楊志添

廣東省龍川縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東龍川 517300

泌尿系結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病類型，通常需采取手術(shù)治療[1]。 目前，腔鏡手術(shù)成為臨床治療泌尿系結(jié)石的主流術(shù)式，包括腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)等術(shù)式，均具有損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)后可能引發(fā)尿路感染，若未得到及時(shí)有效治療，則可進(jìn)展至膿毒血癥。 泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥具有病情兇險(xiǎn)、治療難度較大等特點(diǎn)，臨床應(yīng)及早明確其相關(guān)危險(xiǎn)因素， 以制定針對(duì)性防治措施。 該研究方便選取該院泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥患者 60 例（2012 年 2 月—2019 年 2 月），以探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素及措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥患者60例作為觀察組，年齡 20～73 歲，平均年齡（46.38±7.02）歲。 另選同期泌尿系結(jié)石未并發(fā)膿毒血癥患者72 例作為對(duì)照組，年齡 20～74 歲，平均年齡（47.10±6.75）歲。 兩組一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)： 兩組均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為泌尿系結(jié)石；觀察組均證實(shí)為泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥；兩組及家屬均知情，簽訂知情承諾書；。 ②排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他系統(tǒng)疾病而致感染者；術(shù)后伴有其他系統(tǒng)感染者；存在功能性孤立腎、馬蹄腎、孤立腎者；伴有大出血等其他嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者；存在其他泌尿系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

收集患者臨床資料，包括年齡、性別、病情、癥狀體征、術(shù)前檢查（尿培養(yǎng)、尿常規(guī)、血生化、血常規(guī)、B 超）結(jié)果、結(jié)石CT 值、結(jié)石直徑、血紅蛋白、腎積水程度、白蛋白、合并癥（感染疾病、心臟血管疾病、糖尿病）、手術(shù)情況（手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后預(yù)防性使用抗生素時(shí)間及種類）、是否發(fā)生膿毒血癥及住院天數(shù)等。

1.4 觀察指標(biāo)

①泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥影響因素分析； ②泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥影響因素分析

合并糖尿病、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性、結(jié)石直徑、性別、手術(shù)時(shí)間、 既往感染史是泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

Logistic 多因素回歸分析可知，合并糖尿病、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性、手術(shù)時(shí)間＞60 min、女性是泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

泌尿系結(jié)石屬于臨床多發(fā)結(jié)石疾病類型， 腔鏡手術(shù)作為其主要術(shù)式，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可取得良好取石效果。 但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，腔鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者術(shù)后極易引發(fā)泌尿系感染，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)膿毒血癥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。 梁榮杰等[2]研究中顯示， 輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)后泌尿系結(jié)石患者并發(fā)尿源性膿毒血癥發(fā)生率高達(dá)7.34%。 同時(shí)，泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥不僅增加患者痛苦程度及治療難度， 還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻。 因此，明確泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素尤為重要。

該研究選取泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥患者、 同期泌尿系結(jié)石未并發(fā)膿毒血癥患者分組對(duì)比，數(shù)據(jù)顯示，合并糖尿病、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性、結(jié)石直徑、性別、手術(shù)時(shí)間、 既往感染史是泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥的影響因素（P＜0.05）。同時(shí)，該研究結(jié)果表明，女性是泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 分析原因，主要是由于女性尿道短而粗，距離肛門、陰道較近，導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險(xiǎn)較高， 從而增加膿毒血癥發(fā)生可能性[3]。該研究結(jié)果也顯示，手術(shù)時(shí)間＞60 min 是泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 原因在于，若手術(shù)時(shí)間相對(duì)過(guò)長(zhǎng)， 則可不同程度增加手術(shù)區(qū)域及局部損傷， 并延長(zhǎng)麻醉時(shí)間， 從而造成機(jī)體免疫力明顯下降，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著提高[4]。 該研究結(jié)果還顯示，術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性是泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），且OR=8.810，提示與術(shù)前尿培養(yǎng)陰性相比，術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性泌尿系結(jié)石患者并發(fā)膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)高出8.810 倍。 同時(shí)，袁耀宇等[5]研究中顯示，尿培養(yǎng)陽(yáng)性是輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且OR=8.992，與該研究結(jié)果較為接近。 其原因?yàn)槿艋颊咝g(shù)前存在尿路感染，不僅增加病情嚴(yán)重、復(fù)雜程度，還造成手術(shù)治療難度較大，加之手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性療法，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定程度刺激，進(jìn)一步提高膿毒血癥發(fā)生幾率。 此外，該研究結(jié)果表明，合并糖尿病是泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。主要原因是糖尿病患者通常處于高血糖及內(nèi)分泌功能紊亂等機(jī)體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)下， 可不同程度降低中性粒細(xì)胞吞噬能力， 還可能降低免疫細(xì)胞對(duì)病原微生物識(shí)別能力，造成免疫功能相應(yīng)下降，同時(shí)高血糖、高尿糖可為細(xì)菌滋生、生長(zhǎng)、繁殖提供有利環(huán)境，從而引發(fā)感染，且糖尿病可導(dǎo)致尿路發(fā)生改變，誘發(fā)糖尿病性膀胱病，進(jìn)一步提高感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

表1 泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥影響因素分析[n(%)]

續(xù)表1

表2 泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

針對(duì)以上泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)制定以下方面防治措施：①術(shù)前須進(jìn)行尿培養(yǎng)，若尿培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，則應(yīng)首先給予合理抗感染治療，待感染情況得到有效控制后，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)；②若患者合并糖尿病，則應(yīng)采取控制血糖措施，若患者自身情況許可，則應(yīng)停止服用免疫抑制劑及激素；待血糖水平穩(wěn)定后再行取石術(shù)治療；③根據(jù)患者泌尿系結(jié)石實(shí)際情況選擇合適手術(shù)方式，術(shù)中操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則執(zhí)行， 盡最大限度縮短腎盂高壓操作時(shí)間，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技巧熟練的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間，若必要，可實(shí)施分期取石術(shù)；④針對(duì)女性泌尿系結(jié)石患者，臨床應(yīng)于術(shù)前做好各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，明確其手術(shù)可行性，評(píng)估術(shù)后尿路感染及膿毒血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前、術(shù)后均給予預(yù)防感染措施干預(yù)； ⑤若患者積水梗阻明顯且伴有相關(guān)危險(xiǎn)因素，則應(yīng)于術(shù)前給予合理抗感染藥物治療，療程根據(jù)具體情況而定；⑥術(shù)后加強(qiáng)引流管、導(dǎo)尿管護(hù)理，密切觀察引流管是否通暢，一旦發(fā)生引流管堵塞、不暢等情況，則立即遵醫(yī)囑更換，于患者情況許可下及早拔除導(dǎo)尿管、引流管[7-8]。

綜上所述，合并糖尿病、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性、手術(shù)時(shí)間＞60 min、 女性是泌尿系結(jié)石并發(fā)膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述因素采取個(gè)體化、針對(duì)性防治措施，以避免或減少膿毒血癥發(fā)生。