng)管， 通過(guò)合理分配時(shí)間來(lái)對(duì)患者進(jìn)行間斷管飼。 根據(jù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收情況，合理調(diào)換管飼時(shí)間，就間斷管飼與恒速管飼對(duì)重癥腦出血患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。 該類型患者有吞咽障礙，主要是不能安全有效地將食物帶入胃內(nèi)以此來(lái)提供身體的供給所需，該患者的病癥主要是吞咽食物有障礙，合理掌控進(jìn)食時(shí)間利于重病患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 同時(shí)該方法也為患者提供了許多生理上的便捷[9]。 對(duì)照組采用恒速管飼對(duì)重癥腦出血患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 該類治療方法主要通過(guò)恒速來(lái)不斷補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)所給， 不間斷地持續(xù)為患者提供身體所需， 因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)間把控不當(dāng)導(dǎo)致患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收不到位，導(dǎo)致最后反吸收。 兩種方法在治療原理上都存在明顯不同， 治療效果上也存在不同效果[10]。

首先腦出血患者是因?yàn)榛颊咛幱诟邞?yīng)、 激動(dòng)應(yīng)激狀態(tài)，可產(chǎn)生嚴(yán)重分解代謝導(dǎo)致血糖增高，乳酸堆積加重腦水腫等不良現(xiàn)象的發(fā)生[11]。從而加重腦出血患者的顱內(nèi)壓增高癥狀，如出現(xiàn)系列不良狀態(tài)，如嘔吐，導(dǎo)致腦出血患者在整個(gè)新陳代謝過(guò)程中不能應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予營(yíng)養(yǎng)支持從而恢復(fù)身體的正常各項(xiàng)機(jī)能等。 對(duì)于解決治療重癥腦出血患者的治療主要有兩種治療方法一種是間斷管飼配合治療， 另一種便是恒速管飼治療術(shù)兩種不同的治療方法導(dǎo)致術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響經(jīng)過(guò)試驗(yàn)研究證明發(fā)現(xiàn)兩者在很多方面都存在巨大的差異[12]。首先間斷管飼治療是針對(duì)腦出血病種患者的一種特殊治療， 主要是通過(guò)改變對(duì)患者在治療過(guò)程中采用間接時(shí)間來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)以及藥物的輸入， 有效減少了合并癥的發(fā)生。 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)疾病不同時(shí)期補(bǔ)充含有不同熱量及蛋白質(zhì)的食物， 既能保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又可防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩的發(fā)生，為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。 同時(shí)該治療方法在生理上也方便了患者同時(shí)給醫(yī)護(hù)照料人員也提供了相應(yīng)了的便捷，一定程度上方便了看護(hù)治療與減輕看護(hù)壓力[13]。間接管飼應(yīng)用效果較好,能保證患者營(yíng)養(yǎng)，減少誤吸等并發(fā)癥，能有效恢復(fù)吞咽能力，提高患者舒適度和生活質(zhì)量。 與之相對(duì)的一種是恒速管飼，它主要是采用恒速來(lái)進(jìn)行進(jìn)食，通過(guò)隨時(shí)時(shí)間的監(jiān)管來(lái)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)治療，該種方法是通過(guò)在患者鼻尖長(zhǎng)期插入吸管，來(lái)為患者提供藥物以及食物的吸收和治療等。在一定程度上也能達(dá)到為患者提供方便，但在整個(gè)治療過(guò)程中，存在利小于弊的現(xiàn)象和結(jié)果[14]。 因?yàn)楹闼俟茱暤尼t(yī)學(xué)治療費(fèi)用高，為患者在經(jīng)濟(jì)上構(gòu)成較大的威脅和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除此之外，長(zhǎng)期的恒速管飼不利于患者生活節(jié)奏的合理正常進(jìn)行，容易造成患者行動(dòng)不便以及形成依賴思想，導(dǎo)致消極應(yīng)對(duì)治療等不利傷害。

恒常管飼也可以保持患者胃腸道血流系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減少腦出血患者消化道出血的發(fā)生，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供快捷便利， 但效果沒(méi)有前者的突出不具有巨大的優(yōu)勢(shì)， 除此之外恒常管飼還存在醫(yī)學(xué)治療費(fèi)用昂貴，為患者家人提供較大的威脅。 而采用間斷管飼的效果較為明顯，具有較好的臨床價(jià)值和效果，且后期治療效果取得較為良好的效果， 在整個(gè)醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)患者應(yīng)早期給予患者合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸內(nèi)胃動(dòng)力的刺激和消化， 這樣才能使在整個(gè)醫(yī)學(xué)治療中患者身體能提供足夠的熱量和氧源， 從而有效地促進(jìn)總蛋白和應(yīng)激蛋白的合成，糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡；有效增加胃黏膜的能量大量的儲(chǔ)備以及為胃液的大量存儲(chǔ)，貯備保護(hù)胃黏膜給一個(gè)健康的生存環(huán)境；刺激胃腸道的吸收和發(fā)展， 有效激活腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的整個(gè)消化功能， 借助間斷管飼來(lái)調(diào)整身體恢復(fù)狀況，合理高效地促進(jìn)腸道激素合成和釋放，從而保證黏膜屏障的基本功能和完整性和高度的一致性以及協(xié)調(diào)性。 研究組患者治療前 1 d 總蛋白（56.7±3.3）g/L、白蛋白（30.4±3.1）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（1.3±0.6）g/L、血清前白蛋白（157.7±40.2）mg/L 同對(duì)照組（（56.6±3.2﹚g/L、﹙30.5±3.0﹚g/L、﹙1.3±0.7﹚g/L、﹙157.4±39.7）mg/L 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.356、1.229、1.584、1.651，P＞0.05）；管飼后 3 周研究組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況總蛋白 （65.8±6.3）g/L、 白蛋白（35.6±3.3）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.0±0.3）g/L、血清前白蛋白（221.5±37.4）mg/L 顯著優(yōu)于對(duì)照組 （58.1±3.1﹚g/L、﹙31.8 ±2.8﹚g/L、﹙1.7 ±0.5﹚g/L、﹙174.5 ±26.6）mg/L （t=12.594、13.008、12.612、13.591，P＜0.05）。 勞永光等[14]人選取ICU 病房住院重癥腦出血術(shù)后患者l20 例,觀察組留置鼻空腸管, 對(duì)照組留置鼻胃管管飼，4 周后觀察組患者 TLB、ALB、TFN 以及 PA 分別為 (61.7±3.8)g/L、(34.8±2.8)g/L 、(2.1±0.4)g/L 以及(198.9±29.2)mg/L，顯著高于對(duì)照組﹙56.8±3.2﹚)g/L、﹙30.5±3.0﹚)g/L、﹙1.4±0.7﹚)g/L、﹙157.8±40.1﹚mg/L (P＜0.05)，同該研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，間斷管飼對(duì)重癥腦出血患者術(shù)后治療效果較為明顯，具有較好的臨床價(jià)值和效果，且后期治療效果取得較為良好的效果，值得推廣和大范圍的應(yīng)用。