王波

新礦集團(tuán)華豐煤礦醫(yī)院骨科，山東寧陽 271413

胸腰段椎體壓縮性骨折在老年骨質(zhì)疏松人群中比較常見，容易出現(xiàn)各種骨折疾病，對胸腰段椎體壓縮性骨折患者行動和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，帶來疼痛，需要給予胸腰段椎體壓縮性骨折患者及時治療。 該研究納入2016 年 2 月—2018 年 4 月 100 例胸腰段椎體壓縮性骨折患者，隨機(jī)分組。 椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組實(shí)施椎弓根螺釘系統(tǒng)固定， 經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)。 分析腰椎功能評分值、生活自理能力、視覺模擬評分、椎體前緣丟失高度以及COBB 角；術(shù)中平均出血量、 下床活動以及手術(shù)操作平均時間和并發(fā)癥， 分析了經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)治療胸腰段椎體壓縮性骨折的效果和VAS 評分，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取100 例胸腰段椎體壓縮性骨折患者，隨機(jī)分組。 經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組50 例，年齡62～81 歲，平均年齡（67.82±2.81）歲；摔傷導(dǎo)致的有36 例，車禍導(dǎo)致的有10 例，高處墜落導(dǎo)致的有4 例；男女28 例和22例。 椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組 50 例， 年齡 62～82 歲，平均年齡（67.78±2.01）歲；摔傷導(dǎo)致的有 35 例，車禍導(dǎo)致的有10 例，高處墜落導(dǎo)致的有5 例；男女29 例和21例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組實(shí)施椎弓根螺釘系統(tǒng)固定，俯臥位，C 型臂X 線下進(jìn)行傷椎定位，以傷椎棘突為中心，做后正中切口，并將雙側(cè)豎棘肌剝離，促使傷傷椎、上下棘突以及椎板充分暴露，并將師妹椎弓根螺釘植入到上下傷椎椎體， 結(jié)合影像學(xué)結(jié)果合適選擇椎弓根螺釘直徑和長度，選擇合適進(jìn)釘?shù)姆较?，透視下對椎弓根方向和長度調(diào)節(jié)，并縱向撐開連接棒，復(fù)位良好之后給予連接桿固定。

經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)。 平坦，全麻，在椎弓根影射左側(cè)或者右側(cè)進(jìn)針，傷椎下方進(jìn)針，進(jìn)針程度到達(dá)椎弓根1/2 部位，經(jīng)透視明確穿刺針位置和方向，并繼續(xù)進(jìn)針2～3 mm，緩慢取出穿刺針內(nèi)芯，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)，于傷椎給予空心鉆鉆入，建立中空工作通道， 沿導(dǎo)針依次置入工作套管和擴(kuò)張?zhí)坠苤磷倒Y(jié)束后取出骨組織和導(dǎo)針，將擴(kuò)張球囊經(jīng)工作套管置入椎體，給予造影劑注入球囊實(shí)施擴(kuò)張，球囊膨脹后抽出造影劑，后給予打入骨水泥，緩慢注入，灌注完畢后實(shí)施對癥治療[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腰椎功能評分值、生活自理能力、視覺模擬評分、 椎體前緣丟失高度以及COBB 角； 術(shù)中平均出血量、下床活動以及手術(shù)操作平均時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能評分值、生活自理能力、視覺模擬評分、椎體前緣丟失高度以及COBB 角分析比對

治療前兩組腰椎功能評分值、生活自理能力、視覺模擬評分、椎體前緣丟失高度以及COBB 角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后腰椎功能評分值、生活自理能力、 椎體前緣丟失高度、 視覺模擬評分以及COBB 角(87.24±4.23)分、（93.21±3.21）分、（4.21±1.23）mm、（1.21±0.21）分、（11.15±1.16）°優(yōu)于椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組（67.24±4.21）分、（80.46±3.67）分、（7.56±1.46）mm、（2.11±0.65）分、（17.56±2.21）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.924、7.823、6.912、5.824、6.813，P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)中平均出血量、下床活動以及手術(shù)操作平均時間比對

經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組術(shù)中平均出血量、 下床活動以及手術(shù)操作平均時間 （164.02±12.12）mL、（2.02±0.12)d、（62.67±6.21)min 優(yōu)于椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組（253.14±20.24）mL、（4.14±2.24)d、（73.15±11.01）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.267、5.123、6.312，P＜0.05），見表2。

表1 兩組腰椎功能評分值、生活自理能力、視覺模擬評分、椎體前緣丟失高度以及COBB 角分析對比（±s）

表1 兩組腰椎功能評分值、生活自理能力、視覺模擬評分、椎體前緣丟失高度以及COBB 角分析對比（±s）

組別 時間 腰椎功能評分（分） 生活自理能力（分） 椎體前緣丟失高度（mm） 視覺模擬評分（分） Cobb 角（°）經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組(n=50)椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組(n=50)治療前治療后治療前治療后54.56±2.01 87.24±4.23 54.56±2.01 67.24±4.21 43.12±2.71 93.21±3.21 43.14±2.21 80.46±3.67 13.11±2.21 4.21±1.23 13.56±2.21 7.56±1.46 5.15±1.77 1.21±0.21 5.16±1.56 2.11±0.65 25.66±4.27 11.15±1.16 25.04±4.21 17.56±2.21

表2 兩組術(shù)中平均出血量、下床活動以及手術(shù)操作平均時間比對(±s)

表2 兩組術(shù)中平均出血量、下床活動以及手術(shù)操作平均時間比對(±s)

組別 術(shù)中平均出血量（mL）下床活動的時間（d）手術(shù)操作平均時間(min)椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組(n=50)經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組(n=50)t 值P 值253.14±20.24 164.02±12.12 5.267 0.000 4.14±2.24 2.02±0.12 5.123 0.000 73.15±11.01 62.67±6.21 6.312 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對

經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組并發(fā)癥低于椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.933,P＜0.05)，經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組并發(fā)癥中， 發(fā)生2 例感染， 發(fā)生率是4%。 椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組并發(fā)癥中， 有4 例高度丟失，6 例內(nèi)固定失敗，總發(fā)生10 例，發(fā)生率是20%。

3 討論

胸腰段椎體壓縮性骨折發(fā)生率高， 和營養(yǎng)狀態(tài)低下，年齡增加等有關(guān)，患者可出現(xiàn)慢性疼痛，死亡風(fēng)險加大。 在治療方面，傳統(tǒng)的保守療法包括臥床休息，手動牽引減少，藥物治療等，但由于護(hù)理困難，治療時間長和制動，往往會降低患者的依從性，影響消化和循環(huán)等系統(tǒng)，引發(fā)多種并發(fā)癥。 經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療腰椎骨折的常用手術(shù)方法[2-3]，符合脊柱系統(tǒng)的生物力學(xué)要求。 三柱固定系統(tǒng)可以控制脊柱剪切力，通過三維固定將骨折恢復(fù)到原來的解剖結(jié)構(gòu)，并且生理彎曲，最大限度地保留脊柱運(yùn)動的功能，提高治療效果[4-6]。 但是， 經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有較大的創(chuàng)傷和明顯的術(shù)后疼痛，且術(shù)后容易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗和高度丟失。 經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)可更好改善患者的病情， 因經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)可通過球囊擴(kuò)張而有效建立空腔， 并增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，更好減少骨水泥滲漏的發(fā)生。 骨水泥固化高溫導(dǎo)致椎體疼痛神經(jīng)末梢壞死， 水泥凝固提高了椎體的抗壓強(qiáng)度，減輕了受傷椎骨的異常，恢復(fù)了脊柱的穩(wěn)定性[7]。

該研究中， 椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組實(shí)施椎弓根螺釘系統(tǒng)固定， 經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)。結(jié)果顯示。經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組并發(fā)癥低于椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.933,P＜0.05)，經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)組并發(fā)癥中，發(fā)生2例感染，發(fā)生率是4%。 椎弓根螺釘系統(tǒng)固定組并發(fā)癥中，有4 例高度丟失，6 例內(nèi)固定失敗，總發(fā)生10 例，發(fā)生率是20%。 王金華等[8]的研究也顯示經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的并發(fā)癥1.45%低于經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的16.83%，和該研究相似。

綜上所述， 胸腰段椎體壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)可獲得較好效果，其出血較少，手術(shù)時間較短， 術(shù)后康復(fù)快， 可更好緩解疼痛和改善腰椎功能，促進(jìn)患者脊柱角度的糾正和傷椎椎體高度的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活自理能力。